Просмотр полной версии : Частые рецидивирующие ларинго-трахео бронхиты с БОС.

Добрый день

За последний год столкнулись с такой проблемой.

Дочь (возраст 3 с половиной года) очень часто болеет обструктивными ларинго-трахео бронхитами. Прошлой осенью болела три раза. Один раз вызывали скорую (из-за внезапной сильной обструкции) и ехали на сутки в больницу. Во время этих болезней получали антибиотики. Делали ингаляции с вентолином. Скорая колола дексаметазон.

В начале зимы нам прописали курс сингуляр и бронхомунал на три месяца. За это время обструкций не было. Вирусные инфекции проходили быстро без осложнений.

Через месяц после окончания курса подхватила вирусную инфекцию. Переболела легко. Но осталось не сильное покашливание которое усиливалось во время сна. Участковый врач поставил синусит. ЛОР поставил аденотонзиллит. Кашель продолжался две недели. В одну из ночей кашель резко усилился - вызвали скорую. Скорая вколола дексаметазон и мы поехали в больницу. В больнице видимо что-то подхватили, обструкция усилилась. Кашель стал очень сильным. Доходило до рвоты. Далее находясь в больнице получали цефтриаксон эуфилин и дексаметазон в течении 5 дней.

В больнице сдавали анализ на вирус Эпштейна-Барр:
IgM EBV VCA - отрицательный
IgG EBV VCA 5.3

После больницы при обследовании УЗД обнаружили осадок в желчном пузыре.

Сдавали печеночные пробы. Показатели за пределами нормы:

аланин-аминотрансераза (АЛАТ) 1.4 при норме 0.7-0.68
аспартат-аминотрансфераза (АСАТ) 1.2 норме 0.1 - 0.45
фосфатаза щелочная 2900 при норме 278 - 830

Гастроэнтеролог поставил диагноз: желчекаменная болезнь первой стадии (формирование конкрементов), неспецифичекиий реактивный гепатит минимальной активности.

Сдавали анализы на ТОРЧ инфекции.
Из них положительные:
Лямблии 0.6
IgG ЦМВ - титр 1:40

Сдавали так же общий анализ крови. Некоторые показатели за пределами нормы:
Комплексный гематологический анализ:
Лекоциты WBC 5.1 при норме для 6 мес. до 6 лет 6.0-12.0
Абсолютное количество лимфоцитов - 3.1 при норме 1,2 -3,0
Концентрация гемоглобина в одном эритроцита MCH - 26.3 при норме для 6 мес. 6 лет 29-32
Ширина распр-я тромбоцитов PDW - 15.2 при норме у детей 9,5-10,5
Формула крови:
Сегментоядерные - 27% при норме 3-6 лет 36-52
Лимфоциты - 62% при норме 1-6 лет 25-50

Так же сдавали анализ на маркер аллергии IgE - 8.4 при норме 0-70

За последние два месяца (после больницы) бронхообструктивный синдром у ребенка был три раза.
1) Первый раз - насморка практически не было. Осипшый голос. Сухой непродуктивный кашель. Рыхлый зев. Делали ингаляции вентолин+пульмикорт.
2) Легкий насморк. Ночью появился сильный сухой кашель. Осипший голос. Рыхлый зев. 1 укол дескаметазона + ингаляции вентолин+пульмикорт + эреспал.
3) Ночью шумное, жесткое дыхание. Осипший голос. Сухой непродуктивный кашель. Рыхлый зев. Ингаляции вентолин+пульмикорт + эреспал. Появился насморк. Отек распостранился на слизистую носоглотки. Сосудосуживающие оказывали положительное действие. На третий день поднялась температура - врач прописал антибиотик. Так же начали принимать препарат Атма.

Лимфоузлы на шее увеличены. Аденоиды так же увеличены.

Вопросы: нужно ли профилактически принимать какие-то препараты для того что бы избежать отека слизистой и обструкции при заражении вирусной инфекцией? Если да - то какие и сколько времени? Что еще нужно предпринимать и принимать при приступах БОС в острой фазе? Какие еще обследования нужно пройти? Какое еще профилактическое лечение можно предпринять? Спасибо.

Есть показания к профилактическому лечению - частые рецидивы обструктивных нарушений и н еобходимость приема системных гормонов. Как варианты - возобновить прием сингуляра в течение 3-6месяцев или ингаляционно топические глюкокортикостероиды на тот же срок.
Обсудите течение заболевания ребенка с очным лечащим врачом, возможно с аллергологом или пульмонологом, в том числе лечение в приступе - не совсем понятно по вашему описанию, идет ли речь о стенозе гортани или об обструкции бронхов, или сочетании симптомов.
Скорее всего, речь пойдет о тех же медикаментах, которые вы уже упомянули - пульмикорт и вентолин. Дексаметазон или преднизолон в случае необходимости можно дать ребенку через рот, если ребенок пьет (набрать в шприц из ампулы, снять иглу, и влить за щеку, разведя или дав запить чем-то сладким).
Нарушение печеночных проб я б связала скорее с побочным действием цефтриаксона (тоже как вариант).
Анализы и выписки выкладывайте полностью, пожалуйста.

Анализы крови во вложении

Истрория наших болезней такая:

Первый раз вызывали скорую 04.10.2013. Врач скорой определил стеноз гортани. Лающий кашель. Кололи дексаметазон+но-ношпа.
Выписка:
04.10.2013-15.10.2013
Диагноз - острая аденовирусная инфекция средней тяжести
Поступила в отделение в средне-тяжелом состоянии что было обусловлено синдромом интоксикации и катаром ВДП
Констультация ЛОР - острый ренофарингит, острый двусторонний тубоотит
Лечение - риназолин, офтальмодек, ингаляции NaCl, амброксол, АСС-100, азитросандоз, нормакс

Август 2014 ОРВИ, бронхит . Лечение антибиотик

12.09.2014 - 26.09.2-14 ОРВИ, бронхит. Лечение антибиотик зиннат, аскорил, лимфомиозот, ингаляции с лазолваном, синупрет, проспан

19.10.2014 скорая помощь - больница ОРВИ, ОСЛТ, (поступила с жалобами на грубый кашель, отдышку, осипший голос) . Дексаметазон, гроприназин, эдем, лисобакт, эреспал, ингаляции вентолин+ пульмикорт


24.10.2014 ОРВИ, бронхит - антибиотик зиннат, аскорил, эреспал.

Декабрь - март 2015 прием бронхомунала- 4 мес, сингуляра - 3 мес. ОРВИ без осложнений.

апрель 2015 ОРВИ, ларингит. Аскорил, ингаляции с вентолином, виброцил, синупрет

май 2015 скорая, больница. Жалобы при поступлении - осиплось голоса, затрунение дыхания, лающий кашель. Диагноз - о. стенозир. ларинготрахеобронхит средней тяжести. БОС. Дексаметзон,цефтриаксон, эуфилин,ношпа, эдем, ингаляции пульмикорт вентолин. Азитросандоз, АЦЦ 100

13.06.2015. осипший голос, хрипота. кашель. Ингаляции пульмикорт- вентолин, алерон

02.07.2015 ОРВИ, БОС Дексаметазон, АЦЦ, амброксол, эдем, ингаляции вентоли+пульмикорт, эреспал.

28.07.2015 -по сегодня 05.08 О. ларинготрахеит. Обструкт. бронхит. Ингаляции вентолин+пульмикорт, эреспал, алерон, Аугментин, аброл. Атма.

Так же есть проблемы с питанием. Ребенок отказывается от мяса, рыбы во всех видах. Ест ограниченное количестко продуктов к которому привыкла - гречка, молочные каши, макаронные и хлебобулочные изделия, покупной детский йогурт и творожок. Овощи практически не ест. Фрукты - по настроению. Так же ест супы (простые и на бульонах).

Сейчас делаем ингаляции пульмикорт два раза в день. С понедельника будем принимать сингуляр (вечером) + одна ингаляция пульмикорт (утром) еще неделю. Далее по плану только сингуляр в течении 2 месяцев.
Так же порекомендовали препарат респиброн.

Добрый день.

Как писал выше перешли с ингаляций только на сингуляр и атму. Через пару дней началось сухое покашливание (1-3 раза в сутки), появились сопли, но не значительные, больше отек носоглотки. Начали снова делать утром ингаляции с пульмикортом, на ночь сингуляр. В нос капали - солевой раствор-називин-окомистин. На 3-й день обратились к лору. Аденоиды увеличены, отек носоглотки. Назначил лимфомиозот и траумель таблетки.

Лор посоветовал обратиться к гастроэнтэрологу, проверить может это ГЭРБ.

Из симптомов описанных в интернете есть икота (всегда после длительного смеха), капризность, отказ от сна с 2-х лет, отказ от еды, потливость, есть иногда отрыжка. После прыжков на батуте и активного бега кашель усиливается. Вчера приблизительно через пять минут после активной игры с переворачиванием была сильная отрыжка с рвотным позывом и стразу сильный кашель.

Сейчас ребенок пьет сингуляр, атму, лимфомиозот, траумель, иммунокинд. Отек носоглотки уменьшился, но ночью еще сопит, дыхание громкое ртом. Покашливание есть и днем и ночью 2-5 раз в сутки.

На днях попадем к гастроэнтерологу. Вопрос в том, как диагностировать действительно ли имеет место ГЭРБ и что делать дальше.

Спасибо.