Просмотр полной версии : Гепатит B как гром с неба

Добрый вечер, сутки назад подтвердился диагноз хроника гепатита B. Мне 35 лет, вес 70кг.

Сегодня был у гепатолога, на данный момент, так как не известен количественный днк, окончательный диагноз под вопросом, врач пока указала данные диагнозы - неактивное носительство гепатита B или диф.диагноз с хр.вирусным гепатитом B, биохимически неактивным.

Выкладываю свои анализы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Гепатит Д проверил - не обнаружен.

Завтра иду сдавать количественное днк, а пока возникли вопросы:

1. Похожи на правду мои предположительные диагнозы?

2. В случае днк колич. меньше 2000 будет носительство, а больше 2000 что будет?

3. Острый гепатит уже исключен?

4. Смущает при отрицательном HBeAg и обнаруженных антителах anti-HBe их малое количество -меньше 0,01. При референсных значениях больше 1,00. Цифра меньше 0,01 чем либо информативна вообще?

5. Ну и в общем что посоветуете как новичку. Спасибо заранее.

П.С.не нашел как скрывать картинки под спойлеры, извиняюсь еще не разобрался, только зарегистрировался.

1 и 3 - Да.
4 и 5 - эмоции.
2 - обсудим с результатами.
6 - Выполните эластометрию.

Спасибо, Вам доктор, за уделенное время!

На данный момент без эмоций никуда, ложусь и просыпаюсь с буквами HBsAg + результат количественный жду ДНК, который, как я понял, решит нужна мне ПВТ или нет.

Разные вопросы формируются постоянно, что то я нахожу в Ваших обзорных темах что то нет.
На данный момент есть 2 вопроса: конкретный за мой случай и общий.

1 . Конкретный: Анализ на дисбактериоз показал активность Staph.Aureus( пью энтерол сейчас).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

а) Связана ли активность этой бактерии с вирусом HBV?
б) при подборе лекарств при ПВТ будет ли иметь значение активность этой бактерии?
На вич проверился, результат отрицательный.

2. Общий: Правда ли что на практике встречались мизерные случаи полного излечения от хрон. гепатита В(очищения HBsAg) ? Если это правда, то след вопросы:

а) Излечение происходило только после ПВТ или при низкой вирусной нагрузке случалось без ПВТ?
б) Правда, что при отрицательном HBeAG меньше шансов на излечение, чем при положительном HBeAg, а может и совсем нет шансов?

Выкладываю ОАК, может он чем то информативен:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Мой результат HBsAg =5163 - это и есть количественный показатель?

Мой результат HBsAg =5163 - это и есть количественный показатель?
Нет.

Анализ кала на дисбактериоз не имеет клинического смысла.
Не фантазируйте. Выполните эластометрию.

Печально слышать, что второй мой вопрос это фантазия:ac:

Эластометрию делать даже если количественный днк будет низким?

В любом случае.

Добрый вечер, пока жду свои результаты количественного днк проверил жену.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

1.Я так понял, что она успешно переболела, именно переболела, а не ставила вакцину? Я прав?
2. Прививку ей ставить не нужно?
3. Я представляю какую либо угрозу для нее?

Результат количественный, не порадовал:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Эластометрия в процессе...

Какие выводы уже можно сделать, доктор?

Добрый вечер, пока жду свои результаты количественного днк проверил жену.
1.Я так понял, что она успешно переболела, именно переболела, а не ставила вакцину? Я прав?
2. Прививку ей ставить не нужно?
3. Я представляю какую либо угрозу для нее?

1. Да
2. Нет
3. Нет

Эластометрия в процессе...
Какие выводы уже можно сделать, доктор?

После эластометрии.

1. Да
2. Нет
3. Нет

Извините, недопонял по второму ответу. Сформулировал плохо вопрос.

Моя жена нуждается в прививке?

Спасибо за все ответы еще раз.

Не нуждается.

У меня есть еще один отличный и занимательный вопрос!

Так сложилось, что с 2011 года я начал следить за здоровьем. Стал меньше пить, например. До 2011 регулярно употреблял алкоголь раз в неделю. После и до сегодня употребляю в среднем раз в 3 месяца.
Начиная с 2011 я стал проверять свой организм, в том числе и органы жкт, делал УЗИ например.

Раз у меня выявился гепатит, я забил результаты УЗИ в динамике в табличку и выкладываю сюда, может заодно мои данные пригодятся Вам в научных исследованиях.

Назрели следующие вопросы :

1. Показатели УЗИ и динамика этих показателей информативна по отношению к HBV и активности этого вируса? Если нет, следущ. вопросы не актуальны
2. Есть связь HBV и меняющихся размеров печени, а может быть и других органов?
3. Печень, селезенка, желчный уменьшились в размерах. Есть связь с HBV?


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И еще, доктор, пожалуйста если можно общие вопросы:

1. Вот без эластометрии можно по моим анализам( биохимии, узи и маркерам) исключить у меня цирроз?
2. Про фиброз в моем случае не спрашиваю. Скажите только, правда ли, что при фиброзе размеры печени уменьшаются?
3. И совсем общий вопрос. Могут уменьшаться размеры органов ЖКТ при переходе на здоровый образ жизни? А может есть такая статистика :rolleyes:

Эластометрия будет 100%. Я просто жду приема инфекциониста в эту пятницу, где меня должны поставить на учет. Заодно хочу узнать какую эластометрию они мне предложат в финансовом плане. Поэтому ее пока и не делаю, вроде же не так срочно!?

В целях лучшего понимания смысла проделанной вами работы рекомендую закончить медицинский университет по специальности лечебное дело, затем резидентуру по инфекционным болезням, как минимум.

Нет.

Не фантазируйте. Выполните эластометрию.

Добрый день, доктор! Вот результат эластометрии:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Я так понимаю, что все в порядке на данный момент, только днк количественное на верхнем пределе.
Скажите пожалуйста:

1. Какой у меня диагноз все-таки?

2. Как долго при этом диагнозе , соблюдая здоровый образ жизни и не имея ожирения, печень будет в порядке на стадии F0. Я понимаю, что сугубо индивидуально, но может есть статистика через сколько лет после заражения F0 переходит в стадию F1?

3. У меня есть шансы на спонтанную элиминацию HBsAg?

4. Как считаете мне нужно принимать гепапротекторы?


Спасибо Вам еще раз за терпение и ответы.

1. Хронический вирусный гепатит В без дельта-антигена, HBe-негативный, фаза низкой репликации, А-0, F-0.
2. Этого вам никто не скажет, - индивидуально.
3. Нет.
4. Нет.

Скажите, Юсиф Мусаевич, есть какое-то мнение в Ваших врачебных кругах о новом австралийском препарате Birinapant? Была ли возможность у Вас ознакомиться с этим препаратом ?Есть ли уже какая то секретная статистика?

Препарат в настоящее время находится в фазе 1а клинических испытаний.
Секретными данными обладают секретные сотрудники. Я работаю в другой сфере.

Добрый день,Юсиф Мусаевич.

Так как у меня теперь есть риск подцепить дельта агент, возникли данные вопросы:

1. Презерватив защищает?

2. Я регулярно 2 раза в год уже в течении 10 лет делаю профессиональную гигиену зубов (удаление камней с помощью ультразвукового скалера и аппарата Air-Flow .полировка, шлифование и фторирование). При этой процедуре обычно десна кровоточат. Кстати предполагаю,что там и подхватил ГЕП Б. Вопрос: риск подцепить дельта агент у стоматолога при данной процедуре есть?

3. Если есть риск заражения у стоматолога, нужно отказываться от посещения или требовать какие то гарантии?

4. Читал,что комары могут передавать дельта вирус.Это правда?

5. Посещение бассейна входит в зону риска заражения дельта агента?

6. В парикмахерской когда бреют сзади шею бритвенным станком или лезвием без образования ранок создает риск заражения дельта агентом?

Вроде все актуальные для себя моменты вспомнил, спасибо!

...Так как у меня теперь есть риск подцепить дельта агент, возникли данные вопросы:

1. Презерватив защищает?

2. Я регулярно 2 раза в год уже в течении 10 лет делаю профессиональную гигиену зубов (удаление камней с помощью ультразвукового скалера и аппарата Air-Flow .полировка, шлифование и фторирование). При этой процедуре обычно десна кровоточат. Кстати предполагаю,что там и подхватил ГЕП Б. Вопрос: риск подцепить дельта агент у стоматолога при данной процедуре есть?

3. Если есть риск заражения у стоматолога, нужно отказываться от посещения или требовать какие то гарантии?

4. Читал,что комары могут передавать дельта вирус.Это правда?

5. Посещение бассейна входит в зону риска заражения дельта агента?

6. В парикмахерской когда бреют сзади шею бритвенным станком или лезвием без образования ранок создает риск заражения дельта агентом?


1. Да
2,3. При нормальной стерилизации инструментов риска нет. От кого требовать и какой гарантии?
4. Нет
5. Нет
6. Используйте одноразовые.

Добрый вечер,Юсиф Мусаевич.

Хочу спросить по поводу ребенка своего:

1. Дочери при рождении в 2004 г. была поставлена прививка от гепатита Б в 3 этапа: -через месяц и через 4 месяца.
Как быть уверенным,что она защищена? Сдать анализы? Поставить новую прививку?

2. От гепатита А была поставлена в 2 года. Аналогично вопрос. Дочь защищена?

3. От гепатита С не было прививок. Нужно ставить?

1. Нет необходимости в этом сейчас. Лет в 16 примерно.
2. Вакцинация против гепатита А не создает столь длительного иммунитета, но ревакцинируют по эпидпоказаниям, а не рутинно.
3. Нет такой вакцины пока.

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич.

Я может быть и не по адресу задам следующий вопрос, но ваше мнение ценно и я не знаю на данный момент у кого проконсультироваться.

Мне теперь во всех парикмахерских, стоматологиях нужно будет получать информацию о препаратах обработки инструментов...

Я сегодня был в своей парикмахерской, узнал как обрабатывают инструменты.
Схема простая: распыляют на инструмент Бациллол и протирают, всего получается полминуты на все про все.
Я нашел следующую информацию по этому препарату:

1) Эффективен против гепатита В, С и СПИДа;

2) Протирание поверхностей (вирусы, не менее устойчивые вируса гепатита В) - 100%-5мин(средство не разводится водой)

Вот мои вопросы:
1. В инструкции не сказано про гепатит d, есть ли у вас информация защищает ли Бацилолл от данного вида гепатита?
2. Если есть информация, какое время и способ обработки должен быть на самом деле.?
3. Вообще гепатит B и D по риску заражению и степени резистентности к дезинфекционным препаратам одинаковы? Или их нужно разделять. Ну то есть может требуются к этим разновидностям гепатита разные препараты обработки инструментов?

Это вопрос не ко мне, а к санэпидслужбе. Я как бы за дезсредства и парикмахерские не отвечаю.

Юсиф Мусаевич, добрый день. Только с приема от гепатолога к.м.н. Она утверждает, что я уже не могу заразиться гепатитом D, так как я его мог получить только одновременно с B. Это правда? Вообще-то после диалога с Вами, я понял,что могу заразиться геп. D. Запутала она меня короче.

Можете, но не обязательно будет.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Добрый день,Юсиф Мусаевич.

Новые анализы, новые вопросы.
Сдал через полгода ПЦР ,antiHBS, Алт и Аст в той же лаборатории:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Аст -20,7, Алт -21,10

Вопросы:

1. AntiHbs полгода назад еще были в поле зрения =4, сейчас уменьшились до неопределяемого уровня.
Можно ли утверждать, что у меня начальный период гепатита В (1-2года) на фоне этой динамики?

2. Может стоило пытаться поднимать AntiHbs и глушить вирус пока еще была зацепка(антитела обнаруживались и уровень вируса невысокий)?

3. Является ли себорейный дерматит признаком гепатита B?Есть вообще связь какая то?

Вопросы:

1. AntiHbs полгода назад еще были в поле зрения =4, сейчас уменьшились до неопределяемого уровня.
Можно ли утверждать, что у меня начальный период гепатита В (1-2года) на фоне этой динамики?

2. Может стоило пытаться поднимать AntiHbs и глушить вирус пока еще была зацепка(антитела обнаруживались и уровень вируса невысокий)?

3. Является ли себорейный дерматит признаком гепатита B?Есть вообще связь какая то?

1, 2, 3 - Нет.

Добрый день,Юсиф Мусаевич.

Мне тут дерматолог назначила для лечения себореи ретинола пальмитат 100000МЕ в сутки 2 месяца + цинктерал 124мг 2 таблетки в день 2 месяца.
Терапевт от тахикардии назначила Магний B6.

Подскажите пожалуйста не навредят ли мне эти препараты при моей хрони геп В. Принимаю неделю, появилось жжение и сухость в глазах, вот и задумался.

Не вижу связи.

Добрый день,Юсиф Мусаевич.

Помогите пожалуйста прояснить ситуацию по анализам моей дочки. Ей 11 лет. Рост 162.

Дочери при рождении в 2004 г. была поставлена прививка от гепатита Б в 3 этапа: -через месяц и через 4 месяца.

HBsAg -отриц, anti-HBs -22,8, anti-HBc -1,08 Анализы вкладываю +ОАК и биохимию дополнительно(Железо выше нормы)


1. Она переболела или иммунитет прививочный заканчивается?

2. Что делать? Прививку ставить или доп. анализы сделать?

Оставьте в покое здорового вакцинированного ребенка.

Доктор, никто не собирается ребенка мучать и не мучал, анализы сдавали впервые.

Пообщавшись очно с несколькими врачами гепатологами и прочитав ваши статьи и ответы на форуме, я могу утверждать, что на данный момент я Вам доверяю больше всех, поэтому и обращаюсь сюда. Пожалуйста дайте более развернутый ответ, раз Вы предложили оставить ребенка в покое.

1. anti-HBc -1,08 пограничный. Можно утверждать, что данный анализ характерен для вакцинированного человека и данный мизерный показатель образовался в следствии прививки?

2. anti-HBs -22,8 . Данный показатель считается низким и стремится к 10 это факт. Вы писали ниже в этой теме, что ребенка нужно будет проверить в 16 лет [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Ваше мнение не поменялось? Хватит антител до 16 лет?

Спасибо.

Главное в том, что HBsAg отсутствует, а HBsAb присутствуют.
Остальное не существенно. Хватит и после 16 лет. Контроль в этом возрасте пока еще не является протокольной опцией.

Добрый день,Юсиф Мусаевич.

Можно услышать ваше мнение о препарате Метадоксил?

1. В описании сказано: "Метадоксин предотвращает накопление триглицеридов в гепатоцитах, препятствует образованию фибронектина и коллагена, что значительно замедляет процесс формирования цирроза печени." Это правда? Фиброз тоже замедляет?

2. Поможет ли мне как либо Метадоксил защитить печень при моем гепе Б и фиброзе 0 ,если я употреблю алкоголь разово на праздник? Если нет,то посоветуйте что нибудь пжста для печени, на случай праздника, кроме "не употреблять вообще".

3. По ссылке статья " Возможности использования препарата Метадоксил в комплексной терапии хрон. гепатита С". [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Дельная ли это статья по Вашему мнению?

Юсиф Мусаевич, объясните мне пожалуйста почему у меня антиген токсигенности ушел в минус, а антитела к нему anti-HBe не появились? То есть не произошла HBeAg сероконверсия. Что происходит с моим непрямым маркером anti-HBe? О чем эта ситуация говорит?

З.Ы. Ответа на этот вопрос я здесь не нашел [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] как и во всем интернете

статья " Возможности использования препарата Метадоксил в комплексной терапии хрон. гепатита С". Дельная ли это статья по Вашему мнению?
Не выдерживает критики ни в каком виде.

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич.

Скажите у меня эластометрия была выполнена корректно? Каким датчиком?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Корректно. Датчик М.

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич.

Верно ли утверждение - зависимость?:

HBV, ДНК, количественно повышается от этого повышается АЛТ, повышение АЛТ -признак самого процесса фиброза.


Вот например я, сдал 2 анализа ДНК и АЛТ в разницу 2 недели:

Анализ №1 АЛТ -22, ДНК -1000копий
Анализ№2 АЛТ -42, ДНК - 840копий

1.Можно утверждать,что в мое случае вирус на повышение АЛТ не повлиял и нужно искать причину гдето в другом месте?

2. Повышенный АЛТ - это всегда признак фиброза?

Верно ли утверждение - зависимость?:

HBV, ДНК, количественно повышается от этого повышается АЛТ, повышение АЛТ -признак самого процесса фиброза.

Не верно.

Добрый день,Юсиф Мусаевич.

Прошел год как наблюдаюсь.

Сдал впервые HBsAg колич.

На данный момент последние такие результаты:



HBsAg колич. - 4221 МЕ/мл(Инвитро)
HBV, ДНК количественно -8.6*10^2 копий
АЛТ -26,8
АФП -1,37

Вопросы:

1. Эластометрию когда делать следующую? Прошлая F0 год назад.

2. Судя по количеству антигена можно утверждать, что гепатит у меня активный и процесс фиброза идет?

3. Согласны ли вы с подобным мнением:
У HBeAg(–) больных уровень HBsAg менее 1000 МЕ/мл указывает:
— на неактивное носительство;
— низкий риск реактивации инфекции;
— минимальный риск развития ГЦК.
У HBeAg(–) больных уровень HBsAg < 100 МЕ/мл может быть предиктором спонтанного клиренса HBsAg.

1. Можете повторить до конца года.
2. Нет.
3. Это не мнение, а достоверные статистические данные.

Добрый вечер,Юсиф Мусаевич.

Прошло чуть больше года, как начал наблюдаться и сдавать анализы. Хочется услышать Ваше мнение по моей динамике, есть недопонимание.

Вот основные мои показатели(АЛТ, ПЦР ДНК, ФИБРОЗ) в течении года:

АЛТ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

HBV, ДНК количественно:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Фиброскан:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Антитела на ГЕП D отрицательны в марте 2016

Вот после фиброскана и возникает недопонимание, вроде показатели АЛТ в норме и ДНК низкой активности, а фиброз скакнул за год на 1,7 КРа и я уже практически имею F1. При такой динамике складывается мнение, что к циррозу я приду меньше чем за 7 лет. Вот мои вопросы:

1. Можно считать,что мой процесс фиброза быстропрогрессирующий?

2. Причиной моего роста фиброза не является вирус и нужно искать причину в чем то другом?

3. Можно утверждать, что какойто из двух анализов был не корректно выполнен? ( в первом достоверность 100%,а во втором 83%)

4. Я за последний год прибавил около 7 кг( впервые появился живот). Сейчас вес 75 кг, рост 185. Является ли данный скачок в весе причиной того, что достоверность фиброскана упала до 83% и может быть эти 1,7кпа это и есть новый жир?

К сожалению на 3 и 4 вопрос мне специалист по фиброскану ответить на месте не смог. Она была вся в сомнениях и не смогла четко сформулировать свои мысли.

5. Есть смысл мне принимать урсофальк? У меня перегиб желчного.

Спасибо еще раз за Ваши ответы и помощь!

Добавлю: Эластометрию делал другой врач на том же аппарате.

Человеческий фактор мог повлиять на результат?

1. Нет.
2+4. Скорее причина здесь.
3. Нет. Оба корректны.
5. Это к гепатиту В отношения не имеет. Посоветуйтесь с гастроэнтерологом.

Добрый вечер,Юсиф Мусаевич.

У меня по анализам все стабильно:

АЛТ - 16
HBV, ДНК количественно -5.4*10^3
Эластометрия - 4,7 КПа

По гепу вопросов нет.

Я обнаружил у себя дефицит витамина D(солнца не хватает)
25-OH витамин D, суммарный (кальциферол) - 12.0 нг/мл
Хочу заказать Витамин D3, 10 000 МЕ. Вопросы:

1. Есть ли противопоказания в приеме витамина D3 в связи с моим гепом?
2. Если нет противопоказаний, может специалисты форума порекомендуют мне дозу , чтобы компенсировать нехватку этого витамина?

Вам следует, как минимум, проверить уровень и ионизированного кальция, а потом уже определяться, только ли витамин Д3 нужен.

Добрый день ,Юсиф Мусаевич.

Выполнил Вашу рекомендацию, вот результат:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Добрый день ,Юсиф Мусаевич.

Я последнюю эластометрию выполнил на аппарате УЗИ марки Philips iU22

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Насколько корректны результаты данным способом? Можно мне принимать во внимание данный способ измерения и в будущем?

Как альтернативный метод оценки фиброза.

Добрый день, Юсиф Мусаевич.

2 года назад я интересовался показателями своего ребенка.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вы ответили, что Главное в том, что HBsAg отсутствует, а HBsAb присутствуют.
Остальное не существенно

Ваше мнение не поменялось за два года? В 16 лет стоит будет проверить количество anti-HBs?

2 года назад я интересовался показателями своего ребенка.
Ваше мнение не поменялось за два года? В 16 лет стоит будет проверить количество anti-HBs?
Не поменялось.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич

м 44 года 185, 70кг (Снизил вес бегом целенаправленно с 82 кг до веса меня 30 летнего)

Динамика HBV, ДНК количественно ме/мл:
2017--- 3,2*10 в 3 ст
2018--- 2,7*10 в 2 ст
2019--- меньше 70
2021--- 2*10 в 2 ст
2022---9,3 *10 в 2 ст
2023---1,9*10 в 2 ст

Алт последние два года в диапазоне 16-23

Тромбоциты в диапазоне 230-320

Последняя эластометрия на аппарате узи от 2021 года 4,5 кпа


Вопросы:

1. Немного "забил" на эластометрию, можно ваше мнение? при такой динамике показателей какая периодичность прохождения эластометрии достаточна?

2. Если я не ошибаюсь, Вы как то говорили, что и без воспаления печени при таких примерно цифрах уровня вирусной нагрузки, печень все равно фиброзируется.
Вот я пропустил три года фиброскана, какой максимальный фиброз мог случится при моих показателях, с учетом что я не пью и лекарства не принимаю. Ну вот например, мог за три года дойти фиброз до F4?

3. нужна противовирусная терапия?

Всем здоровья, полагаю ежегодно контролирую алт, вирусную нагрузку и следующая эластометрия при такой же динамике лет через 5?

Динамика вирусной нагрузки по годам понятна. Не понятно, когда именно в 2023 г. выполнен анализ.