Просмотр полной версии : О чем говорит динамика показателей?

Своими не стабильными показателями поставил поликлинического эндокринолога в тупик.
Являются ли данные показатели подтверждением, что лечения не достаточно и какие мероприятия необходимо принять?

Заранее благодарю за ответ

Пол – Мужской; Возраст – 40 лет; Вес – 80 кг; Рост – 178 см.
Тиреоидэктомия (Т2N1аMо) – октябрь 2012;
Радиойодтерапия – декабрь 2012;
Супрессивная терапия - 162 мкг/сутки Эутирокса;
Контроль показателей через 3 месяца
Показатели за 2014 и 2015 годы поквартально:

Т4 св (9.0-22)- 19,8 ; 15,9 ; 17.6 ; 17,1 ; 14,8 ; 17,3
ТТГ(0.4–4.0)-0,005; 0,005; 0,102; 0,103; 0,523; 0.2
Т Г ( < 55 ) - < 2 ; < 2 ; < 2 ; < 2 ; < 2 ; < 2
АТ-ТГ (< 18) - 3,6 ; 3,6 ; 6,5 ; 4,3 ; 3,9 ; 3,9

Здравствуйте. Вопросы такие: 1. что на узи шеи и лимфоузлов? (раз в 6-12 мес хорошим специалистом на хорошем аппарате оно должно проводиться)

2. Проводилась ли когда-нибудь пробас отменой тироксина?

3. Что было на сканировании всего тела после радиойда?

4. Что именно поставило в тупик эндокринолога?

По поводу анализов. ТТГ сейчас немного не дотягивает до целевого, и можно было бы назначить 175 мкг тироксина, либо 162/175 через день.
Хорошо, что тиреоглобулин меньше 2х, но такой точности недостаточно. ТГ следует определть высокочувствительным методом, с точностью до 0,2 нг/мл и более. То есть, ТГ 1 или 0,2 - большая разница, хотя обе цифры меньше 2х.

Анна, спасибо Вам!
Буду отвечать на поставленные вопросы.
1. Последний раз делал УЗИ 17.04.2015.- "Данных за рецидив нет, регионарные лимфатические узлы не увеличены, без признаков патологических изменений".
2. Эутирокс отменял на 4 недели 06.2013 года. Показатель ТГ после отмены - 2,1.
3. "В ложе щитовидной железы слева визуализируется накопление препарата высокой интенсивности - остаточная ткань в ложе ЩЖ. От средней линии немного слева субмандибулярно визуализируется накопление препарата высокой интенсивности, на КТ - лимфоузел на 10 мм - субмандибулярно метастатический лимфоузел. В других обследованных областях патологического накопления препарата не визуализируется.".
3. Я ошибся, написал, что ТГ- менее 2. На самом деле показатель ТГ всегда - менее 0,2. Наличие высоких (возрастающих) показателей АТ-ТГ, повышение ТГ на отмене более 2, при, наверное, нормальном УЗИ и показателей ТГ при супрессивной терапии (менее 0,2) по словам врача поставили ее в тупик. Она так и сказала, что не знает как при всем этом со мной поступить. Вроде все хорошо, но и риска рецидива не исключает.

3. Я ошибся, написал, что ТГ- менее 2. На самом деле показатель ТГ всегда - менее 0,2. Наличие высоких (возрастающих) показателей АТ-ТГ, повышение ТГ на отмене более 2, при, наверное, нормальном УЗИ и показателей ТГ при супрессивной терапии (менее 0,2) по словам врача поставили ее в тупик. Она так и сказала, что не знает как при всем этом со мной поступить. Вроде все хорошо, но и риска рецидива не исключает.

Хорошо, что ТГ на супрессии менее 0,2. Плохо, что последний раз отмена проводилась два года назад. Как мы узнаем, что с Вами делать, если не проводить рекомендованное по протоколу обследование?

А про антитела Вы ничего не перепутали? Я не вижу высокого (возрастающего) уровня антител. Вот что Вы писали про антитела

АТ-ТГ (< 18) - 3,6 ; 3,6 ; 6,5 ; 4,3 ; 3,9 ; 3,9 Это низкие цифры, ничего не растет.

Где проводилось УЗИ? Если УЗИ проводил специалист высококвалифицированный, то следующие действия у врача такие: отмена тироксина на 3-4 недели с последующей оценкой ТГ и АТ к ТГ при уровне ТТГ более 40, и проведение сканирования всего тела с радиоактивным йодом. Надо узнать, что изменилось после введения лечебной активности - что произошло с остаточной тканью в ложе железы и с лимфоузлом. По результатам решается, нужен ли повторный радиойод и как жить дальше. Все это есть в рекомендациях по наблюдению в таких ситуациях. Вы из Москвы. Не вижу никаких препятствий к тому, чтобы выполнять эти рекомендации. Это у нас в провинции сложности с радиойодом и пр.

Анна, здравствуйте! Сегодня с врачем-эндокринологом решили поступить ровно так, как Вы сказали. Только на счёт АТ-ТГ, врач сказала,что он должен быть 0 или близко к этому.

Только на счёт АТ-ТГ, врач сказала,что он должен быть 0 или близко к этому.

Антитела к ТГ мы смотрим, чтобы знать, можно ли верить результату определения тиреоглобулина, потому что высокий уровень антител к ТГ (у Вас невысокий) искажает результат. Самостоятельное значение уровень антител имеет только в случае значительного повышения в процессе наблюдения.

Добрый день!
Сегодня получил результаты после отмены эутирокса (3 недели):
Т4 св.- <5.15 (9-22);
ТТГ - 39,2 (0,4-4);
АТ-ТГ - 3,3 (<18);
ТГ - 2,5 (<55)
Что в таких ситуациях необходимо делать, стинтиграфию или повторную радиойодтерапию?

Здравствуйте. При ТГ выше 2, но менее 10, и отсутствии подозрительных моментов на УЗИ шеи, стоит сделать сканирование всего тела с радиоактивным йодом и далее решать. Вполне возможно, что повторная радиойодтерапия не понадобится

Анна, здравствуйте! Спасибо за ответ! А может перестраховаться и сразу пройти повторное лечение радиойодом? Сцинтиграфию или РЙТ планировал проходить в Таллине. В этой связи, Чтобы не терять времени на дорогу и оформление документов сначала пройти РЙТ, заодно пройти Сцинтиграфию там же и по её результатам определить дальнейшее лечение.

Уважаемые врачи! Прошу вас высказать свое мнение на счёт еще возможных вариантах действий с моей стороны. Видимо зараза не отступает, а хочется не упустить момент, излечиться.

Вы уже получили ответ - не надо перестраховываться- вы не давали клятвы получить весь РЙ РОссии .

После высокого показателя ТГ (2,5), решил перепровериться. За 3 дня он вырос с 2,5 до 3. При такой динамике пожалуй выберу РЙТ. Спасибо вам, уважаемые врачи!

Здравствуйте. При ТГ выше 2, но менее 10, и отсутствии подозрительных моментов на УЗИ шеи, стоит сделать сканирование всего тела с радиоактивным йодом и далее решать. Вполне возможно, что повторная радиойодтерапия не понадобится
На скане можно будет увидеть, нпрм, точную локализацию хирургически удалимого узла. Есть ряд соображений по нежелательности РЙ без ранее проведенного скана

И так, в сентябре пришёл РЙТ. При этом сцинтиграфия ничего подозрительного не показала.
В октябре при дозе эутирокса 175 мкг: Т4 св.- 18.7; ТТГ-0.308; ТГ- <0.2; АТ-ТГ - 3.0
В ноябре при дозе эутирокса 175 мкг: Т4 св.- 16.3; ТТГ-0.532; ТГ- <0.2; АТ-ТГ - 3.6
В декабре при дозе эутирокса 200 мкг: Т4 св.- 18.1; ТТГ-0.036; ТГ- <0.2; АТ-ТГ - 5.3

Принято решение чередовать дозу эутирокса 200 и 175.
Настораживает растущий показатель АТ-ТГ. Что может быть?

Его не смотрят раньше , чем через полгода