Просмотр полной версии : продолжить тирозол или РЙТ

Здравствуйте! Прошу помочь
1) уточнить диагноз ДТЗ или АИТ ?
2) решить надо ли делать РЙТ сейчас ?
3) можно ли пить тирозол менее 1 года?

Пол женский, 61 год, вес 71 кг, рост 162см
Сопутствующие заболевания
1998 Эндометриоз операция ,двустороняя резекция яичников
2002 Гипертония ,ишемический инсульт
2010 мастэктомия ,РМЖ ,T2M0N0
2011 химиотерапия 6 курсов +герцептин 1год
03.2011 аримидекс 1 мг длительно по настоящее время
2012 системный остеопороз( 04.2013 Акласта) ( 05. 2014 Акласта) в 2015 Акласту отменили по причине териотоксикоза
2013 желчекаменная болезнь( УЗИ бр.полости1 раз в 6 мес) незначительный рост камней , но встает вопрос о плановой операции
04.2015 тяжелое удаление зуба применяли 3 недели йодоформ – заживало 4 недели

08.2014 резко ухудшилось самочувствие
тахикардия 110уд/мин в покое, ежедневные головные боли ,невыносимая тошнота , полное отсутствие аппетита ,сильная жажда, диарея ,потеря веса 23 кг за 3 мес (было 83 стало 60) ,раздражительность, плаксивость, ногти стали очень ломкие (до крови),
резкое изменение зрения –вспышки света и темные пятна

19.09.2014 Билерубин прямой5,1 норма(1,3-5,0), креатинин 48( норма53-120) ,АСТ 69 (норма 5-41) ,АЛТ 47( норма 5-41) остальное в норме
30.09.2014 гастроэнтеролог Эманера, тримедат, креон (лечение через1,5 мес прекратили ,т.к.оно не помогало )

10.2014 при измерении дома глюкометром сахар часто повышен 6,7
30.10.2014 HbA1 гликированный Hb 5,1%) норма меньше 6,5
30.10.2014 Эндокринолог- не поставил диагноз диабет
На остальные жалобы не обратил внимания. Поэтому пришлось–искать причину плохого состояния .Обращалась к онкологу , гинекологу ,кардиологу ,лор-врачу, офтальмологу

25.10.2014 кардиолог- нипертен 5мг
05.11.2014 Холтер -синусовая тахикардия( средняя ЧСС=91 максимальная ЧСС= 135)

11.2014 Офтальмолог диагноз -периферическое отслоение сетчатки
24.02..2015 Офтальмолог- операция (лазерная коагуляция сетчатки обоих глаз)

12.11.2014 внезапный подъем температуры и очень сильная боль в горле (без призаков ОРЗ) врач на дому назначила антибиотики . ЛОР-Ларингит ,болела 3 недели

30.11.2014 гастроэнтеролог(другой) курс Гепртала 1 месяц наступило улучшение-тошнота стала меньше, стала кушать- замедлилось падение веса
01.2015 обращение к онкологу УЗИ брюшной полости и лимфоузлов Заключение: ЖКБ
01 2015 обращение гинекологу УЗИ малого таза Заключение: картина малой миомы матки

01.2015 немного улучшился аппетит- остановилось падение в весе, уменьшилась жажда, уменьшилась тахикардия 95- уд\мин,
Остались раздражительность, плохая память, сильная потливость( ночью утром),слабость, тремор в руках, судороги в ногах после ходьбы, заметила, что не узнаю себя в зеркало -лицо как чужое стало

Повторное обращение к эндокринологу
25.02.15 анализ в поликлиникеТ4 св 29,5 пмоль/л норма (10-25)
ТТГ< 0,6 мЕд/л норма (0,3-4,0) Врач сказала по анализу–такого не может быть
15.03. 2015 Повторный анализ ИНВИТРО
Холестерин 3,57 ммоль/л ( 4,45-7,69)
Т4 свободный 30,6 пмоль/л (9,0-22)
ТТГ< 0,0025 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ-ТПО > 1000,0 Ед/мл ( <5,6)

УЗИ щитовидки(от22.12.2014) Размеры долей увеличены:
правая 4,2х2,3х1,5см. ,объем 8,2 эхогенность пониженная структура диффузно-неоднородная
левая -см. 4,5х2,1х2,0смобъем 10,2 эхогенность пониженная структура диффузно-неоднородная ,шейные лимфоузлы не визуализируются
Заключение:Эхо-картина выраженных изменений щит.железы(хронитеский АИТ?)

26.03.15 эндокринолог поликлиники диагноз Хр. АИТ в фазе гипертиреоза
1) Тирозол 10 мг 1т утром и 5 мг -1/2т вечером
2) Амитриптилин 20мг 3 р в день
3) Контроль лейкоцитов в 10 -14дн.

06.04 .2015 ездили в РНЦРР(Москва) на плановую проверку и сцинтографию
Химиотерапевт направил к эндокринологу РНЦРР на обследование, которая посмотрев анализы попросила повторить гормоны и сделать АТ к рецепторам ТТГ и УЗИ
24.04. 2015 ИНВИТРО
Т3 свободный 19,4 пмоль/л (2,6-5,7)
Т4 свободный 32,8 пмоль/л (9,0-22)
ТТГ< 0,0025 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ к рецепторам ТТГ 9,17 Ед/л (норма > 1,5 положительный)

УЗИ от 06.04.2015 РНЦРР г. Москва.
Обе доли и перешеек сниженной эхогенности, дифф. Неоднородной структуры. Размеры долей увеличены: правая 5,0х2,2х2,0см. , левая -5,2х2,0х2,0 см.Заключение: Признаки аутоимунного тиреоидита.

27.04.2015 Заключение и рекомендации. эндокринолога РНЦРР
Диффузный токсический зоб 2 ст., тиреотоксикоз средней степени тяжести.
Рекомендации Тирозол 10 мг-3 раза в сутки. Анаприлин 10 мг.3р в сутки. Контроль клинического анализа крови, АЛТ, АСТ, Т4св,Т3св через 7 дн и далее регулярно каждую неделю. При достижении компенсации тиреотоксикоза проведение РЙТ.

Лечение (нигде не могла купить тирозол поэтому начала позже)
09.05.15 тирозол 30мг Амитриптилин 20мг 3 р в день
Сити-лаб 21.05.15 Т3св=8 (норма 2,6- 5,7 ) ,Т4св=25,4 (норма 9- 22,0 ) , АСТ 20 (норма меньше 31) , АЛТ 32( норма меньше 31)
26.05.15 Прием врача Прибавка веса 2кг уменьшение ЧСС
назначение тирозол 25 мг 10 дней тирозол 20 мг 10 дней Амитриптилин 20мг 3 р в день
03.06.15 ЭКГ ЧСС уд/мин 69 ,гипертрофия левого желудочка
07.06 .15 Сити-лаб Т3св=3,43 (норма 2,43- 3,98 ) Т4св=2,08 (норма 0,89- 1,52 )
11.06.15 Прием врача (Прибавка веса 3кг)- тирозол 20мг

26.06.15 Сити-лаб Т4св=1,1 норма (0,89- 1,52 )
30.06.15 Прием врача Прибавка веса 1кг тирозол 20мг 10 дней дозировку не снизили???, далее тирозол 15мг 10 дней тирозол 10 мг 20дней
тремора нет , аппетит хороший , темпы прибавки в весе приостановились, ЧСС не выше 85 уд\мин, лицо стало обычным (моим) .Остались несильные головные боли и небольшая потливость ночью.
12.08.15 Сити-лаб Т4св=0,71 (норма 0,89- 1,52 )
17.08.15 Прием врача -тирозол 5мг

31.08.15 Сити-лаб Т4св=0,95 (норма 0,89- 1,52 )
3.09 Прием врача - тирозол 5мг

В октябре я записана на проведения РЙТ Но лечащий врач изменила диагноз с ДТЗ на АИТ. Сказала что я хорошо среагировала на тирозол. Предложила отменить РЙТ и продолжить лечение тирозолом 5мг(сколько времени его пить пока не сказала)
Врача в своем городе который согласен с РЙТ я не нашла .Была еще на 2-х консультациях- предложили примерно ту же схему .Контроль через 1,5 мес.Т3св,т4св ТТГ. Говорят будет все в норме и еще через 1,5 мес -отменить тирозол.
С учетом сопутствующих заболеваний предложение завершить прием тирозола через 2-3 мес. показалось мне привлекательным. Только применяется ли такая схема вообще?? (т.е всего7 мес)
Времени уже совсем не остается ,надо сдавать анализы начинать диету и отменять тирозол ,но все это мне придется делать без контроля врача.
Получается ,если я сделаю РЙТ, то потом сама буду сдавать анализы их оценивать и подбирать дозировки лекарств тирозола и л-тироксина??? У меня такой квалификации нет…
Стоит ли пересдавать сейчас АТ к рТТГ ?

Лечащий врач ошибочно предполагает в данном случае так называемый хашитоксикоз ( или деструктивную фазу тироидита аутоиммунного )
Вы больны с февраля, аутоиммунный тироидит не лечат тирозолом , а нормализация уровня свТ4 после 4-х месяцев лечения - являение закономерное

Галина Афанасьевна ,спасибо за разъяснение , значит к сожалению диагноз ДТЗ . Но хочу уточнить, стоит ли все-таки пытаться продолжить лечение тирозолом? Или по каким-то критериям в моем случае РЙТ предпочтительнее ?

У Вас нет оснований отказываться от попытки длительного консервативного лечения

Уважаемая Галина Афанасьевна ! Спасибо , что направляете меня в нужную сторону. Когда мне отменили проведение лечения Акластой , я видимо неосознанно решила, что проводя курс тирозола не смогу плановую операцию по поводу ЖКБ сделать и прием анастрозола под вопросом. После Вашего ответа поняла, что курс тирозола купирует теритоксикоз и тем самым наоборот делает возможным другие виды лечения.
Если Вы не против,задам еще пару вопросов
1) Длительная терапия –это не менее года? или 1,5 года? или повторяется АТ к рецепторам ТТГ и тогда решается когда отменить тирозол?
2) На низкой дозировке 5 мг контроль клинического анализа крови, АЛТ, АСТ, Т4св,Т3св можно проводить 1 раз в месяц? или как и раньше через 10 -14дней?

1/ год - полтора и атрИТГ где - то на 6 мес чтобы понять перспективы
2/ОАК уже давно не проводят раз в мес ,равно как и АЛТ - АСТ, ОАК только при признаках агранулоцитоза ( см инструкцию)
Да и так уж рьяно не надо мониторитьТТГ , Т3/Т4