Просмотр полной версии : Дюралан - новый препарат?

Уважаемые , подскажите пожалуйста Дюралан (возможно я записал с ошибками) - это аналог Остенила?
Предлагают его для инъекций в коленный сустав при артрозе, препарат из Скандинавии. Кто, что о нем слышал ? Применял? Есть практические результаты?

Здравствуйте.
По составу препарат Durolane ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) является аналогом препарата Ostenil ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и других препаратов, относящихся к группе протезов синовиальной жидкости. В его составе также основным лекарственным веществом является Гиалуроновая кислота.
Однако препарату Дюролан приписывают волшебные свойства, что на мой взгляд, выглядит довольно сомнительным. Рекламная кампания этого препарата в России начата совсем недавно. На настоящее время время пока нет убедительных данных, доказывающих его бОльшую эффективность, по сравнению с аналогами. Эффективность таких препаратов проверяется временем, которого пока, на мой взгляд, прошло недостаточно для того, чтобы однозначно говорить о волшебных свойствах Дюролана. Хотя по личному опыту могу сказать, что переносится он не тяжелее, чем Остенил.

Спасибо за ответ Dr.Nikolaev, оставляю свой выбор за Ostenil.

А что скажут специалисты-травматологи относительно переносимости "Ферматрона" по сравнению с "Остенилом"?

Равноценные препараты. Я бы сказал аналоги, только разные фирмы-производители. Тут определяющий фактор - с каким препаратом привык работать лечащий врач.

Не появилась ли новая информация по препарату за прошедшее время?

Интересует также истинность следующих утверждений:
1. Durolane принципиально лучше Ostenil, даже при активной нагрузке требуется одна иньекция D. в год, против 5 иньекций O.
2. Любая иньекция аналогов синовиальной жидкости (что D., что O.) приводит к необратимой деградации синтеза оной, и «подсаживанию» на регулярные иньекции.

Не появилась ли новая информация по препарату за прошедшее время?

Интересует также истинность следующих утверждений:
1. Durolane принципиально лучше Ostenil, даже при активной нагрузке требуется одна иньекция D. в год, против 5 иньекций O.
2. Любая иньекция аналогов синовиальной жидкости (что D., что O.) приводит к необратимой деградации синтеза оной, и «подсаживанию» на регулярные иньекции.

1. Вопрос. Я бы не преувеличивал и не преуменьшал роль гиалуроновых кислот в лечении остеоартроза. Доказанным есть то, что они способствуют улучшению биомеханики сустава, улучшают подвижность, скольжение суставных поверхностей. Важную роль играет как малекулярная масса (к сожалению я не нашёл этого показателя для дюролана), коэффициент вязкоэластичности так же отсутствует информация на официальном сайте производителя).
2. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты достоверно улучшает состаяние суставов, и гиалуроновые кислоты с большей малекулярной массой имеют больее выраженный эффект. Почему? Потому, что в больном суставе нарушается нормальный состав синовиальной жидкости. При норме гиалуроновая кислота,, которая входит в состав синовиальной жидкости имеет малекулярную массу 3 - 4 млн. Дальтон, пр воспалительном процессе она может снижатся до 0,5 -0,7 млн. Дальтон. Таким образом, при применении гиалуроновой кислоты нормализуется и состав внутрисуставной жидкости (синовиальной). А от этого зависит биомеханика сустава. Кроме того, при распаде препарата часть гиалуроната - 18-20% используется организмом для синтеза собственных структур - хряща, синовиальной жидкости.

Доказанным есть то, что они способствуют улучшению биомеханики сустава, улучшают подвижность, скольжение суставных поверхностей.
Биомеханика - понятие сложное. Что в него включается и как ее измерить - не знаю.
Подвижность - да. Были исследования, в которых инcтрументом оценки был WOMAC stiffnes (по визуальной аналоговой шкале), а в некоторых - амплитуда в градусах.
Как измерить трение - я не знаю. В чем его измерять?
Важную роль играет как малекулярная масса (к сожалению я не нашёл этого показателя для дюролана),
Молекулярная масса играет важную роль в рекламных проспектах. Реальных качественных исследований, сравнивающих head-to-head препараты разных торговых марок с разной молекулярной массой я не помню. Подскажите, пожалуйста.

2. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты достоверно улучшает состаяние суставов,
Вот по глюкозаминам/хондроитинам было исследование, в котором в качестве критерия была выбрана высота суставной щели.
По гиалуронатам такой вывод на современном этапе был бы возможен по результатам исследований
МРТ-гиалуронаты-МРТ (если и есть, то в мета-анализы не включены)
артроскопия-гиалуронаты-артроскопия (таких пациентов единицы)
В любом случае говорить о том, что гиалуронаты ДОСТОВЕРНО улучшают состояние сустава как-то опрометчиво.
и гиалуроновые кислоты с большей малекулярной массой имеют больее выраженный эффект. Почему? Потому, что в больном суставе нарушается нормальный состав синовиальной жидкости. При норме гиалуроновая кислота,, которая входит в состав синовиальной жидкости имеет малекулярную массу 3 - 4 млн. Дальтон, пр воспалительном процессе она может снижатся до 0,5 -0,7 млн. Дальтон. Таким образом, при применении гиалуроновой кислоты нормализуется и состав внутрисуставной жидкости (синовиальной). А от этого зависит биомеханика сустава. Кроме того, при распаде препарата часть гиалуроната - 18-20% используется организмом для синтеза собственных структур - хряща, синовиальной жидкости.
Это не более чем рекламный слоган.

МРТ-гиалуронаты-МРТ (если и есть, то в мета-анализы не включены)

Я был прав. Вот, например.
Nineteen subjects had MRI at both timepoints. No change was noted in cartilage volumes or cartilage defect scores over 6 months.
J Rheumatol. 2008 Apr;35(4):685-90. Epub 2008 Feb 15.
Predictors of clinical response to intraarticular Hylan injections -- a prospective study using synovial fluid measures, clinical outcomes, and magnetic resonance imaging.
Других исследований не густо. Так что в целом гиалуронаты можно отнести к симптом-модифицирующим препаратам.

В любом случае говорить о том, что гиалуронаты ДОСТОВЕРНО улучшают состояние сустава как-то опрометчиво.

И еще не будем забывать, что статистическая значимость не означает клинической значимости. При большом количестве наблюдений можно статистически достоверно подтвердить сколь угодно микроскопические эффекты, не имеющие никакого клинического значения.

C другой стороны, если возвращаться к уже упомянутой в этой ветке работе J Rheumatol. 2008 Apr;35(4):685-90. Epub 2008 Feb 15.
Predictors of clinical response to intraarticular Hylan injections -- a prospective study using synovial fluid measures, clinical outcomes, and magnetic resonance imaging.
Anandacoomarasamy A, Bagga H, Ding C, Burkhardt D, Sambrook PN, March LM., то нетрудно заметить, что проблема в целом невысокой эффективности гиалуронатов может быть обусловлена слишком широким их назначением. Более узкие показания, вероятно, могли бы значительно улучшить эффективность в исследованиях. Но тут выплывает другая проблема - сейчас, как я понимаю, нет мощной и общепринятой классификации артроза, которая бы отвечала современным вариантам лечения. Ну не Келлгрен и Лоуренс же использовать, в самом деле. Особенно вспоминая их остеофиты Фэирбанка. :bo:Эта проблема вскользь или прямо обозначается многими авторами, например
1. Steven R. Goldring
Needs and Opportunities in the Assessment and Treatment of Osteoarthritis of the Knee and Hip: The View of the Rheumatologist
J Bone Joint Surg Am. 2009;91(Supplement 1):4-6.
2. Correlations Between Joint Morphology and Pain and Between Magnetic Resonance Imaging, Histology, and Micro-Computed Tomography
J Bone Joint Surg Am. 2009;91(Supplement 1):30-32.
3. Plain Radiography and Magnetic Resonance Imaging Diagnostics in Osteoarthritis: Validated Staging and Scoring
J Bone Joint Surg Am. 2009;91(Supplement 1):54-62.

Дифференцированный отбор пациентов с гонартрозом на артроскопию уже отвоевал себе место под солнцем, вполне вероятно, что и гиалуронаты сузятся, например, до "не показаны при медиальном гонартрозе, но показаны при диффузной хондромаляции медиальных и латеральных мыщелков степенью не более 3 и площадью не более 40% какого-нибудь там индекса"

Вот рекомендации международные по лечению остеортрита, почитайте. я не адвокат гиалуронки, просто вопрос неоднозначный. р[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вполне согласен с тем, что эффективность разная при разных стадиях артроза, и там, где разрушение хряща ещё не значительное - эффект есть. Не нужно думать, что ГК - панацея. Считаю, так же, что стоимость многих ГК завышена, и соотношение клинический эффект/стоимость не соответствует.
Но со считов её сбрасывать не есть правильным. Нужны достоверные исследования, которые бы доказали, что например 2 или 5% лучше, чем 1%, или наоборот. А пока по ссылке абстракт нашёл, что высокой малекулярной массы лучше, чем низкой.