terceliya
22.10.2015, 23:59
Добрый день, уважаемые врачи.
Мне 31год. Рост 161вес 51 жен. Один ребенок 4,5года. Первая и единственная беременность.
Хотелось бы задать вопросы
1. Насколько адекватное лечение мне проводилось? В частности по оперативному вмешательству.
2. Зачем мне уменьшают дозу тироксина, если и в предыдущий раз ттг был 0,4, т.е. не то к чему надо стремится? А тепеть ттг вообще 1,0.
Врач аргументировала это тем, что тироксин плохо действует на сердце.
3. К какому значению ттг мне нужно стремится, если у меня не полностью удалена ЩЖ.
4. Хотелось бы года через два снова родить ребенка. Могут ли возникнуть трудности с этим?
5. Так же хотелось бы совета по месту наблюдения. Правильно ли выбрана мной клиника (Красногорская больница 62), может посоветуете что-то лучше?
Мое общее самочувствие в общем неплохое.
За исключением тревожности, которая иногда достаточно сильно дает о себе знать. Даже паника какая-то накрывает.
Бываетне могу сосредоточится на чем либо, по ходу дел, когда нужно многое в голлве держать, могу не запоминать, что делаю, например куда положила что-то только что, что было в руках. Волосы периодически выпадают, но у меня достаточно длинные и густые, поэтому возможно это вариант нормы.
Да и вообще возможно эти жалобы с щитовидкой не связаны, но решила на всякий случай, написать о них.
Чтобы представить картину как можно полнее пишу историю болезни от первого обнаружения узла, до сегодняшних дней.
В 2009 году был обнаружен узел в щитовидке.
Заключение узи: Эхопризнаки узла правой доли щитовидной железы, диффузных изменений по типу аутоиммунного тиреоидита.
Никаких действий не принимали, уж не знаю почему. Диагноз поставили узловой зоб.
В июле 2010 года очень легко забеременела.
В следующий раз на приеме у эндокринолога была в 2010 году. Снова увидели узел, рекомендовано было обследование после родов. К сожалению результаты анализов не сохранились. Но были все в норме.
Обследование начала у эндокринолога в июле 2012
Анализы: ттг 3,3 норма 0,23-3,4
Св т4 13,1 норма 10-23,2
Св т3 6,4 норма 2,5-7,5
Узи
Размеры
Правая доля длина 5,2см,толщина 1,7см, ширина 1,5см, объем 6,4 куб.см.
Левая доля 4,5*1,4*1,4 объем 4,2
Перещеек 4,5мм Объем ШЖ 10,6куб см
Контуры ровные. Капсула неутолщена
Структура неоднородная в обеих долях диффузно за счет зон повышенной и понженной эхогенности без четких контуров
Эхогенность смешанная
Очаговые образования
Вправой доле округлое гипоэхогенное образование примерно 17*14*11мм, с ровными контурами,относительно однородное, с гипооэхогенным ободком, с выраженным перинодулярным и умеренным интранодулярным типом кровотока.
При ЦДК васкуляризация ткани диффузно усилена
Регионарные лимфоузлы не увеличены (передние шейные единичные, до 8х3 мм, ворота сохранены)
Заключение уз—признаки очагового образования правой доли щитовидной железы на фоне диффузных изменений структуры.
Рекомендовано ТАБ узла.
16 января 2013 года ,сделана пункция. Результат Фоликулярная аденома. Рекомендовано оперативное лечение.
27марта 2013 в ЦКБ РАН Выполнена экстрипация правой доли ЩЖс перешейком. До операции ТТГ 6,27 на фоне приема тироксина 25мкг
Рекомендовано лтироксин 75мкг
ГИСТОЛОГИЯ
Макроскопическое опиание
Правая доля ЩЖ 5,5*2,5*1,7 поверхность синюшно—коричневая слегка бугристая, с участками выраж. Коагуляционных повреждений. Ткань плотная на раз. Бледно-корич. С нечеткими, белесыми очагами р. 0,3*0,2*0,4-1,0*0,5*0,7
Микроскопическое описание
В ткани щитовидной железы на фоне хрониеского аутоиммунного тиреоидита типа Хашимото - не инкапсулированный микрофокус роста фолликулярного варианта папиллярной карциномы. Также отмечается единичный очаг пролиферации фолликулярного эпителия с формированием папиллярных структур.
3.07.2015 ттг 8,4 (0,23-3,4)
Тиреоглобулин 0,1
Назначен л тироксин в дозе 88мкг ежедневно
Октябрь 2013
Ттг 0,9 (0,23-3,4)
Узи
Состояние после операции-правосторонняя гемиструмэктомия в марте 2013,правая доля и перешеек не определяются, левая доля с ровными контурами, размерами 48*17*19мм, структура неоднородная за счет чередующихся участков повышенной и пониженной эхогенности, без четко очерченной узловой патологии. При ЦДК васкуляризация не усилена. Регионарные лимфоузлы: передние справа и слева- единичные до 8х2мм, ворота сохранены.
Заключение. Состояние после правосторонней гемиструмэктомии. Диффузные изменения структуры левой доли ЩЖ по типу АИТ
Июль 2014
Анализы ттг 0,7 (0,35-4,5)
Антитела к ТГ 1285 (0-40)
ТГ меньше 0,20
Узи
Правая доля- культя без особенностей, перешеек удалён.
Размеры. Правая доля 1.1 см*0.6 см*0.5 см объем 1.7см куб
Левая доля 2,1см*1,4см*4см объем 6,5куб см
Общий объем 8,2куб см
Контуры неровные четкие
Структура диффузно-неоднородная
Объемные образования не выявлены
Регионарные лимфоузлы не увеличены
Общая васкуляризация повышенная. В проекции паращитовидных желез объемные образования не выявлены
Заключение. УЗ-признаки выраженных диффузных изменений паренхимы ЩЖ. Состояние после экстрипации правой доли ЩЖ с перешейком.
Доза л тироксина увелиена до 100мкг
Апрель 2015
Анализы ТТГ 2,58 (0,270-4,200)
АТ-ТГ 2441 (0-115)
Находилась в поиске своего врача, обратилась в больницу 62 в Красногорске. Был проведен пересмотр стеклопрепаратов.
Заключение
В исследуемых участках ткани ЩЖ сходная морфологическая картина представленная выраженной лимфоидной инфильтрацией, с формированием фолликулов, разрастанием фиброзной ткани, очаговой пролиферацией в-клеток и признаками узлообрахования , с единичным микрофокусом опухолевого роста из атипичных и полиморфных тиреоцитов с характерными ядерными изменениями в виде ядерных борозд и внутриядерных инвагинаций цитоплазмы, с наслоением ядер друг на друга, опухолевые клетки формируют микрофолликулярные структуры, расположенны в грубоволокнистой фиброзной строме. Также имеется единичный очаг пролиферации фоликулярного эпителия с формированием папиллярных структур.
Папиллярная микрокарцинома правой доли ЩЖ, ограниченная тканью ЩЖ.
Узи было выполнено в Красногорске.
Щитовидная железа состояние после гемитиреоидэктомии справа. В ложе без патологических образований. Объем левой доли 3,6 куб см (13*16*34мм) эхоструктура железы неоднородная с участками более низкой эхогенности без четких котуров. При ЦДК гиперваскулярная
Паратрахеально с обеих сторон патологические л/у не выявлены.
На шее слева по ходу ,сосудистого пучка патологические лимфоузлы не выявлены.
Доза л тироксина увеличена по схеме 100,100,125 контроль через месяц.
Май 2015 Ттг 0,436 (0,270-4,200)
Доза л тироксина уменьшена по схеме 100,100,100,125 контроль через два- три месяца.
Август 2015
Ттг 1,00 (0,23-3,4)
Св Т4 16,1(10,0-23,2)
Мне 31год. Рост 161вес 51 жен. Один ребенок 4,5года. Первая и единственная беременность.
Хотелось бы задать вопросы
1. Насколько адекватное лечение мне проводилось? В частности по оперативному вмешательству.
2. Зачем мне уменьшают дозу тироксина, если и в предыдущий раз ттг был 0,4, т.е. не то к чему надо стремится? А тепеть ттг вообще 1,0.
Врач аргументировала это тем, что тироксин плохо действует на сердце.
3. К какому значению ттг мне нужно стремится, если у меня не полностью удалена ЩЖ.
4. Хотелось бы года через два снова родить ребенка. Могут ли возникнуть трудности с этим?
5. Так же хотелось бы совета по месту наблюдения. Правильно ли выбрана мной клиника (Красногорская больница 62), может посоветуете что-то лучше?
Мое общее самочувствие в общем неплохое.
За исключением тревожности, которая иногда достаточно сильно дает о себе знать. Даже паника какая-то накрывает.
Бываетне могу сосредоточится на чем либо, по ходу дел, когда нужно многое в голлве держать, могу не запоминать, что делаю, например куда положила что-то только что, что было в руках. Волосы периодически выпадают, но у меня достаточно длинные и густые, поэтому возможно это вариант нормы.
Да и вообще возможно эти жалобы с щитовидкой не связаны, но решила на всякий случай, написать о них.
Чтобы представить картину как можно полнее пишу историю болезни от первого обнаружения узла, до сегодняшних дней.
В 2009 году был обнаружен узел в щитовидке.
Заключение узи: Эхопризнаки узла правой доли щитовидной железы, диффузных изменений по типу аутоиммунного тиреоидита.
Никаких действий не принимали, уж не знаю почему. Диагноз поставили узловой зоб.
В июле 2010 года очень легко забеременела.
В следующий раз на приеме у эндокринолога была в 2010 году. Снова увидели узел, рекомендовано было обследование после родов. К сожалению результаты анализов не сохранились. Но были все в норме.
Обследование начала у эндокринолога в июле 2012
Анализы: ттг 3,3 норма 0,23-3,4
Св т4 13,1 норма 10-23,2
Св т3 6,4 норма 2,5-7,5
Узи
Размеры
Правая доля длина 5,2см,толщина 1,7см, ширина 1,5см, объем 6,4 куб.см.
Левая доля 4,5*1,4*1,4 объем 4,2
Перещеек 4,5мм Объем ШЖ 10,6куб см
Контуры ровные. Капсула неутолщена
Структура неоднородная в обеих долях диффузно за счет зон повышенной и понженной эхогенности без четких контуров
Эхогенность смешанная
Очаговые образования
Вправой доле округлое гипоэхогенное образование примерно 17*14*11мм, с ровными контурами,относительно однородное, с гипооэхогенным ободком, с выраженным перинодулярным и умеренным интранодулярным типом кровотока.
При ЦДК васкуляризация ткани диффузно усилена
Регионарные лимфоузлы не увеличены (передние шейные единичные, до 8х3 мм, ворота сохранены)
Заключение уз—признаки очагового образования правой доли щитовидной железы на фоне диффузных изменений структуры.
Рекомендовано ТАБ узла.
16 января 2013 года ,сделана пункция. Результат Фоликулярная аденома. Рекомендовано оперативное лечение.
27марта 2013 в ЦКБ РАН Выполнена экстрипация правой доли ЩЖс перешейком. До операции ТТГ 6,27 на фоне приема тироксина 25мкг
Рекомендовано лтироксин 75мкг
ГИСТОЛОГИЯ
Макроскопическое опиание
Правая доля ЩЖ 5,5*2,5*1,7 поверхность синюшно—коричневая слегка бугристая, с участками выраж. Коагуляционных повреждений. Ткань плотная на раз. Бледно-корич. С нечеткими, белесыми очагами р. 0,3*0,2*0,4-1,0*0,5*0,7
Микроскопическое описание
В ткани щитовидной железы на фоне хрониеского аутоиммунного тиреоидита типа Хашимото - не инкапсулированный микрофокус роста фолликулярного варианта папиллярной карциномы. Также отмечается единичный очаг пролиферации фолликулярного эпителия с формированием папиллярных структур.
3.07.2015 ттг 8,4 (0,23-3,4)
Тиреоглобулин 0,1
Назначен л тироксин в дозе 88мкг ежедневно
Октябрь 2013
Ттг 0,9 (0,23-3,4)
Узи
Состояние после операции-правосторонняя гемиструмэктомия в марте 2013,правая доля и перешеек не определяются, левая доля с ровными контурами, размерами 48*17*19мм, структура неоднородная за счет чередующихся участков повышенной и пониженной эхогенности, без четко очерченной узловой патологии. При ЦДК васкуляризация не усилена. Регионарные лимфоузлы: передние справа и слева- единичные до 8х2мм, ворота сохранены.
Заключение. Состояние после правосторонней гемиструмэктомии. Диффузные изменения структуры левой доли ЩЖ по типу АИТ
Июль 2014
Анализы ттг 0,7 (0,35-4,5)
Антитела к ТГ 1285 (0-40)
ТГ меньше 0,20
Узи
Правая доля- культя без особенностей, перешеек удалён.
Размеры. Правая доля 1.1 см*0.6 см*0.5 см объем 1.7см куб
Левая доля 2,1см*1,4см*4см объем 6,5куб см
Общий объем 8,2куб см
Контуры неровные четкие
Структура диффузно-неоднородная
Объемные образования не выявлены
Регионарные лимфоузлы не увеличены
Общая васкуляризация повышенная. В проекции паращитовидных желез объемные образования не выявлены
Заключение. УЗ-признаки выраженных диффузных изменений паренхимы ЩЖ. Состояние после экстрипации правой доли ЩЖ с перешейком.
Доза л тироксина увелиена до 100мкг
Апрель 2015
Анализы ТТГ 2,58 (0,270-4,200)
АТ-ТГ 2441 (0-115)
Находилась в поиске своего врача, обратилась в больницу 62 в Красногорске. Был проведен пересмотр стеклопрепаратов.
Заключение
В исследуемых участках ткани ЩЖ сходная морфологическая картина представленная выраженной лимфоидной инфильтрацией, с формированием фолликулов, разрастанием фиброзной ткани, очаговой пролиферацией в-клеток и признаками узлообрахования , с единичным микрофокусом опухолевого роста из атипичных и полиморфных тиреоцитов с характерными ядерными изменениями в виде ядерных борозд и внутриядерных инвагинаций цитоплазмы, с наслоением ядер друг на друга, опухолевые клетки формируют микрофолликулярные структуры, расположенны в грубоволокнистой фиброзной строме. Также имеется единичный очаг пролиферации фоликулярного эпителия с формированием папиллярных структур.
Папиллярная микрокарцинома правой доли ЩЖ, ограниченная тканью ЩЖ.
Узи было выполнено в Красногорске.
Щитовидная железа состояние после гемитиреоидэктомии справа. В ложе без патологических образований. Объем левой доли 3,6 куб см (13*16*34мм) эхоструктура железы неоднородная с участками более низкой эхогенности без четких котуров. При ЦДК гиперваскулярная
Паратрахеально с обеих сторон патологические л/у не выявлены.
На шее слева по ходу ,сосудистого пучка патологические лимфоузлы не выявлены.
Доза л тироксина увеличена по схеме 100,100,125 контроль через месяц.
Май 2015 Ттг 0,436 (0,270-4,200)
Доза л тироксина уменьшена по схеме 100,100,100,125 контроль через два- три месяца.
Август 2015
Ттг 1,00 (0,23-3,4)
Св Т4 16,1(10,0-23,2)