serval
01.11.2015, 22:43
Добрый день!
Мне 36 лет, рос 165, вес 75 кг, пол - женский. Проживаю в городе Североморск.
Обращаюсь к вам с просьбой помочь определиться в методике дальнейшего лечения. С конца лета самочувствие ухудшилось, и теперь думаю, делать ли операцию по удалению ЩЖ или радиойод. В настоящее время объем ЩЖ=58 мл.
24 декабря 2012 года родила ребенка. Через год после рождения обратила внимание, чисто случайно, что на шее в области щит. железы припухлость. Первый раз пошла на прием к эндокринологу 6 декабря 2013 года.
06.12.2013 Прием эндокринолога. С лета 2013 года снижение веса на 13 кг до 62 кг, дрожь, с/б иногда. Анамнез: вперв, наследственность+попаталогии ЩЖ. Р-10 мес назад, лактирует. ЩЖ 2-3 ст мягкая, шумит. Лимфоузлы региональные: не пальп. АД 120/80, пульс 120 в мин, на вдохе 90. Тремор кистей + С-м Грефе положит. Движения глаз в полном объеме, б\б.
УЗИ ЩЖ-объем 76 неоднор, ТТГ-0,005; Т4св-246; АТ к ТПО-5490; ОАК-норма
Клинич диагноз: ДТЗ, струма 2 ст., тиреотоксикоз ср.ст., офтальмопатия 1 ст. Обследование: ЭКГ, ОАКс тромб-через 7-10 дн. Т4св-через 1 мес, сахар кр. Лечение: находится в отпуске по уходу за ребенком. Мерказолил (тирозол) 10мг*3р с отказом от кормления или пропицил 50 по 2т*3р без отказа, противопоказаны препараты йода, ФЗТ на шею.
С 12 декабря 2013г. по май 2014г. пила пропицил 50 по 2т.*3р без отказа от кормления.
20.12.2013 Анализ крови: гемоглобин-111; эритроциты-4,16; цветовой показатель-0,8; Ht-33,5; тромбоциты-283; лейкоциты-8,7; палочкоядерные-2, сегментоядерные-64, эозинофилы-2, лимфоциты-22, моноциты-10, скорость оседания эритроцитов-9; морфология эритроцитов: анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.
24.04.2014 Глюкоза 5,2; Т4св-менее 5,15; ТТГ-38,1; АТ-ТПО-более 1000. ОАК: гематокрит 40,8%; гемоглобин-14,2; эритроциты-4,75; MCV-85,9; RDW-13,2%; МСН-29,9; МСНС-34,8; тромбоциты-219; лейкоциты-5,9.
12.05.2014 Прием эндокринолога. Увеличение ЩЖ визуально. Анамнез: пропицил 100*3р с 06.12.13 принимает по сей день. вес 66 (+4). ЩЖ: 2-3 ст мягкая, неоднор., лимфоузлы региональные: не пальп. АД: 115/70, пульс 66, тремора нет. УЗИ ЩЖ-12.13-объем 76 неоднор ТТГ-0,005-38; Т4св-246-5; АТ к ТПО-5490-100; ОАК норма ЭКГ. сахар-норма. Диагноз: ДТЗ в сочетании с АИТ, струма 2 ст, тиреотоксикоз ср ст снят медикаментозно. Медикаментозный гипотиреоз. офтальмопатия 1 ст. Обследование: ТТГ, Т4св-через 1 мес, в плане-контроль УЗИ ЩЖ. Лечение: пропицил-отменить. противопоказаны препараты йода, ФЗТ на шею.
С 12 мая по 29 октября 2014 года я ничего не принимала вообще. Но анализы на гормоны сдавала каждый месяц.
11.06.2014 ТТГ-3,1; Т4св-15,3.
18.07.2014 ТТГ-4,2; Т4св-12,5; АкТПО-28.
19.08.2014 ТТГ-4,7; Т4св-13; АкТПО-20,7.
21.10.2014 ТТГ-0,004; Т4св -48,0; АТ к рецепторам ТТГ-32,35.
21.10.2014 УЗИ ЩЖ. перешеек-19 мл, правая доля: ширина 33, толщина 38, длина 98, V п/д=58,86; левая доля: ширина 30, толщина 31, длина 96, V п/д=42,76; V ЩЖ=101,02. Контур четкий, волнистый, структура неоднородная с чередованием гипо и проххогенных зон без четких контуров и границ с множественными гиперххогенными линейными включениями. При ЦДН кровоток усилен. Л\узлы не увеличены. Закл.: Диффузная гиперплазия щ\ж. ДТЗ.
29.10.2014 Консультация эндокринолога. Жалобы: с/б, дрожь послед время. История заболевания: ДТЗ с 12.13, отменен при ТТГ-38 в 5.14, рецидив с 10.14. Объективно: ЩЖ увеличена 2-3 ст, при пальпации мягкая умеренно неоднородная. Тремор кистей+экзофтальм об глаз. Лактирует. Блеск глаз. Вес 64, АД 120/80, пульс 100 ритмичный. Доп исследования: УЗИ ЩЖ 10,14 г-объем 76-101, неоднор. Диагноз: основной (Е05,0) тиреотоксикоз с ДТЗ (струма 3 ст. рецидив тиреотоксикоза ср.ст). Рекомендации: пропицил 50 по 2*3р в день, ОАК+тромб через 7-10 дн, ТТГ, Т4св-через 1 мес. Избегать повышенной инсоляции, грязелечения, тепловых процедур, ФЗТ на шею. В плане- опер лечение при согласии пациентки.
21.11.2014 Консультация эндокринолога. Диагноз: диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз не устранен (лечение с 12.2013г.). Рекомендовано: пропицил отменен; мерказолил (тиамазол, тирозол) 5мг 2табл. 2 раза в день - до достижения эутиреоза; при сердцебиении: атенолол 50 мг 1\2 табл. утром и днем; при достижении эутиреоза при согласии оперативное лечение; возможна радиойодтерапия. Контроль Т4св- через 1 мес. Контроль ТТГ- через 3 мес.
26.12.2014г. Т4св-7.55; реф.знач. 12.0-22.0.
27.12.2014 Консультация эндокринолога. вес-69кг(+3), АД-115\70мм.рт.ст. ИМТ-25
Диффузный токсический зоб 2 ст. Тиреотоксикоз 2ст. частично снят медикаментозно. Эндокринная офтальмопатия 1ст. Рекомендации: режим сна и отдыха, снизить дозу тирозола до 10мг. 1 раз в день после еды, при волнении седативные травы в отварах, настоях или новопассит по1 чайн.л.*3 раза в день.
20.01.2015 ТТГ- менее 0,008; Т4св-1,4.
В это время на тирозоле 10 мг в сутки. При этом хорошо себя чувствовала.
04.02.2015 Консультация эндокринолога. вес-71кг, ИМТ-26. Диагноз: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз частично устранен тирозолом, субклинический гипертиреоз (лечение с 12.2003). Рекомендовано: наблюдение эндокринологом по м/ж; контроль Т4св, ТТГ через 3 мес.; УЗИ ЩЖ 1 раз в год; препараты йода не принимать, исключить тепловые процедуры, не загорать; пропицил отменен; тирозол 15 мг в сутки до достижения эутотиреоза; левотироксин (L-тироксин, эутирокс) утром натощак 25 мкг на время приема тирозола.
Я себя хорошо чувствовала на тирозоле 10мг. и побоялась менять дозу и добавлять L-тироксин. так и осталась пить тирозол 10мг. Более ничего не принимала.
30.03.2015 ТТГ- 0,613; Т4св-10,4.
19.05.2015 ТТГ- 2,1; Т4св-12,17.
20.05.2015 Консультация эндокринолога. вес-77 (+6)кг, ИМТ-28. Диагноз: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз устранен тирозолом, гипертиреоз (лечение с 12.2003). Избыточная масса тела. Рекомендовано: наблюдение эндокринологом по м/ж; контроль Т4св, ТТГ через 3 мес.; кровь на АТ к рецепторам ТТГ; решение вопроса об оперативном лечении или РЙТ; УЗИ ЩЖ в пановом порядке; препараты йода не принимать, исключить тепловые процедуры, не загорать; пропицил отменен; тирозол 10 мг в сутки; левотироксин (L-тироксин, эутирокс) утром натощак 25 мкг на время приема тирозола.
В мае уехала в теплые края в отпуск, принимая тирозол 10мг и эутирокс 25мкг. до еды за 30мин. Так принимала с 21 мая по 7 июля 2015 года. Мне было плохо. Постоянно сильно тошнило и я эутирокс перестала пить, а тирозол оставила 10мг в сутки. Мы с врачом это обговаривали.
24.07.2015 ТТГ- 3,22; Т4св-0,58, глюкоза в венозной крови-5,0.
03.10.2015 ТТГ- 1,44; Т4св-14,3.
03.10.2015 АТ к рецепторам ТТГ- 3,89.
05.10.2015 ОАК-норма.
ЭКГ: ритм- синусовый. ЧСС-70 в мин. ЭОС- не отклонена. Умеренное диффузное нарушение реполяризации в миокарде.
06.10.2015 УЗИ: перешеек:15мл, правая доля: ширина 31, толщина 29, длина 82, V п\д=35.31; левая доля: ширина 26, толщина 22, длина 85, V л\д=23.28; Vщ\ж=58.59.
Контур четкий, волнистый. структура неоднородная с чередованием гипо и проххогенных зон без четких контуров и границ. при ЦДН кровоток усилен. В правой доле фолликулярная киста 0.5 мм. Л\узлы не увеличены. Заключение: ДТЗ.
В настоящее время пью тирозол 10 мг в сутки.
Сейчас самочувствие у меня не очень хорошее. Приступы страха, боязни, беспокойства, депрессии. Иногда такое ощущение, что потеряю сознание. В такие моменты потеют ладони. Принимаю седативные средства: корвалол, настойку боярышника, пустырника, валерианку в табл.
Когда охватывает чувство страха, беспокойства, то в такие моменты неприятные ощущения в области горла, в области щит. железы и как бы в желваках. Даже не знаю, как объяснить, наверное, как при болезни свинкой. Так вроде бы будет ближе по ощущениям.
Какие перспективы моего лечения в будущем? Только операция или радиойод тоже можно рассматривать? Мнения двух врачей, у которых я консультировалась, разошлись: один рекомендовал оперативное вмешательство, второй - РЙТ (с предположительным повторным курсом через полгода из-за большого объема ЩЖ).
Мне очень важно Ваше мнение!
Мне 36 лет, рос 165, вес 75 кг, пол - женский. Проживаю в городе Североморск.
Обращаюсь к вам с просьбой помочь определиться в методике дальнейшего лечения. С конца лета самочувствие ухудшилось, и теперь думаю, делать ли операцию по удалению ЩЖ или радиойод. В настоящее время объем ЩЖ=58 мл.
24 декабря 2012 года родила ребенка. Через год после рождения обратила внимание, чисто случайно, что на шее в области щит. железы припухлость. Первый раз пошла на прием к эндокринологу 6 декабря 2013 года.
06.12.2013 Прием эндокринолога. С лета 2013 года снижение веса на 13 кг до 62 кг, дрожь, с/б иногда. Анамнез: вперв, наследственность+попаталогии ЩЖ. Р-10 мес назад, лактирует. ЩЖ 2-3 ст мягкая, шумит. Лимфоузлы региональные: не пальп. АД 120/80, пульс 120 в мин, на вдохе 90. Тремор кистей + С-м Грефе положит. Движения глаз в полном объеме, б\б.
УЗИ ЩЖ-объем 76 неоднор, ТТГ-0,005; Т4св-246; АТ к ТПО-5490; ОАК-норма
Клинич диагноз: ДТЗ, струма 2 ст., тиреотоксикоз ср.ст., офтальмопатия 1 ст. Обследование: ЭКГ, ОАКс тромб-через 7-10 дн. Т4св-через 1 мес, сахар кр. Лечение: находится в отпуске по уходу за ребенком. Мерказолил (тирозол) 10мг*3р с отказом от кормления или пропицил 50 по 2т*3р без отказа, противопоказаны препараты йода, ФЗТ на шею.
С 12 декабря 2013г. по май 2014г. пила пропицил 50 по 2т.*3р без отказа от кормления.
20.12.2013 Анализ крови: гемоглобин-111; эритроциты-4,16; цветовой показатель-0,8; Ht-33,5; тромбоциты-283; лейкоциты-8,7; палочкоядерные-2, сегментоядерные-64, эозинофилы-2, лимфоциты-22, моноциты-10, скорость оседания эритроцитов-9; морфология эритроцитов: анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.
24.04.2014 Глюкоза 5,2; Т4св-менее 5,15; ТТГ-38,1; АТ-ТПО-более 1000. ОАК: гематокрит 40,8%; гемоглобин-14,2; эритроциты-4,75; MCV-85,9; RDW-13,2%; МСН-29,9; МСНС-34,8; тромбоциты-219; лейкоциты-5,9.
12.05.2014 Прием эндокринолога. Увеличение ЩЖ визуально. Анамнез: пропицил 100*3р с 06.12.13 принимает по сей день. вес 66 (+4). ЩЖ: 2-3 ст мягкая, неоднор., лимфоузлы региональные: не пальп. АД: 115/70, пульс 66, тремора нет. УЗИ ЩЖ-12.13-объем 76 неоднор ТТГ-0,005-38; Т4св-246-5; АТ к ТПО-5490-100; ОАК норма ЭКГ. сахар-норма. Диагноз: ДТЗ в сочетании с АИТ, струма 2 ст, тиреотоксикоз ср ст снят медикаментозно. Медикаментозный гипотиреоз. офтальмопатия 1 ст. Обследование: ТТГ, Т4св-через 1 мес, в плане-контроль УЗИ ЩЖ. Лечение: пропицил-отменить. противопоказаны препараты йода, ФЗТ на шею.
С 12 мая по 29 октября 2014 года я ничего не принимала вообще. Но анализы на гормоны сдавала каждый месяц.
11.06.2014 ТТГ-3,1; Т4св-15,3.
18.07.2014 ТТГ-4,2; Т4св-12,5; АкТПО-28.
19.08.2014 ТТГ-4,7; Т4св-13; АкТПО-20,7.
21.10.2014 ТТГ-0,004; Т4св -48,0; АТ к рецепторам ТТГ-32,35.
21.10.2014 УЗИ ЩЖ. перешеек-19 мл, правая доля: ширина 33, толщина 38, длина 98, V п/д=58,86; левая доля: ширина 30, толщина 31, длина 96, V п/д=42,76; V ЩЖ=101,02. Контур четкий, волнистый, структура неоднородная с чередованием гипо и проххогенных зон без четких контуров и границ с множественными гиперххогенными линейными включениями. При ЦДН кровоток усилен. Л\узлы не увеличены. Закл.: Диффузная гиперплазия щ\ж. ДТЗ.
29.10.2014 Консультация эндокринолога. Жалобы: с/б, дрожь послед время. История заболевания: ДТЗ с 12.13, отменен при ТТГ-38 в 5.14, рецидив с 10.14. Объективно: ЩЖ увеличена 2-3 ст, при пальпации мягкая умеренно неоднородная. Тремор кистей+экзофтальм об глаз. Лактирует. Блеск глаз. Вес 64, АД 120/80, пульс 100 ритмичный. Доп исследования: УЗИ ЩЖ 10,14 г-объем 76-101, неоднор. Диагноз: основной (Е05,0) тиреотоксикоз с ДТЗ (струма 3 ст. рецидив тиреотоксикоза ср.ст). Рекомендации: пропицил 50 по 2*3р в день, ОАК+тромб через 7-10 дн, ТТГ, Т4св-через 1 мес. Избегать повышенной инсоляции, грязелечения, тепловых процедур, ФЗТ на шею. В плане- опер лечение при согласии пациентки.
21.11.2014 Консультация эндокринолога. Диагноз: диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз не устранен (лечение с 12.2013г.). Рекомендовано: пропицил отменен; мерказолил (тиамазол, тирозол) 5мг 2табл. 2 раза в день - до достижения эутиреоза; при сердцебиении: атенолол 50 мг 1\2 табл. утром и днем; при достижении эутиреоза при согласии оперативное лечение; возможна радиойодтерапия. Контроль Т4св- через 1 мес. Контроль ТТГ- через 3 мес.
26.12.2014г. Т4св-7.55; реф.знач. 12.0-22.0.
27.12.2014 Консультация эндокринолога. вес-69кг(+3), АД-115\70мм.рт.ст. ИМТ-25
Диффузный токсический зоб 2 ст. Тиреотоксикоз 2ст. частично снят медикаментозно. Эндокринная офтальмопатия 1ст. Рекомендации: режим сна и отдыха, снизить дозу тирозола до 10мг. 1 раз в день после еды, при волнении седативные травы в отварах, настоях или новопассит по1 чайн.л.*3 раза в день.
20.01.2015 ТТГ- менее 0,008; Т4св-1,4.
В это время на тирозоле 10 мг в сутки. При этом хорошо себя чувствовала.
04.02.2015 Консультация эндокринолога. вес-71кг, ИМТ-26. Диагноз: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз частично устранен тирозолом, субклинический гипертиреоз (лечение с 12.2003). Рекомендовано: наблюдение эндокринологом по м/ж; контроль Т4св, ТТГ через 3 мес.; УЗИ ЩЖ 1 раз в год; препараты йода не принимать, исключить тепловые процедуры, не загорать; пропицил отменен; тирозол 15 мг в сутки до достижения эутотиреоза; левотироксин (L-тироксин, эутирокс) утром натощак 25 мкг на время приема тирозола.
Я себя хорошо чувствовала на тирозоле 10мг. и побоялась менять дозу и добавлять L-тироксин. так и осталась пить тирозол 10мг. Более ничего не принимала.
30.03.2015 ТТГ- 0,613; Т4св-10,4.
19.05.2015 ТТГ- 2,1; Т4св-12,17.
20.05.2015 Консультация эндокринолога. вес-77 (+6)кг, ИМТ-28. Диагноз: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз устранен тирозолом, гипертиреоз (лечение с 12.2003). Избыточная масса тела. Рекомендовано: наблюдение эндокринологом по м/ж; контроль Т4св, ТТГ через 3 мес.; кровь на АТ к рецепторам ТТГ; решение вопроса об оперативном лечении или РЙТ; УЗИ ЩЖ в пановом порядке; препараты йода не принимать, исключить тепловые процедуры, не загорать; пропицил отменен; тирозол 10 мг в сутки; левотироксин (L-тироксин, эутирокс) утром натощак 25 мкг на время приема тирозола.
В мае уехала в теплые края в отпуск, принимая тирозол 10мг и эутирокс 25мкг. до еды за 30мин. Так принимала с 21 мая по 7 июля 2015 года. Мне было плохо. Постоянно сильно тошнило и я эутирокс перестала пить, а тирозол оставила 10мг в сутки. Мы с врачом это обговаривали.
24.07.2015 ТТГ- 3,22; Т4св-0,58, глюкоза в венозной крови-5,0.
03.10.2015 ТТГ- 1,44; Т4св-14,3.
03.10.2015 АТ к рецепторам ТТГ- 3,89.
05.10.2015 ОАК-норма.
ЭКГ: ритм- синусовый. ЧСС-70 в мин. ЭОС- не отклонена. Умеренное диффузное нарушение реполяризации в миокарде.
06.10.2015 УЗИ: перешеек:15мл, правая доля: ширина 31, толщина 29, длина 82, V п\д=35.31; левая доля: ширина 26, толщина 22, длина 85, V л\д=23.28; Vщ\ж=58.59.
Контур четкий, волнистый. структура неоднородная с чередованием гипо и проххогенных зон без четких контуров и границ. при ЦДН кровоток усилен. В правой доле фолликулярная киста 0.5 мм. Л\узлы не увеличены. Заключение: ДТЗ.
В настоящее время пью тирозол 10 мг в сутки.
Сейчас самочувствие у меня не очень хорошее. Приступы страха, боязни, беспокойства, депрессии. Иногда такое ощущение, что потеряю сознание. В такие моменты потеют ладони. Принимаю седативные средства: корвалол, настойку боярышника, пустырника, валерианку в табл.
Когда охватывает чувство страха, беспокойства, то в такие моменты неприятные ощущения в области горла, в области щит. железы и как бы в желваках. Даже не знаю, как объяснить, наверное, как при болезни свинкой. Так вроде бы будет ближе по ощущениям.
Какие перспективы моего лечения в будущем? Только операция или радиойод тоже можно рассматривать? Мнения двух врачей, у которых я консультировалась, разошлись: один рекомендовал оперативное вмешательство, второй - РЙТ (с предположительным повторным курсом через полгода из-за большого объема ЩЖ).
Мне очень важно Ваше мнение!