Просмотр полной версии : Вероятность перехода в хроническую форму гепатита В

Добрый день!
В марте месяце переболел гепатитом В. Выписался в начале апреля со следующими анализами:
Билирубин общ. - 37
Алат - 85

В середине мая назначили анализ на гепатит D.
Анти-HDV - положит.
PCR HBV - отр
Билирубин общ.- 20
Алат - 20

В середине июня результаты следующие:
HBsAg - полож.
PCR HDV - отр.
Билирубин общ. - 15
Алат - 17

А теперь вопрос - насколько велика вероятность перехода всей этой ситуации в хроническую форму и велика ли вероятность того, что я могу в данный момент заразить партнершу половым путем?
Из препаратов прописали фофоглив. Насколько он эффективен?

Ваша подруга (и все контактные - с кем Вы живете и тесно контактируете, кто может случайно схватить Ваши маникюрные ножницы, бритву, зубную щетку, случайно Вас поцарапать или поранить) - все эти люди однозначно должны быть привиты от гепатита В по полной схеме 0-1-6 (по возможности - ускоренная схема 0-1-2-12, - это месяцы, в которые проводится вакцинация).
Вообще говоря, привиты должны быть все люди на Земле. Иначе мы никогда не ликвидируем это опасное заболевание.

О хроническом гепатите речь идет, когда заболевание длится более 6 мес. Однако то, что до сих пор сохраняется продукция HBsAg, мне не очень нравится. Нужны еще данные - HBV и HDV ПЦР на настоящее время, HCV антитела общие и HCV ПЦР на настоящее время. Также, раз в месяц надо отслеживать АлАТ.

Доказательств эффективности фосфоглива при гепатите В нет.
Стандартом лечения с доказанной эффективностью являются другие препараты - интерферон-альфа, ламивудин, энтекавир и др. Они назначаются в разных клинических ситуациях, нужна консультация врача-инфекциониста.

Спасибо за оперативный ответ!
У меня появилось еще несколько вопросов:
1. При поступлении в больницу анализ на гепатит С у меня брали - результат отрицательный. Необходимо ли предоставлять данные по HCV антитела общие и HCV ПЦР на настоящее время?
2. Врач-инфекционист, у которого я наблюдаюсь, сказала, что в нормальной ситуации HBsAg исчезает в течении 3-х месяцев после НОРМАЛИЗАЦИИ Алат и билирубина. Так ли это???
3. Так же со слов врача вероятность того, что я кого-то могу заразить - минимальна. Насколько это соответствует действительности???

1. При поступлении в больницу анализ на гепатит С у меня брали - результат отрицательный. Необходимо ли предоставлять данные по HCV антитела общие и HCV ПЦР на настоящее время?
Нет, достаточного этого отрицательного анализа.
2. Врач-инфекционист, у которого я наблюдаюсь, сказала, что в нормальной ситуации HBsAg исчезает в течении 3-х месяцев после НОРМАЛИЗАЦИИ Алат и билирубина. Так ли это?
Сроки персистенции HBsAg, конечно, вариабельны, но выявление HBsAg после нормализации АлАТ - повод для повторного определения HBV-PCR как минимум. Все-таки, при циклическом течении гепатита В сероконверсия должна произойти раньше (т.е. антиген исчезает, а появляются HBs-антитела).
3. Так же со слов врача вероятность того, что я кого-то могу заразить - минимальна. Насколько это соответствует действительности?
Вероятность заражения присутствует, если в крови есть вирусы (что определяется с помощью HBV-PCR). Положительный HBsAg указывает на наличие такой возможности. Непонятно, как в подобной ситуации можно говорить о заразности или незаразности пациента, не зная результатов HBV-PCR.
В любом случае, даже минимальная вероятность Вашей заразности требует принятия мер профилактики (которые я Вам описал - в первую очередь, прививка для контактных).

Спасибо за консультацию!!!

Добрый день, Тимиофей Александрович!
В очередной раз сдал анализы. Результаты таковы:
HBsAg - отр.
Анти-HBs - менее 10
Анти-HBe - полож.
Анти-HDv суммарн. - полож.
Билирубин общ. - 12 (Норма 3,4-17,0)
Билирубин связанный - 2 (норма 0,8-5,1)
Билирубин свободный - 10
АЛАТ - 30 (норма 11-40)
PCR HBV - отр
PCR HDV - полож. (результат слабоположительный)

Как вы моете прокомментировать данные результаты? Есть ли вероятность перехода гепатита В в хроническую форму и насколько я опасен для окружающих?

Как Ваш врач на настоящий момент формулирует диагноз?

Добрый день, Тимофей Александрович!
Сегодня как раз был на консультации. Диагноз формулируется "Острый вирусный гепатит В+Д период реконвалисценции". Хотя она говорит, что возможно переходит все это в хроническую форму. Так ли это?
Надеюсь на опреативный ответ.
Заранее спасибо

Вообще говоря, сочетанное заражение вирусами гепатита B и D резко увеличивает опасность хронизации. Учитывая длительную персистенцию HBsAg, низкий титр anti-HBs, положительную HDV-PCR, я пока, к сожалению, склонен согласиться с Вашим врачем. Вероятно, речь идет о хроническом гепатите B + D.

Что она говорит о возможности противовирусной терапии? Этот вопрос поднимался?

Добрый день, Тимофей Александрович! Большое спасибо за внимание к моим вопросам!!!

По поводу противовирусной терапии врач сказала, что в данный момент она не показана, так как HbsAg и PCR HBV отрицательные, а против гепатита Д противовирусной терапии нет и необходимо через 2-3 месяца сдать эти же анализы повторно. Из лекарств назначен фосфоглив 2 капсулы по 3 раза в день. По этому поводу у меня к вам есть несколько вопросов:

1. Согласны ли вы с мнением инфекциониста, у которого я наблюдаюсь, по поводу противовирусной терапии?
2. Каков эффект фосфоглива в моей ситуации?
3. Есть ли какие либо методы, которые в моем случае позволят снизить риск хронизации?
4. Я в каком то источнике читал, что если австралийский антиген ушел, то риск хронизации минималенне может быть. Как я понимаю, данное мнение ошибочно?
5. По истечении какого срока с момента нормализации показателей АЛТ и билирубина можно говорить о хронизации?
6. Мы с женой хотим ребенка. Можно ли это в данный момент? (жена привита от гепатита Б)
7. Насколько сторого необходимо соблюдать диету?

Буду очень благодарен за ответы....

По поводу противовирусной терапии врач сказала, что в данный момент она не показана, так как HbsAg и PCR HBV отрицательные, а против гепатита Д противовирусной терапии нет и необходимо через 2-3 месяца сдать эти же анализы повторно. Из лекарств назначен фосфоглив 2 капсулы по 3 раза в день. По этому поводу у меня к вам есть несколько вопросов:

1. Согласны ли вы с мнением инфекциониста, у которого я наблюдаюсь, по поводу противовирусной терапии?
В принципе, согласен, но для полной уверенности попросил бы переделать анализ на HBV-PCR и HDV-PCR в другой лаборатории.
2. Каков эффект фосфоглива в моей ситуации?
Доказательств эффективности этого препарата нет.
3. Есть ли какие либо методы, которые в моем случае позволят снизить риск хронизации?
Самые общие: ограничение употребления алкоголя до не более 20 гр. в пересчете на чистый спирт в сутки. Специальных мер, увы, нет.
4. Я в каком то источнике читал, что если австралийский антиген ушел, то риск хронизации минималенне может быть. Как я понимаю, данное мнение ошибочно?
Это в большинстве случаев так, но у Вас гепатит B + D, и если вирус гепатита D реплицируется (HDV-PCR положительна), значит, присутствует и вирус гепатита В.
5. По истечении какого срока с момента нормализации показателей АЛТ и билирубина можно говорить о хронизации?
Это не вполне связанные вещи. Хронический гепатит может развиваться при нормальных биохимических показателях.
6. Мы с женой хотим ребенка. Можно ли это в данный момент? (жена привита от гепатита В)
Если жена вакцинирована по полной схеме (3 раза), то никакого риска нет, т.к. заразить гепатитом В плод может только мать, а сразу после рождения младенцев вакцинируют.
7. Насколько сторого необходимо соблюдать диету?
Ограничить алкоголь до 20 гр в сутки. Других диетических ограничений нет.

Большое спасибо за ответ!!!
Как я понимаю, сейчас остается только ждать...а через 2-3 месяца новые анализы вынесут окончательный вердикт???

Анализы можно пересдать и сейчас, но в другой лаборатории.
Меня и других коллег смущают некоторые формулировки и сочетание результатов.

Добрый день!

Какие именно анализы надо пересдать?

Если не секрет, какое сочетание вызывает смущение и как бы трактовали это вы с коллегами?

Заранее спасибо за ответ.

В сообщении №11 конкретно указал, какие анализы надо пересдать в другой лаборатории. Пожалуйста, читайте более внимательно, если это возможно.

Добрый день, Тимофей Александрович!
В очередной раз сдал анализы. Результаты следующие:
HBsAg - отр.
Анти-HBs - менее 10
Анти-HBe - полож.
Анти-HDv суммарн. - полож.
Билирубин общ. - 11 (Норма 3,4-17,0)
Билирубин связанный - 4 (норма 0,8-5,1)
Билирубин свободный - 7
АЛАТ - 24 (норма 11-40)
PCR HBV - отр
PCR HDV - отр

По сравнению с анализами 2-х месячной давности я заметил то, что PCR HDV стала отрицательной. Что сейчас на основании данных анализов вы можете сказать? Присутствует ли сейчас у меня вирус гепатита? Есть ли хронизация? Соблюдать ли сейчас диету? Продолжать принимать фосфоглив?
Зарание спасибо за ответы.

Вот сейчас анализы более согласны.
На данный момент противовирусная терапия не нужна (показаний нет).
Регулярно (сначала 1 раз в 3-6 мес, потом реже) надо отслеживать HBsAg, HBV-PCR, HDV-PCR и АлАТ.
Однозначно про хронический гепатит я бы не стал говорить, надо посмотреть. Фосфоглив не нужен. В плане диеты - ограничение алкоголя до 20 г чистого спирта в сутки (но именно не более чем по 20 г в сутки, а не накопить за неделю 140, а потом реально расслабиться!).

Спасибо большое за ответ!!!
Был на приеме у инфекциониста, назначили мне прием гепатопротектров. Есть ли по вашему мнению необходимость в их приеме?

Доказательства эффективности гепатопротекторов скудны. Препараты, которые относят к этой группе - очень широкая группа, которая применяется по самым различным показаниям, и иногда эффективность их представляется доказанной.

Что конкретно Вам назначили и в какой дозе?

Я пока не вижу показаний для медикаментозной терапии вообще.

В том то и дело, что я сам не очень рвусь пичкать себя лекарственными препаратами. Назначили либо фосфоглив, либо эссенциале, либо Гепобене по 1 капсуле 3 раза в день. Вот меня и терзают сомнения, есть ли необходимость в их приеме? Ваше мнение по этому вопросу мне очень интересно.

Доказательств эффективности этих препаратов при хроническом вирусном гепатите нет.
Можно их не принимать.

Спасибо за оперативный ответ!!!

Добрый день, Тимофей Александрович!
В очередной раз сдал анализы (прошел год после выписки из больницы). Результаты следующие:
HBsAg - отр.
Анти-HBs - менее 10 мМЕ/мл
Анти-HBe - отриц.
Анти-HDv суммарн. - полож.
Билирубин общ. - 12 (Норма 3,4-17,0)
Билирубин связанный - 3 (норма 0,8-5,1)
Билирубин свободный - 9
АЛАТ - 26 (норма 11-40)
PCR HBV - отр
Что сейчас можно сказать по этим результатам? Есть хронический гепатит или нет? Требуется диета в данный момент? Есть ли ограничения по физ. нагрузкам (спортзал и бассейн интересует)?
Заранее спасибо за ответ.

Мне кажется, что все хорошо, ни лечения, ни диеты, ни каких-либо физических ограничений не требуется. Ну, разве что сохранить рекомендации из 17-го поста.

Спасибо большое!!!
У меня возник вопрос - с какой переодичностью необходимо делать контрольные анализы или в них нет необходимости?

Контрольные анализы все-же делать надо (см. мой пост №17).
Первые два раза - через 3 мес., потом через 6, потом, если все будет хорошо, можно перейти на ежегодный контроль.

Спасибо!!!

Практически во всем согласен с доктором Ветровым! Хотелось только лишь уточнить, что терапию HDV-инфекции в настоящее время довольно широко начали проводить интерферонами продленного действия(Пег-интрон, Пегасис). Данных об отдаленных результатах пока еще нет, а вот ближайшие обнадеживают. Во всяком случае то, что я сам вижу на практике.
Думаю, что только после получения результатов повторных исследований следует принимать решение.