KhasanovMD
09.11.2015, 21:21
В странах, где медицина далека от совершенства особой популярностью пользуется медицинская страшилка - цитомегаловирус.
Многие иммунологи на вопрос "Кто виноват?" без сомнения ответят: "ЦМВИ".
Диагностика вируса проводится при огромном спектре "расстройств", которые часто являются абсолютной нормой.
У ребенка дрожит подбородок, стул "овечий", начал посещать ДДУ и стал часто болеть и по многим другим, порой совершенно абсурдным причинам принято диагностировать ЦМВИ, а потом годами лечить препаратами, которые совершенно не влияют на этот вирус.
Когда же на самом деле необходима диагностика ЦМВИ и когда положительный результат требует лечения?
Внутриутробное инфицирование ЦМВИ
Клинические проявления
До 90% случаев врожденная форма может протекать бессимптомно.
Возможные проявления:
Может быть причиной желтухи
Увеличение печени и селезенки
Петехиальная сыпь
Малый вес
Снижение количества тромбоцитов
Микроцефалия
Внутричерепные кальцификаты
Полимикрогирия
Вентрикуломегалия
Нейросенсорная тугоухость
Хориоретинит
Судороги
Диагностика врожденной ЦМВ у детей
Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Диагноз врожденная ЦМВИ может быть подтвержден только при обнаружении вируса методом ПЦР в моче, слюне, крови и других тканях в течение 2-3 недель после рождения.
Серодиагностика не может быть использована для выявления врожденной ЦМВИ.
Диагноз может быть установлен только в течение первых 2-3 недель жизни ребенка
Врожденная ЦМВИ инфекция не может быть диагностирована после 2-3 недель после рождения
Рутинная диагностика ЦМВ не должна проводиться у здоровых детей.
Младенцы, которые инфицировались ЦМВ после рождения, как правило, не подвержены риску если они не родились недоношенными или имеют очень низкий вес.
Лечение
Если у ребенка нет клинических проявлений, то противовирусная терапия не требуется.
Ганцикловир или валганцикловир при описанных выше симптомах.
Исход
Если при подтвержденной лабораторно врожденной ЦМВИ с клиническими проявлениями лечение не проводилось, то возможны последствия:
Общая смертность от 4 до 8%.
Смертность от тяжелого молниеносного течение достигает 30%.
Отдаленные последствия включают потерю слуха, церебральный паралич, интеллектуальные нарушения, нарушение зрения и судороги.
ЦМВИ у младенцев
Доношенных детей
У подавляющего большинства детей протекает бессимптомно.
Клинические проявления при первичном инфицировании:
Лихорадка
Гепатоспленомегалия
Пневмонит с легким течением
Изменения в общем анализе крови
Возможно повышение уровня ферментов печени
Недоношенные дети и рожденные с очень низкой массой тела.
В этом случае инфекция может вызывать серьезные, угрожающие жизни симптомы, включающие:
Септикоподобный синдром
Гепатоспленомегалия
Тяжелый пневмонит
Некротизирующий энтероколит
Серьезные изменения в общем анализе крови
Выраженное повышение уровня ферментов печени
Лечение
При бессимптомном течении лечение не требуется.
У недоношенных детей при выраженных клинических проявлениях ганцикловир или валганцикловир.
Исход
У доношенных детей нет данных об осложнениях.
У недоношенных детей или рожденных с очень низкой массой тела:
Смертность от 5 до 10%.
Отдаленные последствия, если таковые имеются, нельзя однозначно связать с ЦМВИ. Отсутствует риск потери слуха или церебрального паралича.
Цитомегаловирус у иммунокомпетентных детей и подростков
У большинства детей первичное инфицирование ЦМВИ протекает бессимптомно.
Возможные клинические проявления острой инфекции:
Лихорадка
Утомляемость
Фарингит
Мононуклеозоподобный синдром
Аденопатия
Гепатит
Головная боль
Боль в животе
Диарея
Боль в суставах
Сыпь
Лимфоцитоз или лимфопения
Тромбоцитопения
Повышение уровня ферментов печени
Отрицательный тест на гетерофильные антитела
Лечение
Противовирусная терапия не требуется.
Назначается симптоматическая терапия как при обычной ОРВИ.
Отдаленные последствия
Осложнения отсутствуют
ЦМВИ у иммунокомпрометированных детей и подростков
* данная категория включает пациентов с ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями, после трансплантации костного мозга и органов, которые принимают препараты, подавляющие работу иммунной системы и с врожденными первичными иммунодефицитами.
Инфекция может протекать тяжело и представлять опасность для жизни
Клинические проявления:
Лихорадка
Недомогание
Лейкопения
Гепатит
Пневмонит
Колит
Отторжение трансплантата (у больных с пересадкой органов)
Миокардит
Ретинит
Энцефалит/энцефалопатия (особенно у ВИЧ инфицированных пациентов)
Лечение
Ганцикловир или валганцикловир
Отдаленные последствия
Заболеваемость и смертность очень высокая и зависят от основного заболевания.
Только в группах риска ЦМВИ может вызывать серьезные проявления
и только тогда требует лечения противовирусными препаратами (ганцикловир и валганцикловир).
Учитывая высокую токсичность, назначаются преимущественно в стационаре под контролем биохимических анализов.
На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что интерфероны, препараты, которые позиционируются в России как "противовирусные" влияют на ЦМВ.
Основная статья
Acquired cytomegalovirus infection in infants, children, and adolescents ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Многие иммунологи на вопрос "Кто виноват?" без сомнения ответят: "ЦМВИ".
Диагностика вируса проводится при огромном спектре "расстройств", которые часто являются абсолютной нормой.
У ребенка дрожит подбородок, стул "овечий", начал посещать ДДУ и стал часто болеть и по многим другим, порой совершенно абсурдным причинам принято диагностировать ЦМВИ, а потом годами лечить препаратами, которые совершенно не влияют на этот вирус.
Когда же на самом деле необходима диагностика ЦМВИ и когда положительный результат требует лечения?
Внутриутробное инфицирование ЦМВИ
Клинические проявления
До 90% случаев врожденная форма может протекать бессимптомно.
Возможные проявления:
Может быть причиной желтухи
Увеличение печени и селезенки
Петехиальная сыпь
Малый вес
Снижение количества тромбоцитов
Микроцефалия
Внутричерепные кальцификаты
Полимикрогирия
Вентрикуломегалия
Нейросенсорная тугоухость
Хориоретинит
Судороги
Диагностика врожденной ЦМВ у детей
Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Диагноз врожденная ЦМВИ может быть подтвержден только при обнаружении вируса методом ПЦР в моче, слюне, крови и других тканях в течение 2-3 недель после рождения.
Серодиагностика не может быть использована для выявления врожденной ЦМВИ.
Диагноз может быть установлен только в течение первых 2-3 недель жизни ребенка
Врожденная ЦМВИ инфекция не может быть диагностирована после 2-3 недель после рождения
Рутинная диагностика ЦМВ не должна проводиться у здоровых детей.
Младенцы, которые инфицировались ЦМВ после рождения, как правило, не подвержены риску если они не родились недоношенными или имеют очень низкий вес.
Лечение
Если у ребенка нет клинических проявлений, то противовирусная терапия не требуется.
Ганцикловир или валганцикловир при описанных выше симптомах.
Исход
Если при подтвержденной лабораторно врожденной ЦМВИ с клиническими проявлениями лечение не проводилось, то возможны последствия:
Общая смертность от 4 до 8%.
Смертность от тяжелого молниеносного течение достигает 30%.
Отдаленные последствия включают потерю слуха, церебральный паралич, интеллектуальные нарушения, нарушение зрения и судороги.
ЦМВИ у младенцев
Доношенных детей
У подавляющего большинства детей протекает бессимптомно.
Клинические проявления при первичном инфицировании:
Лихорадка
Гепатоспленомегалия
Пневмонит с легким течением
Изменения в общем анализе крови
Возможно повышение уровня ферментов печени
Недоношенные дети и рожденные с очень низкой массой тела.
В этом случае инфекция может вызывать серьезные, угрожающие жизни симптомы, включающие:
Септикоподобный синдром
Гепатоспленомегалия
Тяжелый пневмонит
Некротизирующий энтероколит
Серьезные изменения в общем анализе крови
Выраженное повышение уровня ферментов печени
Лечение
При бессимптомном течении лечение не требуется.
У недоношенных детей при выраженных клинических проявлениях ганцикловир или валганцикловир.
Исход
У доношенных детей нет данных об осложнениях.
У недоношенных детей или рожденных с очень низкой массой тела:
Смертность от 5 до 10%.
Отдаленные последствия, если таковые имеются, нельзя однозначно связать с ЦМВИ. Отсутствует риск потери слуха или церебрального паралича.
Цитомегаловирус у иммунокомпетентных детей и подростков
У большинства детей первичное инфицирование ЦМВИ протекает бессимптомно.
Возможные клинические проявления острой инфекции:
Лихорадка
Утомляемость
Фарингит
Мононуклеозоподобный синдром
Аденопатия
Гепатит
Головная боль
Боль в животе
Диарея
Боль в суставах
Сыпь
Лимфоцитоз или лимфопения
Тромбоцитопения
Повышение уровня ферментов печени
Отрицательный тест на гетерофильные антитела
Лечение
Противовирусная терапия не требуется.
Назначается симптоматическая терапия как при обычной ОРВИ.
Отдаленные последствия
Осложнения отсутствуют
ЦМВИ у иммунокомпрометированных детей и подростков
* данная категория включает пациентов с ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями, после трансплантации костного мозга и органов, которые принимают препараты, подавляющие работу иммунной системы и с врожденными первичными иммунодефицитами.
Инфекция может протекать тяжело и представлять опасность для жизни
Клинические проявления:
Лихорадка
Недомогание
Лейкопения
Гепатит
Пневмонит
Колит
Отторжение трансплантата (у больных с пересадкой органов)
Миокардит
Ретинит
Энцефалит/энцефалопатия (особенно у ВИЧ инфицированных пациентов)
Лечение
Ганцикловир или валганцикловир
Отдаленные последствия
Заболеваемость и смертность очень высокая и зависят от основного заболевания.
Только в группах риска ЦМВИ может вызывать серьезные проявления
и только тогда требует лечения противовирусными препаратами (ганцикловир и валганцикловир).
Учитывая высокую токсичность, назначаются преимущественно в стационаре под контролем биохимических анализов.
На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что интерфероны, препараты, которые позиционируются в России как "противовирусные" влияют на ЦМВ.
Основная статья
Acquired cytomegalovirus infection in infants, children, and adolescents ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])