Turistochka
01.12.2015, 20:47
Добрый день, уважаемые врачи!
Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и лечении. Мальчик 4 года 5 мес. Инвалид по неврологии (атонически-астатический синдром, ЗПРР), не говорит, не показывает, где болит. 13,7 кг Извините, что не все удается разобрать, почерк непонятный. Придет педиатр попрошу перевести.
24.11 проснулся с беспокойством предположительно в области живота (поджимал ноги), рвота, температура нормальная. До этого дней пять был насморк. Скорая сделала укол но-шпы и повезли в больницу, укол не помог, продолжал плакать. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, зев рыхлый, язык обложен, дыхание жесткое без хрипов, живот мягкий, лимфоузлы мелкие? (не могу разобрать почерк), печень +1 см. Положили в реанимацию с подозрением на менингит.
Сделали пункцию под наркозом: ликвор кол-во 1,8 мл бесцветн., прозрач., сахар 2,78, Cl? 117 (сложно разобрать), белок 0,099, и еще один показатель не могу разобрать 5/3
Начали антибиотикотерапию (цефотаксим 0,65 2 р./д), инфузионную терапию. В течение дня поднялась температура 37,5, началась диарея 6 раз за сутки.
ОАК Hb 134, Er 4,7, Leuk 15,3, Пя 14, Ся 68, Э 2, Лц 9, М 7,СОЭ 5
Биохимия билирубин 6,2 АлАТ 21,6, АсАТ 45,9, сахар 5,6, о. белок 70, мочевина 4,6
Анализ мочи Плотн. 1024 ?, белок 0, глюкоза 0, эпит. ед., лейкоцит. 1-2, эритр. ед.
Посев кала на ДТПГ+.КП до антибиотикотерапии отр.
ИФА кала на ротавирус - отр.
Кал на кампилобактериоз отр.
ИФА кала на поровирус отр.
25.11 температура 37,5, диареи нет.
26.11 переведен в общее отделение. Температура до 38 (в реанимации снижали с 37,5), стула нет.
Биохимия билирубин 13,6 АлАТ 17,9, АсАТ 29, сахар 5,6, о. белок 68, мочевина 2,4
Назначили еще виферон, панкреатин, дюфалак, смекта - не давала, папаверин - давала по необходимости.
27.11 температура до 38, диарея 4 раза за сутки.
Анализ мочи (ребенка не подмыла) Плотн. мм ?, белок 0, глюкоза 0, эпит. ум., лейкоцит. 10-12, эритр. 3-5, цил. 1-2
Посев из зева - бета-гемолитический стафилококк 87ч10*7 (?)
Посев мочи на флору - нет роста.
УЗИ печень размер правой доли 9.0, лев. доли 5,0 (+0,5 см), контуры ровные, четкие, эхоструктура средней зернистости., портальная вена 5,0, общий желчный проток 2,0
желчный пузырь овальной формы, перегиб, густая желчь в просвете в умеренном кол-ве
Поджелудочная железа 11,0*6,0*8,0, контуры ровные, четкие, эхоструктура однородная
Селезенка 6,5*2,0 см, однородная, контуры ровные, четкие
Левая и правая почки в типичном месте, не увеличены, ЧЛС не изменены.
28.11 температура до 38, стул 7 раз (3 раза - вода, 4 раза - кашеобразно)
ОАК Hb 107, Er 3,7, Leuk 13,8, Пя 1, Ся 60, Э 4, Б 1, Лц 29, М 5,СОЭ 3
29.11 температура до 38, стул 2 раза кашеобразный.
30.11 температура до 37,3 (у ребенка в спокойном состоянии бывает субфибрильная температура, после болезней всегда "температурный хвост" несколько недель), стула нет
Анализ мочи Плотн. мм ?, белок 0, глюкоза 0, эпит. ум., лейкоцит. 8-10, эритр. 1-2, цил. 1-2. Вообще не уверена, что это наш анализ, мы сдавали в день выписки, а написано 30.11. Будем пересдавать.
ОАК Hb 109, Er 3,9, Leuk 7,3, Пя 1, Ся 50, Э 4, Лц 40, М 5,СОЭ 8
1.12 температура до 37.2, стул 1 раз кашеобразный. Выписан домой.
Диагноз О. гастроэнтерит неизвестной этиологии, среднетяжелая форма. Сопутствующий дискенизия желчевыводящих путей с ...нарушениями ...мочевой системы.Стрептококковый назофарингит.
Назначено: бифиформ, хофитол, фурамаг, виферон.
На словах было сказано при выписке, что возможно была не кишечная инфекция, а инфекция мочевыводящих путей, а диарея была как побочное явление от антибиотиков. Но почему тогда первый анализ мочи был нормальный?
Читала в Чаво по поводу фуромага. Не хочу его давать. Но страшно, что антибиотик уже отменили, анализ мочи плохой, хотя его еще переделать надо бы. Может нужно продолжать антибиотик? Нужно ли давать хофитол?
Буду вызывать педиатра, но надежды на нее мало.
Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и лечении. Мальчик 4 года 5 мес. Инвалид по неврологии (атонически-астатический синдром, ЗПРР), не говорит, не показывает, где болит. 13,7 кг Извините, что не все удается разобрать, почерк непонятный. Придет педиатр попрошу перевести.
24.11 проснулся с беспокойством предположительно в области живота (поджимал ноги), рвота, температура нормальная. До этого дней пять был насморк. Скорая сделала укол но-шпы и повезли в больницу, укол не помог, продолжал плакать. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, зев рыхлый, язык обложен, дыхание жесткое без хрипов, живот мягкий, лимфоузлы мелкие? (не могу разобрать почерк), печень +1 см. Положили в реанимацию с подозрением на менингит.
Сделали пункцию под наркозом: ликвор кол-во 1,8 мл бесцветн., прозрач., сахар 2,78, Cl? 117 (сложно разобрать), белок 0,099, и еще один показатель не могу разобрать 5/3
Начали антибиотикотерапию (цефотаксим 0,65 2 р./д), инфузионную терапию. В течение дня поднялась температура 37,5, началась диарея 6 раз за сутки.
ОАК Hb 134, Er 4,7, Leuk 15,3, Пя 14, Ся 68, Э 2, Лц 9, М 7,СОЭ 5
Биохимия билирубин 6,2 АлАТ 21,6, АсАТ 45,9, сахар 5,6, о. белок 70, мочевина 4,6
Анализ мочи Плотн. 1024 ?, белок 0, глюкоза 0, эпит. ед., лейкоцит. 1-2, эритр. ед.
Посев кала на ДТПГ+.КП до антибиотикотерапии отр.
ИФА кала на ротавирус - отр.
Кал на кампилобактериоз отр.
ИФА кала на поровирус отр.
25.11 температура 37,5, диареи нет.
26.11 переведен в общее отделение. Температура до 38 (в реанимации снижали с 37,5), стула нет.
Биохимия билирубин 13,6 АлАТ 17,9, АсАТ 29, сахар 5,6, о. белок 68, мочевина 2,4
Назначили еще виферон, панкреатин, дюфалак, смекта - не давала, папаверин - давала по необходимости.
27.11 температура до 38, диарея 4 раза за сутки.
Анализ мочи (ребенка не подмыла) Плотн. мм ?, белок 0, глюкоза 0, эпит. ум., лейкоцит. 10-12, эритр. 3-5, цил. 1-2
Посев из зева - бета-гемолитический стафилококк 87ч10*7 (?)
Посев мочи на флору - нет роста.
УЗИ печень размер правой доли 9.0, лев. доли 5,0 (+0,5 см), контуры ровные, четкие, эхоструктура средней зернистости., портальная вена 5,0, общий желчный проток 2,0
желчный пузырь овальной формы, перегиб, густая желчь в просвете в умеренном кол-ве
Поджелудочная железа 11,0*6,0*8,0, контуры ровные, четкие, эхоструктура однородная
Селезенка 6,5*2,0 см, однородная, контуры ровные, четкие
Левая и правая почки в типичном месте, не увеличены, ЧЛС не изменены.
28.11 температура до 38, стул 7 раз (3 раза - вода, 4 раза - кашеобразно)
ОАК Hb 107, Er 3,7, Leuk 13,8, Пя 1, Ся 60, Э 4, Б 1, Лц 29, М 5,СОЭ 3
29.11 температура до 38, стул 2 раза кашеобразный.
30.11 температура до 37,3 (у ребенка в спокойном состоянии бывает субфибрильная температура, после болезней всегда "температурный хвост" несколько недель), стула нет
Анализ мочи Плотн. мм ?, белок 0, глюкоза 0, эпит. ум., лейкоцит. 8-10, эритр. 1-2, цил. 1-2. Вообще не уверена, что это наш анализ, мы сдавали в день выписки, а написано 30.11. Будем пересдавать.
ОАК Hb 109, Er 3,9, Leuk 7,3, Пя 1, Ся 50, Э 4, Лц 40, М 5,СОЭ 8
1.12 температура до 37.2, стул 1 раз кашеобразный. Выписан домой.
Диагноз О. гастроэнтерит неизвестной этиологии, среднетяжелая форма. Сопутствующий дискенизия желчевыводящих путей с ...нарушениями ...мочевой системы.Стрептококковый назофарингит.
Назначено: бифиформ, хофитол, фурамаг, виферон.
На словах было сказано при выписке, что возможно была не кишечная инфекция, а инфекция мочевыводящих путей, а диарея была как побочное явление от антибиотиков. Но почему тогда первый анализ мочи был нормальный?
Читала в Чаво по поводу фуромага. Не хочу его давать. Но страшно, что антибиотик уже отменили, анализ мочи плохой, хотя его еще переделать надо бы. Может нужно продолжать антибиотик? Нужно ли давать хофитол?
Буду вызывать педиатра, но надежды на нее мало.