Просмотр полной версии : Кишечная инфекция

Здравствуйте!
Ребенку 1,3 года, находится на грудном вскармливании. В анамнезе (декабрь 2014:острый энтероколит, в кале высеяли большое количество золотистого стафилоккока, получал энтерофурил, креон, интести-бактериофаг, бифидум баг, трилакт).
В настоящий момент:
заболел остро в ночь 3-4 декабря. Началась рвота фонтаном, за 5 часов рвало около 7-8 раз.
4 декабря. Стул 1 раз, кашеобразный желтый с неприятным кислым зловонным запахом, без воды и прожилок. Мочился каждые 2-3 часа. Температура 37,5. Получал обильное питье, грудное молоко, мирамистин в рот.
В ночь 4-5 декабря повышение температуры до 39. После обтираний 38,7. До утра колебалась 37,8-38,7.
5 декабря Стул 1 раз, кашеобразный желтый с неприятным кислым зловонным запахом, без воды и прожилок. Мочился каждые 2-3 часа. Температура 37,5-38. Получал обильное питье, грудное молоко, мирамистин в рот. От еды отказывался. Во время сна слышно похлюпование в носу, в бодрствование покашливает.
В ночь 5-6 декабря проснулся с криком и слезами, выгибался в струну. Живот был вздут и урчал. Дали разведенную в воде но-шпу, такие приступы повторялись в течение 3-х часов каждые 20-40 минут - кричал и выгибался или поджимал ножки. В интервалах засыпал. Поставили "Цефекон-Д", во сне стал пукать и дальше спал без просыпаний и криков.
6 декабря. Стул 2 раза, кашеобразный желтый с неприятным кислым зловонным запахом, без воды и прожилок. Температура 37,8-38. На одном глазе начинался конъюнктивит Получал: энтерофурил 2,5 мл * 2 р/д, креон 10000 1/4 капсулы 4 р/д, мирамистин в рот, промывание глаз отваром ромашки. Ест только грудное молоко и пьет воду, ромашку
В ночь 6-7 декабря температура 37,5 и примерно в это же время, как в прошлую ночь, проснулся с криками, выгибался. Потом засыпал и снова повторялся этот приступ. Приехавшая скорая помощь осмотрела: лимфоузлы не увеличены, миндалины в норме, живот вздут, но в целом хороший и такая кишечная колика "нормальное состояние после перенесенной инфекции". От госпитализации отказались, врач рекомендовал продолжить получаемое лечение и в случае повторения приступов дать но-шпу (приготовить раствор: 1 таблетку на 50 мл и дать 10 мл) или 1/4 свечи с папаверином. Дали но-шпу в такой дозировке, ребенок попукал и уснул.
7 декабря Стул 1 раз, кашеобразный желтый с неприятным кислым зловонным запахом, без воды и прожилок, 2-й раз стул жидкий с зеленью, без неприятного запаха. Температура 37,8-38. Двусторонний конъюнктивит. Живот урчит и вздут, пукает с запахом. Редкий сухой кашель. Получал: энтерофурил 2,5 мл * 2 р/д, креон 10000 1/4 капсулы 4 р/д, мирамистин в рот, промывание глаз отваром ромашки, флоксал 1 кап. 3 р/д. Ест грудное молоку, немного ржаных хлебцев.
В течении этого периода переболели я и супруг: рвота, понос, температура и еще 4 семьи, с которыми был контакт незадолго до начала заболевания.
Скажите пожалуйста:
1. Эффективно ли принимаемое лечение в данном случае? Какая нужна корректировка?
2. Конъюнктивит и кашель является осложнением или вариантом течения ротавирусной инфекции?
3. Почему происходят такие ночные приступы и как их предотвратить?
Буду признательна за ответы!

1. ВОЗ при диареях рекомендует регидратацию и препараты цинка (почитайте ЧаВо). Энтерофурил, креон, мирамистин - не показаны. Если обнаруживаются шигеллы либо лямблии либо амебы, то назначается антибактериальная или антипротозойная терапия.
2. Похоже на наложение одного на другое.
3. Похоже на кишечные колики из-за повышенного газообразования. Такое бывает при транзиторной лактазной недостаточности, часто сопутствующей вирусным кишечным инфекциям. Особого лечения не требует, проходит самостоятельно. Можно (но не обязательно) ограничить в питании ребенка лактозо-содержащие продукты (молоко, йогурт, мороженное и т.п.) и проводить мероприятия, как при кишечных колика у младенцев (читайте ЧаВо).

OlgaGenze,спасибо, не могли бы вы разъяснить еще:
1. Если прекратить сейчас прием Энтерофурил (ребенок получал его 2 дня), нужно начать прием каких-либо пробиотиков?
2. Обработки горла мирамистином и промывания носа физ.раствором будет достаточно сейчас, чтобы болезнь не развивалась дальше?
3. Но-шпа может снижать температуру? *Перед сном дали ребенку но-шпу, температура была 38, проснулся через час и температура была 37, ребенок был бодр и активен.
4. Интересуюсь на будущее: Что эффективнее но-шпа или свечи с параверином? Возможно ли использование этих двух препаратов с каким-то интервалом (если действие одного было не длительным или слабым)?

5. Начать сейчас давать Лактазар?

1. Можно начать. Например, энтерол. Не могу гарантировать, что он поможет, но и не навредит. По данным некоторых исследований энтерол сокращает диарею на 1 день.
2. Обработка горла мирамистином - вообще занятие бесполезное в данном случае (да и во многих других тоже), а туалет носа солевым раствором позволяет не высыхать носовой слизи и способствует улучшению носового дыхания. Это мероприятие не останавливает распространение болезни. Это просто симптоматическая помощь.
3. Медицинской науке такой эффект но-шпы не известен, не смотря на распространенность подобного назначения в странах СНГ. Поиск в пабмеде по влиянию дротаверина (но-шпы) на течение лихорадки не дал никаких результатов. Возможно, коллеги поправят.
4. В детской практике вообще рекомендуется в качестве обезболивающего давать парацетамол или нурофен. Хотя но-шпа, в принципе, в РКИ показала эффективность при рецидивирующих абдоминальных болях у детей. Но это не боли, связанные с кишечной инфекцией. Папаверин имеет больше побочных эффектов, чем но-шпа.
5. В принципе допустимо, раз ребенок в основном на груди, но не обязательно. Если эффекта не будет, то и не мучайте себя его разведением.

С 8 декабря ребенок получает пробиотик (энтерофурил и креон убрала),
ночь с 8-9 декабря прошла без острых приступов колик, ребенок спал беспокойно, но не просыпался с криком и не выгибался. Почти двое суток температура тела не превышает 37. Но 2-й день нет стула и от любой еды отворачивается или выплевывает. Остается сухой поверхностный кашель
1. Нужно ли принимать какие-то меры при отсутствии стула и далее? Нарушения стула могут наблюдаться пока не нормализуется микрофлора кишечника?
2. После вашего ответа на мой второй вопрос очень хочется узнать у вас, какие же меры являются эффективными при первых признаках заболевания? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
3. Как долго человек, перенесший такую инфекцию, является заразным для здоровых?

1. Скорее всего стула нет, потому что ребенок плохо ест. Начнет есть, появится и стул.
2. Таковых нет. Можно было бы прерывать вирусные инфекции при помощи противовирусных препаратов, но, увы, кроме противогриппозных и противогерпетических средств других противовирусных с доказанной эффективностью и безопасностью, которые можно использовать амбулаторно, нет. Так что в отношении вирусных инфекций как раз работает принцип "время лечит". Мы только помогаем: облегчаем.
3. Если это ротавирусная инфекция, то 10 дней с начала болезни. Если энтеровирусная: до 2 мес. А если так сальмонеллез протекал в виде водянистой диареи, то сальмонеллу детки могут выделять долго - несколько месяцев. А могут и не выделять. В общем, я бы смогла точно ответить на Ваш вопрос только зная, кто возбудитель.

У ребенка вернулся аппетит, наладился стул, прошли все симптомы недомогания.

OlgaGenze, я вам очень благодарна за консультацию и ответы на все вопросы!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ОЙ, так приятно, спасибо :)