От себя добавлю: жидкость в легких, в животе до 800 мл, гепатомегалия, застойные изменения печени с повышением билирубина до 50, отеки ног с трофическими расстройствами легкой степени, снижение ФВД обсруктивного типа, вены пищевода не расширены. Резистентность к диуретикам.
Подскажите в плане дальнейшей тактики: пересадка сердца, коррекция недостаточности клапанов, консервативное лечение?
Также есть мнение, что возможно это все проявление ХЛС (?)
angio
15.12.2015, 12:42
Если пациент возьмется за ум (что вряд ли), то может и не всё так плохо.
* Во первых ФВ 55% (объемы ЛЖ на ЭхоКС не посчитаны, но тем не менее при КДР 6,2см УО не должен быть очень низким), также нет блокады левой ножки пучка Гиса.
* во вторых общий белок в пределах нормы, поэтому диуретики должны потихоньку снять отеки.
Если пациент настроен на лечение, тогда вы сможете собрать его в кучу. И только после этого отправить на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу. Хотя бы для решения вопроса о митральной и трикуспидальной недостаточности.
Теперь по лечению:
1. зачем Вам Кудесан и предуктал?!?!?!?!?!?!?!
2. пациент обязан получать антикоагулянты, как минимум в программе фибрилляции предсердий. Вторая причина - активная терапия диуретиками является фактором риска тромбозов.
3. где И-АПФ? (я понимаю что у него наверняка гипотония)
4. титровать бета-блокаторы у таких больных - большое искусство.
Если Вам очень интересны его прогнозы и риски можете посчитать его по шкалам EFFECT и MAGGIC.
drangio46
15.12.2015, 22:18
Забыл упомянуть, что еще была выполнена коронарография, при которой выявлены неровность контуров артерий.
drangio46
15.12.2015, 23:03
Теперь по лечению:
1. зачем Вам Кудесан и предуктал?!?!?!?!?!?!?!
2. пациент обязан получать антикоагулянты, как минимум в программе фибрилляции предсердий. Вторая причина - активная терапия диуретиками является фактором риска тромбозов.
3. где И-АПФ? (я понимаю что у него наверняка гипотония)
4. титровать бета-блокаторы у таких больных - большое искусство.
Если Вам очень интересны его прогнозы и риски можете посчитать его по шкалам EFFECT и MAGGIC.
Не смог найти шкалы. Не могли бы указать ссылки?
Пока не было ФГДС антикоагулянты было рисковано использовать, сейчас конечно же назначим.
Как вывести жидкость? Лазикс не очень-то помогает.
Susanin
16.12.2015, 00:01
Как вывести жидкость? Лазикс не очень-то помогает.
А вы каждый день взвешиваете или как определяете, помогает лазикс или нет? Сколько больной в день пьет? Почему нет терапии бета-блокаторами - у пациента есть паузы или брадикардии?
drangio46
16.12.2015, 23:38
А вы каждый день взвешиваете или как определяете, помогает лазикс или нет? Сколько больной в день пьет? Почему нет терапии бета-блокаторами - у пациента есть паузы или брадикардии?
Сейчас пациент уже выписался. За время госпитализации потерял 7 кг. Было нарушение диеты однократно (съел легкоусвояемых углеводов), из-за этого эффект от диуретиков немного хуже.
Родственники настроены делать пересадку сердца, хотя как я понимаю еще пациент к этому не готов. Может быть можно и без пересадки обойтись?
P.S.: Я не кардиолог. На форуме спрашиваю из-за личных некорыстных интересов. :ab:
Susanin
17.12.2015, 13:58
А сам пациент-то чего хочет?
7 кг - это не плохо, лазикс вполне себе подействовал.
А вот 70 мм рт ст в легочной артерии на эхокардиографии это плохо! Надо бы переделать эхо после того, как пациент эти 7 кг потерял, посмотреть внимательно на митральный клапан - есть ли там органическое поражение, весьма вероятно будет, заново измерить размеры камер, сердечный индекс и давление в легочной артерии, и понаблюдать пациента, если, конечно, его состояние позволяет, несколько недель-месяцев - будет ли он принимать свои препараты, завяжет ли он со своими злоупотреблением?
drangio46
25.12.2015, 17:20
Сам пациент мало чего хочет изменить. Решительнее настроены родственники. Надеюсь он возьмется за ум.
Всем больше спасибо за рекомендации!