Просмотр полной версии : 5 неудачных попыток ЭКО

Добрый день! Очень прошу Вашей помощи. Мне 27, мужу 32. У мужа азооспермия, дважды делали биопсию. Первый протокол Эко+Икси был длинный в 2012 году. В анализе на полиморфизмы генов системы свертываемости крови обнаружилась патологическая (мутантная) гомозигота в полиморфизме 675 5G/4G (PAI 1)в связи с чем гематолог назначил колоть фраксипарин 0,3. Д-димер был в норме. После переноса двух бластоцист отличного качества через 3 дня Д-димер вырос до 2,59 (при норме до 0,5). Гематолог увеличил фраксипарин до 0,9 в сутки. Через день, т.е.на 4 день после переноса началось кровотечение, как обычные месячные. ХГЧ <1. В поддержке был дюфастон 2т.2р.в день, утрожестан 200 мг и витамины. Причину неудачи не разъяснили.Через время после 1 протокола обнаружили 3 субсерозные миомы, самый большой узел 26 мм. Следующий протокол был короткий в 2014 году. Получили 3 бластоцисты отличного качества, 1 перенесли, 2 заморозили. В поддержке дивигель 1 г 2 р.в день, утрожестан 200 мг 3 р.в день, кардиомагнил 75 1 т.в день, ангиовит 1 т.в день. Коагулограмма до пункции была в норме, после переноса д-димер вырос, назначили фрагмин 2500 1 раз в день. На 8 день после переноса начались коричневые выделения, продолжались 3 дня. Отменили кардиомагнил и фрагмин, назначили транексам по 2т. 3 раза в день. Когда выделения закончились, фрагмин возобновили 2500 в день. ХГЧ 188. На 14 день после переноса опять начались коричневые выделения, все по той же схеме. ХГЧ рос, на первом узи подтвердили маточную беременность, 1 ПЯ. На 25 день снова начались выделения, через день закончились. На УЗИ сердцебиение есть, срок 6 недель. Встала на учет, сдала все анализы. Через 2 недели опять начались выделения, по УЗИ: не прогрессирующая беременность 8 недель. Сделали чистку. Все анализы на 6-ой неделе идеальные. Кариотип 46 хх, женский нормальный. Гистологическое исследование биоптата: «Соскоб полости матки:крупные пласты децидуальной ткани с выраженным полнокровием, очаговой лимфоидной и слабо выраженной нейтрофильно-лейкоцитарной инфильтрацией, фрагменты эндометрия с признаками обратного развития, множ.ворсины хориона ранних сроков гестации с умеренным отеком. Заключение: морфол.признаки нарушенной маточной бер-ти ранних сроков гестации.» Сдали кучу анализов: гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт, фактор виллебранда, иммунограмму, маркеры аутоантител, АФС,антитела к фосфолипидам, все гормоны. Все в норме. (АМГ только повышен). Причину не выявили. Перед третьей попыткой гематолог прописал клексан 0,4 за цикл до переноса с 10 по 25 д.ц. Третьим был крио перенос на ЗГТ (прогинова 1т 3 р в день, актовегин 1т 3р в день и ангиовит 1т). На прогинове и без клексана коагулограмма показала повышенный РФМК (11 при норме до 4), пониженный МНО (1,04 при норме от 2) и пониженную агрегация тромбоцитов с АДФ 56,6 (при норме от 60). В связи с этим назначили 0,2 клесана утром и 0,4 вечером. Потом добавили дивигель 1 г 2 р.в день и утрожестан 200 3р в день. Разморозилась бластоциста хорошо, перенесли. На 8 день после переноса началось кровотечение (как обычные месячные). ХГЧ <0,1.
Четвертым был крио в ЕЦ, колола 0,2 клексана, мониторили прогестерон, на 2 день после переноса подключили утрожестан, т.к. были незначительные выделения, на 7 день началось кровотечение, хгч-0. Пятым был короткий протокол ЭКО-ИКСИ, получили 3 бластоцисты отличного качества, 1 перенесли. В поддержке утрожестан 200 3 р.в день, кардиомагнил и витамины. На 6 день после переноса вырос Д-димер, уколола Клексан 0,2. На 7 день началось кровотечение. ХГЧ-0.
Подскажите пожалуйста, что могло послужить причиной 5 неудачных попыток? При этом каждый раз начинается кровотечение на 7-8 день после переноса, гораздо раньше предполагаемой менструации. Свой цикл всегда 28 дней. Возможно ли какое-то иммунное отторжение эмбриона? Какие действия можно предпринять перед следующим криопротоколом? Возможно, что-то еще сдать или попробовать прием метипреда? Спасибо большое за ответ.

Проводилось ли исследование кариотипа абортуса?

Да, проводилось. Кариотип 46 хх, женский нормальный. Гистологическое исследование биоптата: «Соскоб полости матки:крупные пласты децидуальной ткани с выраженным полнокровием, очаговой лимфоидной и слабо выраженной нейтрофильно-лейкоцитарной инфильтрацией, фрагменты эндометрия с признаками обратного развития, множ.ворсины хориона ранних сроков гестации с умеренным отеком. Заключение: морфол.признаки нарушенной маточной бер-ти ранних сроков гестации.»

Истинную причину к сожалению не всегда удается установить. Наступление беременности водном из протоколов говорит о том, что серьезных нарушений полости матки нет, т.е нет необходимости проводить гистероскопию. Морфологически- "хорошие" эмбрионы далеко не всегда имеют нормальный хромосомный набор и этот факт также может рассматриваться как одна из возможные причин отсутсвия имплантации. Нужно понимать, что для каждой неудачной попытки причины могут быть разными. Исходя из Вашего сообщения я не вижу причин для проведения дополнительных тестов. При наступлении беременности - консультация гематолога.

Спасибо большое за ответ! Остаётся только пробовать с оставшимися 2 эмбрионами? Подскажите пожалуйста Ваше мнение, насколько необходим в моем случаем приём метипреда перед следующим крио?