Чуть больше года назад ребенок тяжело перенес отит. Об этом писала ранее.
Затем была сделана прививка Превенар. После этого болел 1 раз ротавирусом и 1 раз ОРЗ осенью.
Сейчас мальчику 2г.1м., вес 12.5кг, рост 91см
Развит и привит по возрасту
В пн 11.01 сделали Манту в поликлинике
В ср 13.01 стал слезиться левый глаз.
В чт 14.01 оценили Манту. Все хорошо
В пт 15.01 после дневного сна у ребенка повышается температура до 38.5. Сам активен, больше никаких симптомов. На ночь поставила свечку Цефекон, спал нормально
В сб 16.01 днем температура не повышалась выше 37.5, ребенок активный, левый глаз продолжает слезиться. Ни кашля, ни насморка. Вечером резкий подъем температуры до 39.1. Ребенок вялый, температура легко сбилась нурофеном. Всю ночь ребенок активно пропотевал, температура снизилась.
В вс 17.01 Температура не выше 37.5, активен, аппетит не нарушен. К вечеру ребенок стал капризным, как будто что-то болит. На нурофене боль прошла. Спал как обычно.
В пн 18.01 Температура так же не выше 37,5, но ребенок плаксивый, капризный. В обед дала нурофен, ребенок успокоился. Заподозрила уши, т.к. именно так плакал и капризничал ребенок год назад, когда был отит. Кожа чистая. Слезится левый глаз
Сегодня 19.01 попали на прием к нашему доктору (педиатр+лор). Доктор отметила воспаление в левом ухе (слезился как раз левый глаз), покраснение горла без налета, сыпь на животе и спине в виде розовых неровных пятен, некоторое увеличение печени. Температура 36.2 (эл.термометр), ни кашля, ни насморка. Появился жидкий стул
Диагноз: О.лев.ср.отит, О.ринофарингит, Инфекционный мононуклеоз?
Сдать: ОАК, ОАМ, кровь на Ig M ВЭБ - все сдали, ждем результатов
-ацикловир 200мг по 1т 3р. 7 дней
-зиннат 125мг по 2.5мл 2р. 7 дней
-супрастин 1/2т 2р.
-виброцил по 2кап. 3р. 10 дней в нос
-биопарокс по 2дозы 4р. в нос и горло 10дней
-отипакс по 2 кап. 3 р. в уши 7 дней
-энтеросгель по 1 ч.л. 3 р. 10 дней
Смущают назначения.
1. Доза зинната в инструкции в 2 раза выше. Доктор сказала, что состояние не тяжелое, поэтому такая доза. Правильно ли отклоняться от дозы в инструкции?
2. Дозы ацикловира и супрастина напротив кажутся завышенными. Нужны ли они вообще? В ЧаВо прочитала, что нет необходимости
3. Необходимость биопарокса, энтеросгеля?
4. Адекватны ли назначения? Может ли мононуклеоз проявляться таким образом?
Спасибо большое за внимание!
mashoolya
20.01.2016, 09:33
Добрый день, уважаемые доктора!
В ожидании ответа, дополню
Вчера начала лечение
Сыпь на теле ребенка прошла за ночь на супрастине. (По 0.5 табл 2 раза в день)
Даю зиннат по 0.5 мл (125мг) 2 раза в день. Надеюсь, правильно?
Виброцил в нос и отипакс в уши.
Состояние ребенка стабилизировалось.
Прочитала в ЧаВо про мононуклеоз и розеолу. Склоняюсь, что больше симптомов в пользу розеолы. Смущает отит и результат анализа крови ребенка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Оцените, пожалуйста, ситуацию и проводимое лечение
Пришел анализ ОАК (из вены)
SergDoc
20.01.2016, 10:33
Если есть средний отит - антибиотик нужен. Инфекционный мононуклеоз, если он есть, лечения не требует, только облегчения симптомов. Вполне возможно, что ребенок перенес детскую розеолу (что не отменяет отита)
Чтобы получить ответ о правильной дозе зинната - четко и внятно укажите какая дробь написана на баночке с суспензией (например, 125мг/5мл) и сколько, все-таки, вы даете миллилитров этой суспензии за один прием
В оак тяжелая нейтропения, она требует внимания очного врача. Читайте о ней в чаво
Остальные назначения, помимо антибиотика, нужны вряд ли. Биопарокс запрещен до 12 лет, читайте инструкцию
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
mashoolya
20.01.2016, 10:45
Спасибо за Ваше внимание!
Зиннат - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь
125мг/5мл
Развела по инструкции
Даю по 5мл * 2 раза в день на 12.5 кг массы ребенка. Итого вчера 2 приема и сегодня 1 прием с интервалом 12 часов.
Отипакс тоже не капать?
Подскажите, пожалуйста, может мононуклеоз или отит вызвать такое падение нейтрофилов? Месяц назад они были в норме, но надо уточнить точную цифру. На что еще обратить внимание?
Еще раз благодарю за ответ!
SergDoc
20.01.2016, 11:18
Даю по 5мл * 2 раза в день на 12.5 кг массы ребенка.
тогда все правильно
Отипакс тоже не капать?
принципиально в лечении отита он ничего не меняет, не очень его люблю
но я не отменяю препараты по интернету, просто высказываю мнение
Подскажите, пожалуйста, может мононуклеоз или отит вызвать такое падение нейтрофилов?
Да, разумеется.
И вирус детской розеолы тоже может. И жаропонижающие препараты могут
99% что это временная доброкачественная нейтропения, повторите ОАК через 1-2 недели, как назначит доктор, и они наверняка уже начнут повышаться или придут в норму
На что еще обратить внимание?
ни на что
показывайтесь вовремя врачу
снижение нейтрофилов увеличивает риск и тяжесть бактериальный инфекций (отита например) и потому иногда требует увеличенных доз или удлиненных курсов антибиотика. Это будет решать очный доктор
mashoolya
20.01.2016, 11:53
Сергей Александрович, спасибо Вам огромнейшее!
Привожу плановый ОАК от 30,11,2015 из пальца на анализаторе в детской поликлинике
WBC 6.6*10^9/L
RBC 5.38*10^12/L
HGB 14.6 g/dL
HCT 0.411
MCV -76.4 fL
MCH 27.1 pg
MCHC 35.5 g/dL
PLT AG 269*10^9/L
Если есть возможность - выскажите свое мнение.
Спасибо!
SergDoc
20.01.2016, 12:30
NEUT# 1.4*10^9/L
нейтрофилов было 1400 клеток в микролитре
норма выше 1500 клеток
было едва заметное снижение
сейчас это ничего не значит, будем ориентироваться на динамику
mashoolya
20.01.2016, 12:49
Сергей Александрович, еще раз спасибо за Ваше внимание!
mashoolya
20.01.2016, 18:37
Добрый вечер, уважаемые специалисты, Сергей Александрович
Пришли остальные анализы ребенка
ВЭБ не подтвердился, но моча плохая. Сразу оговорюсь, что собрана была с нарушениями - т.е. полная порция, а не средняя; ребенка не успели утром как требуется помыть. Завтра утром попробую еще раз собрать без нарушений, если потребуется
Так же нашла ОАК годичной давности, если это актуально к вопросу о нейтропении (прилагаю).
К доктору на прием через 2 дня, в пятницу
1. Если есть мысли по поводу последних анализов, прокомментируйте, пожалуйста.
2. Необходимо ли сдать заново ОАМ?
2. Требуется ли коррекция в лечении а/б в связи с последним ОАМ?
3. Когда можно вернуться к полноценным водным процедурам и прогулкам?
Еще раз благодарю за внимание!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ОАК год назад
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
SergDoc
20.01.2016, 18:50
1) норма
2) нет
3) нет
4) сегодня
в старом ОАК нейтропении не было
mashoolya
20.01.2016, 18:54
Спасибо Вам огромное!
mashoolya
25.01.2016, 09:24
Добрый день, уважаемые специалисты, Сергей Александрович!
Сегодня последний (7-й) день приема Зинната. Самочувствие отличное.
С большой вероятностью, ребенок перенес розеолу + отит. Хотя доктор розеолу переименовала в ОРЗ.
Записала ребенка на прием к гематологу, но прием приходится откладывать из-за сезонной вспышки заболеваемости ОРВИ и гриппа.
Пожалуйста, хотелось бы узнать Ваше мнение на возникшие вопросы:
1. Пролистала результаты ОАК ребенка за последний год (от 1 года до 2 лет), нейтропения у ребенка то возникает (легкая степень), то исчезает (нейтрофилов до 1,99). За этот год ребенок болел 2 раза - ОКИ весной и ОРЗ осенью. Даже легкого насморка за год не было при наличии дома садичного частоболеющего брата (орз в виде насморка и кашля 1 раз в месяц). Может ли это о чем-то говорить?
2. Доктор порекомендовала приобрести аппарат "Солнышко" для обработки УФ носа и горла для профилактики отита при начале ОРЗ.
Насколько этот аппарат эффективен и безопасен в данном случае?
3. А так же рекомендуют озонатор для дезинфекции квартиры от вирусов-бактерий-паразитов и т.д. Особенно при наличии садичного брата. Имеется ли смысл в приобретении? Не наносит ли озонатор вред?
4. Капли в нос Деринат, очень рекомендуемые нашим педиатром, для профилактики ОРЗ. Насколько они необходимы и безопасны?
5. Нужно ли ребенку давать Вигантол в профилактической дозе после 2 лет? Живем на Урале, солнца видим крайне мало. Отпуск на солнце проводим не менее 3 недель 1 раз в год.
Спасибо за Ваш отклик!
SergDoc
25.01.2016, 12:40
1) так часто бывает у детей
Не страшно
2) не эффективно и небезопасно
Не стоит
3) вреда, наверное, нет
Но и толку тоже
Не стоит
4) не имеют докпзанной эффективности
5) да, можно
До школьного возраста, ежедневно по 2 капли, вне зависимости от погоды
mashoolya
28.01.2016, 18:31
Добрый вечер, уважаемые специалисты, Сергей Александрович!
Тему про грипп, которая висит в топе, прочитала. Спасибо!
У нас так же нет нигде тамифлю.
Но заинтересовал Ваш ответ:
только если это назначит его врач
тамифлю для профилактики нужен детям из группы риска
то есть у ребенка должен бытьи иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, химиотерапия от рака и др) и/или высокий риск контакта с инфекцией (заболевший гриппом человек в семье или в ближайшем окружении)
Сегодня ночью заболел старший ребенок. Врач поставила орз (грипп под ?). По симптомам сказала, что с большой вероятностью грипп и скорее всего "популярный" в этом году. Пока степень средняя.
Наблюдаемся у доктора на дому, лечимся ремантадином.
Вопрос про младшего ребенка (с нейтропенией).
Он был в тесном контакте с заболевшим - накануне вечером и ночью в одной комнате. Утром изолировали от больного (увезли).
Доктор, осматривавшая больного, сказала, что младшему есть необходимость давать ремантадин профилактически. Нейтропении у него в противопоказаниях нет.
1. Хотелось бы узнать Ваше мнение, чтобы принять решение: Имеет ли смысл давать младшему ремантадин (орвирем) в профилактической дозе?
2. Возможно ли давать противокашлевый препарат Синекод ребенку 6 лет при надсадном сухом ночном кашле? Днем кашель спокойнее
Спасибо! И будьте здоровы!
SergDoc
28.01.2016, 18:41
1. я не верю в ремантадин
и не люблю его
я бы не стал давать
2. можно