Просмотр полной версии : У ребенка болит заушный лимфоузел

Добрый день!
Сыну 5 лет, рост 115 см, вес 22 кг. Имеет аллергию на коровий белок в большом количестве, цитрусовые, реагирует на сладкое и острое, проявляется пятнами на коже и зудом. Белокожий, светловолосый, легко потеет.
С года мучают отиты. В 2 года привит Пневмо 23, после этого стал болеть отитами меньше, но все равно весьма часто. Если считать за отит одиночные жалобы на боль в ухе, которая может пройти после единичного закапывания Отипакса на ночь, то это может происходить раз по 10 за год.
Также в садике увеличились аденоиды, ставили и ставят вторую степень.
В первый год садика болел часто, второй год - гораздо меньше, буквально раза 4 за садиковский год.
Этим летом перенес инфекционный мононуклеоз (была скачкообразная температура и боль в горле, анализ крови показал атипичные мононуклеары). Лечили просто симптоматически, сбивали температуру, за неделю все прошло. После этого как будто упал иммунитет, стал снова чаще болеть. За осень переболел три раза, в начале декабря была сильнейшая лакунарная ангина, температура доходила до 40,8 градусов, был очень сильный отек горла и носа, тяжело дышал, лечились антибиотиками (зиннат). Нам предположили даже повторную вспышку мононуклеоза.
Через какое-то время (в декабре) обнаружили, что у ребенка увеличен правый заушный лимфоузел, твердый. Обнаружили, тк жаловался на боль при задевании. Остальные лимфоузлы вроде бы в норме, не болят, температуры нет, гиперимии нигде тоже нет. Кариеса нет.
Сегодня стал еще больше жаловаться на этот лимфоузел, болит даже при легком дотрагивании, и вроде бы еще немного увеличился (около 2 см в диаметре, не перекатывается). На данный момент у ребенка насморк. Дней 6 назад единожды жаловался на боль в ухе (но болит чаще левое, а не правое).

Скажите, пожалуйста, какие обследования надо провести, какие анализы сдать? К какому врачу обращаться - к педиатру, к лору? Лор сына недавно осматривал, ничего специфического на эту тему не назначил, но тогда у ребенка не было сильной боли и узел был чуть меньше.

Буду очень признательна, если ответите!!

Буду очень признательна за ответ, проблема не ушла.

покажите ребенка педиатру
сдайте ОАК

Добрый вечер!

За это время ребенка осмотрел еще один Лор, который сказал, что это не заушный лимфоузел, а следующий, ближе к затылочному, и что к лор-органам он не имеет отношения. Также Лор осмотрел уши-горло-нос, сказал, что претензий к ребенку нет, за исключением аденоидов. И направил нас к хирургу.

Хирург сказал после пальпации, что эта проблема вряд ли по его части, и что скорее надо обращаться к иммунологу, чтобы он разбирался, почему так долго не уходит лимфоузел (около 2,5 месяцев уже точно). При этом направил сына на УЗИ и на ОАК.

Результаты УЗИ:
Узи заушной области:
определяется увеличенный заушный л/у справа (1,3х0,5 см), контуры узла четкие, ровные, окружающие ткани повышенной эхогенности. Структура лимфоузла неоднородная за счет гиперэхогенности включений.

ОАК:
Гемоглобин общий - 136 (116-135)
Эритроциты - 4,84 (3,9-5,3)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 28 (27-32)
Средняя концентрация Hb в эритроците - 345 (300-360)
Ширина распределения эритроцитов по объему - 13,5 (11,6-14,8)
Средний объем эритроцита - 81,3 (72-88)
Гематокрит - 39,4 (31-45)
Тромбоциты - 410 (180-400)
Лейкоциты - 12,1 (4-9)
СОЭ - 8 (1-8)
Сегментоядерные нейтрофилы - 64 (42-48)
Лимфоциты - 31 (41-47)
Моноциты - 5 (меньше 9)

По результатам анализа, варч сказал, что кровь бактериальная и был назначен антибиотик: Аугментин суспензия 400 мг - по 6 мл 2 раза в день на 7 дней.

Сегодня был четвертый день приема антибиотика, лимфоузел без изменений, не уменьшился. Возможно только чуть меньше болит при дотрагивании.

Скажите, пожалуйста, что дальше делать? Возможно, нужны еще какие-то обследования? Куда обратиться?

Очень жду Ваш ответ.

Продолжение истории:
После курса антибиотиков по рекомендации педиатра был сдан контрольный анализ крови и кровь на реактивный белок.
Результаты прилагаю.

После ребенок был осмотрен педиатром, врач сказала, что кровь нормализовалась и пока больше делать ничего не надо, просто наблюдать.
Узел на голове болит все так же сильно даже при легком дотрагивании (при одевании одежды с узким воротом, при тряске о борта автокресла на неровной дороге, в парикмахерской и т.д).

Уже после последнего осмотра педиатра, ребенок успел еще раз во второй половине марта переболеть ОРВИ (температура+насморк+горло), после чего у него воспалился еще один лимфоузел - подчелюстной, тоже справа. Впервые в жизни, до этой зимы у него вообще не воспалялись никакие узлы. Новый узел уже перестал быть болезненным, и вроде стал уменьшаться (появился около недели назад).

Скажите, пожалуйста, нужно ли провести еще какие-то обследования? Почему может так долго не уменьшаться лимфоузел на голове (уже более 3 месяцев)? Он очень мешает жить ребенку, реально болит.

На сегодняшний день у ребенка ситуация без изменений, лимфоузел на голове не уменьшился до нормальных размеров и по прежнему болезненный, если его задеть (увеличен уже около 5 месяцев). Подчелюстной узел еще в марте нормализовался.

По интернету не разобраться, насколько лимфоузел в действительности увеличен и как сильна боль. Есть ряд детей, у которых затылочные лимфоузлы пальпируются всегда, размером с горошину или даже побольше, особенно заметно это у худощавых детей. Есть ряд мнительных детей, у которых внимательное и тревожное отношение мамы провоцирует жалобы на болезненность буквально на пустом месте. И мы не можем исключить эти безобидные и самые частые причины, опираясь только на ваше описание.

Вот, например, статья о шейной лимфоаденопатии у детей и подходах к ней. Тактика при затылочной почти на 100% идентична.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Я переводил эту статью. Ссылку давать здесь запрещено, поэтому нагуглите перевод по названию:

Подход к терапии острых шейных лимфаденитов у детей

Коллеги в желтом подсказывают, что на онкологию не похоже ни по локализации, ни по описанию, но конечно наверняка сказать можно только после биопсии.

Однако в плане онкологии гораздо сильнее настораживают безболезненные лимфоузлы, стойкие, крупные, и в разных (анатомически не связанных областях) группах

Итак, через интернет не решим, но скорее всего что-то безобидное. Если что-то делать вообще нужно сейчас, то делать тонкоигольную биопсию для посева на флору и гистологическое исследование (осмотр на раковые клетки). Затем, при необходимости - антибиотик, к которому чувствительна флора из лимфоузла. И как крайняя мера - хирургическое удаление лимфоузла

Спасибо огромное, статью прочитала.

А кто такие "коллеги в желтом"? :)

А тонкоугольная биопсия под наркозом делается?

Участники с красными и зелеными никнеймами могут писать «желтые сообщения», которые видны только участникам с красными и зелеными никнеймами. Такие сообщения есть и в вашем топике, но вы их не видите

Биопсия проводится под местной анестезией (узел обкалывается лидокаином или другим анестетиком»

Всё ясно, спасибо!!!!!!!!!!!! :)

Тогда пока продолжим выжидательную тактику, до конца лета. А там, может, и на биопсию решимся, если узел так и не уйдет.