OlgaGenze
30.01.2016, 12:30
Коллеги, педиатры и дерматологи, помогите, пожалуйста, советом.
На прием обратился мальчик 3 г 2 месяца с жалобами на насморк, вялость, слабость. Болен с вечера накануне. Максимальная температура была с утра 37,2, выше не поднималась. Аппетит избирательный. Играет, активен. Со слов мамы, в начале января перенес катаральну ангину, пролечен аугментином 5 дней (дозу не помнят, говорят, стандартная). Периодически перед сном жалуется на боли в ногах, успокаивается после маминого прикосновения к ним (беспокоят на протяжении последних 4-х месяцев).
Состояние: ближе к удовлетворительному. Температура 36,6
Сознание: ясное
Объективный статус.
На груди единичное кольцевидное высыпание: светлое (цвета кожи) пятно в диаметре 1 см в центре, вокруг - эритема розового цвета нельзя сказать, что с явным шелушением, но мне показалось шероховатым немного, толщиной до 1-1,5 см (появилось около 1 месяца назад, до перенесенной ангины, не зудит, мама связывала это высыпание с навязчивой привычкой ребенка теребить соски молочных желез, т.е. как будто натёр). Лицо несколько бледное, щеки гиперемированы (зашел в помещение с мороза). Остальная кожа чистая, обычного цвета и влажности.
Конъюнктивы: розовые, отделяемого нет. Сосуды склер: не инъецированы.
Носовое дыхание: слегка затруднено, отделяемое в небольшом количестве, больше в виде корочек.
В зеве: гиперемия и рыхлость дужек, миндалин, задней стенки. Белый налет на мягком нёбе.
Регионарные лимфоузлы: не увеличены, эластичные, подвижные, безболезненные.
Отоскопия: справа б/о, слева б/о, много серы.
ЧД 28 в минуту, ЧСС 116 в минуту
Перкуторный звук над лёгкими: лёгочный, симметричный. Дыхание: пуэрильное, хрипов нет.
Тоны сердца: ясные, ритмичные, систолический шум в 5 точке, на верхушке (УЗИ сердца ни разу не делали, про шумы не в курсе).
Живот: мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпируется нисходящая ободочная кишка с содержимым: эластичная, подвижная, безболезненная, урчит. Симпто поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Менингеальные знаки отсутствуют.
Стул неежедневный, оформленный. Мочеиспускания свободные, в достаточном объёме.
Диагноз: ОРВИ, ринофарингит легкой степени. Молочница полости рта. Дерматоз неуточненный. Синдром беспокойных ног? ЖДА? Функциональные запоры.
Назначения: обычные при ОРВИ + нанесение увлажняющего крема на высыпание на груди 3-4 раза в день до следующего приема. После выздоровления - ОАК, ферритин при необходимости. Рекомендации по запорам даны.
Сфотографировать сыпь не догадалась. Но по форме похоже вот на это (такое же прерывистое кольцо: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Разве что несколько бледнее, чем тут на фото.
Мои вопросы:
1. стоит ли в данной ситуации придавать большое значение данному высыпанию?
2. могут ли это быть признаки осложнений от недолеченной стрептококковой инфекции с учетом, что высыпание появилось до ангины (которая еще не факт, что была ангиной, раз катаральной названа)?
3. Бывают ли такие кольцевидные высыпания при атопическом дерматите?
4. "боли" в ногах, по моему мнению, - или боли роста или синдром беспокойных ног при ЖДА. Вы как думаете?
Коллеги, боюсь пропустить что-то серьёзное, с сыпями у меня большая проблема - не всегда их понимаю.
На прием обратился мальчик 3 г 2 месяца с жалобами на насморк, вялость, слабость. Болен с вечера накануне. Максимальная температура была с утра 37,2, выше не поднималась. Аппетит избирательный. Играет, активен. Со слов мамы, в начале января перенес катаральну ангину, пролечен аугментином 5 дней (дозу не помнят, говорят, стандартная). Периодически перед сном жалуется на боли в ногах, успокаивается после маминого прикосновения к ним (беспокоят на протяжении последних 4-х месяцев).
Состояние: ближе к удовлетворительному. Температура 36,6
Сознание: ясное
Объективный статус.
На груди единичное кольцевидное высыпание: светлое (цвета кожи) пятно в диаметре 1 см в центре, вокруг - эритема розового цвета нельзя сказать, что с явным шелушением, но мне показалось шероховатым немного, толщиной до 1-1,5 см (появилось около 1 месяца назад, до перенесенной ангины, не зудит, мама связывала это высыпание с навязчивой привычкой ребенка теребить соски молочных желез, т.е. как будто натёр). Лицо несколько бледное, щеки гиперемированы (зашел в помещение с мороза). Остальная кожа чистая, обычного цвета и влажности.
Конъюнктивы: розовые, отделяемого нет. Сосуды склер: не инъецированы.
Носовое дыхание: слегка затруднено, отделяемое в небольшом количестве, больше в виде корочек.
В зеве: гиперемия и рыхлость дужек, миндалин, задней стенки. Белый налет на мягком нёбе.
Регионарные лимфоузлы: не увеличены, эластичные, подвижные, безболезненные.
Отоскопия: справа б/о, слева б/о, много серы.
ЧД 28 в минуту, ЧСС 116 в минуту
Перкуторный звук над лёгкими: лёгочный, симметричный. Дыхание: пуэрильное, хрипов нет.
Тоны сердца: ясные, ритмичные, систолический шум в 5 точке, на верхушке (УЗИ сердца ни разу не делали, про шумы не в курсе).
Живот: мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпируется нисходящая ободочная кишка с содержимым: эластичная, подвижная, безболезненная, урчит. Симпто поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Менингеальные знаки отсутствуют.
Стул неежедневный, оформленный. Мочеиспускания свободные, в достаточном объёме.
Диагноз: ОРВИ, ринофарингит легкой степени. Молочница полости рта. Дерматоз неуточненный. Синдром беспокойных ног? ЖДА? Функциональные запоры.
Назначения: обычные при ОРВИ + нанесение увлажняющего крема на высыпание на груди 3-4 раза в день до следующего приема. После выздоровления - ОАК, ферритин при необходимости. Рекомендации по запорам даны.
Сфотографировать сыпь не догадалась. Но по форме похоже вот на это (такое же прерывистое кольцо: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Разве что несколько бледнее, чем тут на фото.
Мои вопросы:
1. стоит ли в данной ситуации придавать большое значение данному высыпанию?
2. могут ли это быть признаки осложнений от недолеченной стрептококковой инфекции с учетом, что высыпание появилось до ангины (которая еще не факт, что была ангиной, раз катаральной названа)?
3. Бывают ли такие кольцевидные высыпания при атопическом дерматите?
4. "боли" в ногах, по моему мнению, - или боли роста или синдром беспокойных ног при ЖДА. Вы как думаете?
Коллеги, боюсь пропустить что-то серьёзное, с сыпями у меня большая проблема - не всегда их понимаю.