OlgaGenze
06.02.2016, 13:06
Коллеги, подскажите, пожалуйста, ваши идеи, в каком направлении стоит обследовать ребенка с подобными жалобами, которые изложены ниже. Извините, что как следует не представляю пациентку, но мы с ее мамой только по интернету общаемся, не видела ее пока ни разу, поэтому вот то, что есть. Просто, даже если придет такой человечек на прием - я не представляю, "куда копать".
Девочка, 4,5 года, из хроники - бронхиальная астма.
В начале января был астматический приступ. Недели 2-3 назад переболела ОРВИ, возможно, гриппом (лечение: бромгексин, ингаляции с беродуалом и пульмикортом). Кашель до сих пор сохраняется, не лечат ничем.
Жалобы, которые появлялись у ребенка в разное время на протяжении последней недели, можно свести к следующим:
- боль в груди ("больно дышать") - была жалоба и в покое, и после физической нагрузки (пробежалась).
- при нажатии на грудь появляется боль в горле
- сильное болезненное сердцебиение, при котором дышать не больно (было во время приема пищи)
- боль в горле, ощущение, что "что-то мешает в горле", не может из-за этого лежать (было перед сном)
- больно глотать
- "мешает крестик", "давит шапка-шарф", "больно горло" при застегивании кофты
Мама отмечает также, что при засыпании дыхание ровное, тихое, а потом всю ночь "дышит ртом и громко".
Осмотрена кардиологом (ЭКГ - норма), ЛОРом (смотрел эндоскопом, ничего со своей стороны не нашел, щитовидную железу пальпировал - ничего особенного не обнаружил), хирургом в приемном отделении детского хирургического стационара (рентген сделали, инородное тело не подозревают). В понедельник пойдут к эндокринологу и сдавать кровь на показатели, назначенные кардиологом.
Что тут следует исключать прежде всего? У меня пока мысли: надо исключать сосудистое кольцо, гемангиому подсвязочного пространства, психосоматику (есть младший ребенок 2 г 7 мес, может, ревность какая-то).
Девочка, 4,5 года, из хроники - бронхиальная астма.
В начале января был астматический приступ. Недели 2-3 назад переболела ОРВИ, возможно, гриппом (лечение: бромгексин, ингаляции с беродуалом и пульмикортом). Кашель до сих пор сохраняется, не лечат ничем.
Жалобы, которые появлялись у ребенка в разное время на протяжении последней недели, можно свести к следующим:
- боль в груди ("больно дышать") - была жалоба и в покое, и после физической нагрузки (пробежалась).
- при нажатии на грудь появляется боль в горле
- сильное болезненное сердцебиение, при котором дышать не больно (было во время приема пищи)
- боль в горле, ощущение, что "что-то мешает в горле", не может из-за этого лежать (было перед сном)
- больно глотать
- "мешает крестик", "давит шапка-шарф", "больно горло" при застегивании кофты
Мама отмечает также, что при засыпании дыхание ровное, тихое, а потом всю ночь "дышит ртом и громко".
Осмотрена кардиологом (ЭКГ - норма), ЛОРом (смотрел эндоскопом, ничего со своей стороны не нашел, щитовидную железу пальпировал - ничего особенного не обнаружил), хирургом в приемном отделении детского хирургического стационара (рентген сделали, инородное тело не подозревают). В понедельник пойдут к эндокринологу и сдавать кровь на показатели, назначенные кардиологом.
Что тут следует исключать прежде всего? У меня пока мысли: надо исключать сосудистое кольцо, гемангиому подсвязочного пространства, психосоматику (есть младший ребенок 2 г 7 мес, может, ревность какая-то).