Просмотр полной версии : Аутоимунная нейтропения

Здравствуйте! Ребенку 1,10мес. В ноябре перед вакцинацией сдали ОАК,сегментоядерные нейтрофилы были 2%. Пропили элькар и фолиевую к-ту 1месяц,сегменты немного подросли. В декабре сдали кровь на вирусы герпеса и гепатит В. Обнаружили IgG к ВЭБ капсидный,ядерный и ранний. Пропили метилурацил и фолиевую 1мес. Сегменты подросли до 13. В декабре было орви(без осложнений).после орви сегменты опять упали. В январе обнаружили антитела к нейтрофилам:нранулрцитотоксические 1:2-1:4,аутоантитела к лимфоцитам не обнаружены,частота реагирования сыворотки 50%.На последней консультации в январе гематолог рекомендовала госпитализироваться и прокапать имуноглобулин ВПГИ.перед этим стернальная пункция. Гематолог в стационаре сказала,что по результатам анализов не видит причин для госпитализации и пункции. Ребенок здоров,активен,хорошо ест,развивается. В ОАК,который делали в июле я обнаружила сегменты 23%,но тогда на это внимания никто не обратил. Хотелось бы узнать мнения инфекциониста и иммунолога.

Здравствуйте!
Выложите пожалуйста фото анализа на антинейтрофильные антитела и анализы крови за последние полгода.
Анализ на ВЭБ тоже можно глянуть
Не давайте больше ребенку метилурацил; элькар бесполезен.

К сожалению больше не могу вставлять изображения. В анализе на антитела к нейтрофилам только то,что я указала в первом сообщении. IgG к ВЭБ ядерный,капсидный и ранний. Лаборатория не указала количественно. Метилурацил больше не пьем. ОАК просто выпишу сюда по порядку. От _02.07.15_ WBC-12.53 RBC-5.2 Hb-124 Ht-40.7 MCH-23.8 MCV-78.3 MCHC-305 PLT-386 RDWCV-14.9 палочкояд нейтрофилы-1 сегменты-23 моноциты-8 базофилы-1 эозинофилы-4 лисфоциты-63 соэ-2 абсолютное содержание нейтрофилов-2.88 эозинофилов-0.50 базофилов-0.13 моноцитов-1.00 лимфоцитов-7.89. К моменту этого анализа несколько месяцев был жидкий стул,в итоге поставили лактазную недостаточность.
_06.11.15_ WBC-5.58 RBC-5.27 Hb-131 Ht-39,5 MCH-24.9 MCV-75 MCHC-332 PLT-310 RDWCV-14.0 бластные клетки-0 промиелоциты-0 миелоциты-0 метамиелоциты-0 палочки-1 сегменты-3 моноциты-17 базофилы-1 эозинофилы-4 лимфоциты-74 плазматические клетки-0 соэ-3 Абсолют.содерж. Нейтрофилы-0.17 эозинофилы-0.22 базофилы-0.06 моноциты-0.95 лимфоциты-4.13. Нормобласты-1.1

_25.11.15_ RBC-4.51 MCV-70,6 RDW%-13.9 RDWa-48.6 HCT-31.8 PLT-257 MPV-7.4 PDW-10.9 PCT-0.19 LPCR-12.7 WBC-7.0 HGB-116 MCH-364 LYM-4,60 GRAN-1.30 MID-1.10 LYM%-65.30 GRA%-19.2 MID%-15.50

_25.12.15_. WBC-5.7 RBC-4.94 Hb-118 Ht-36.3 MCV-73.0 MCH-23.9 MCHC-32.5 RDWCV-14.1 PLT-365 средний объем тромбоц-8.3 ширина распред тромб по объему-12.9 палочки-1 сегменты-7 эозинофилы-4 базофилы-0 лимфоциты-78 моноциты-10 соэ-15 глюкоза-5.8(через 3-4 часа после еды)

_08.01.16_ WBC-5.9 эритроциты-4.7 нейтрофилы абс.-0.7 лимфоциты-72 Hb-118 PLT-234 моноциты-14 сегменты-12 MCV-73(результаты из выписки врача,так как ОАК остался в карте)

_28.01.16_. WBC-4.60 RBC-4.87 Hb-119 Ht-36.5 MCV-75.0 MCH-24.4 MCHC-32.6 RDWCV-15.5 PLT-248 средний объем тромб-8.9 ширина распред тромб-12.5 сегменты-9 эозинофилы-6 лимфоциты-80 моноциты-5 анизоцитоз-+ соэ-7

УЗИ от 18.01.16
Шейные лимфоузлы: слева:подчелюстные:в области угла нижней челюсти одиночный размером 2.5см. Переднешейные множественные 5-10мм. Заднешейные множественные 5-10мм.
Справа:подчелюстные в области угла нижней челюсти одиночный размером 2,3см. Переднешейные множеств 5-10мм. Заднешейные множеств до 10мм.
Все группы лимфоузлов овальной формы,с сохранной структурой и дифференцировкой,без признаков деструкции,кровоток в них не визуализируется. Мягкие ткани шеи не изменены.

УЗИ органов брюшной полости:признаков структурной патологии органов брюшной полости не выявлено.
УЗИ признаков патологии щитовидной железы не выявлено.

периодически появляется парапроктит.последний раз в декабре сразу после орви.всего с 10 месяцев было 4 эпизода,каждый раз рассасывается сам.в августе-сентябре перенес орви и энтеровирус.болеет всегда без осложнений. Есть алоергия и атопический дерматит.

Общие иммуноглобулины G,M,A в норме

В мае-июне нам "пролечили" дисбактериоз амоксиклавом,затем амикацином. Ребенок не привит (нет даже бцж),хотя явных противопоказаний не было. Сейчас гематолог отложила вакцинацию минимум на год. Правильно ли это? И нужно ли профилактически закапывать в нос деринат? Заранее спасибо!

если ребенок не болеет, то нейтропения скорее всего доброкачественная и проходит сама к 2-3 годам, в педиатрии есть ЧаВо

Спасибо большое за ответ! Определить доброкачественная ли нейтропения,можно только сделав стернальную пункцию? И как быть с вакцинацией?

вижу, что ЧаВо не прочитали, а ведь для Вас написано...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Прочитала,спасибо!

Прочитайте ЧаВо про "Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста", ссылку на который дал уважаемый коллега. Скорее всего именно это состояние у вашего ребенка.

Лактазная недостаточность в таком возрасте почти исключена, разве что это "ранняя" первичная недостаточность или вторичная (на фоне кишечной инфекции). Какие тесты делали для подтверждения диагноза?
Деринат в нос не надо капать.
Дисбактериоза нет. Просто так не надо давать антибиотики, тем более сразу двух групп.
Начните наконец вакцинацию: ваш ребенок беззащитен перед смертельно опасными инфекциями.
Найдите грамотного педиатра, который не будет заставлять вас сдавать анализы перед вакцинацией. Ведь если бы он не отправил вас на общий анализ, и вы и ваш ребёнок спокойно бы перенесли вакцинацию, и спокойно жили бы дальше, не задумываясь о том, сколько у вас нейтрофилов в крови. Тем более, что клинически нейтропения эта никак не проявляется! Пункцию пусть себе сделает тот, кто её назначил (пункцию головы:)

.... И как быть с вакцинацией?
прочитайте ссылку: только может быть определенные временное ограничение при вакцинации живыми ослабленными вакцинами(корь -краснуха- паротит-ветрянка) при наличии тяжелой нейтропении и признаках клинических снижения иммунитета.Остальные вакцины не противопоказаны

Спасибо за ответы! По поводу лактазной недостаточности: началось все в 9-10 месяцев с внезапного поноса. Ни температуры,ни рвоты не было,аппетит не снижался. Жидкий стул продолжался до 1,5года,пока не начали добавлять лактазу в смесь. Все это время невозможно было ввести в рацион овощи и фрукты,так как это сопровождалось сильными болями в кишечнике по ночам.Сдали ОАК,биохимию,сделали узи органов брюшной полости. Назначили только лактазу бэйби. Стул стал улучшаться,но с прикормом проблемы сохранялись. Только после курса метилурацила( по поводу нейтропении) ребенок стал спокойно есть все продукты. И вот сегодня опять небольшой срыв.

Вы написали мало информации по ребенку, хотелось бы узнать ещё кое-что, чтобы как-то вам помочь. Напишите пожалуйста, на каком рационе был ребёнок с рождения, какие продукты употребляет сейчас. Сколько весил и какая была длина тела, какие были прибавки по месяцам, сколько весит сейчас. Какой у вас рацион, кормили ли вы грудью, или сразу смесью. Усиливались ли у ребёнка проявления дерматита при употреблении каких-то продуктов им или вами (если в это время кормили грудью). Что вы называете аллергией, как она проявляется?
Эта данные гораздо ценнее чем Узи брюшной полости, шеи, иммуноглобулины к вирусам герпеса и т.д.

Мальчик родился на 38й неделе, 2570гр, 45см. В роддоме был на донорском молоке,потом перевели на смесь. У меня молока не было. Примерно к месяцу начались очень сильные колики,кричал с семи вечера часа по три. Более или менее помогало только теплое питье. Вес набирал как положено,недобора и перебора никогда не было,с ростом также проблем не было.. Сейчас ему 1год и почти 11 месяцев,вес 13500-13800 (на разных весах по разному). Рост 85-86см. Прикорм ввели в 5мес. Начали с детской безмолочной гречки на смеси,потом творог,кефир. Переносил хорошо. К 9мес. ввели мясо(говядину,индейку,курицу). На мясо реагировал хорошо. К 9мес колики в привычном проявлении прошли,но по ночам спал очень плохо. В 10мес начался жидкий стул. В первый день ребенок опорожнился 6 раз за 2 часа,стул был желтый со слизью. При этом общее состояние было не нарушено,аппетит хороший. Педиатр направила к инфекционисту,которая списала все на внутриутробные инфекции (которых у ребенка не было). Назначения такого доктора я проигнорировала. Педиатр назначила анализ кала на дисбактериоз. В разных лабораториях высевали то кишечную палочку,то клебсиеллу,то грибы рода кандида. Ребенок пропил все виды фагов,все оставалось без изменений. Овощи,фрукты,новые крупы даже после года ввести было невозможно,начинались крики по ночам. Только бананы пошли хорошо. Даже на смесь по возрасту переходили тяжело. Любой прикорм и смесь я вводила очень осторожно. В год и три месяца (был июнь) начали слезиться глаза,офтальмолог сказал,что это аллергия. Все это совпало с появлением тополиного пуха,как только пух исчез,все пришло в норму. Дерматит начался месяцам к 9. Шелушащаяся кожа,в основном на ногах ниже колена,иногда место шелушения краснело. Дерматит очень зависел от состояния кишечника. Дерматолог назначил радевит и бепантен. Был один эпизод крапивницы,два пятна на животе,прошли за сутки. Также дерматит усиливался если ребенок пробовал оранжевые продукты ( ( (даже красители в лекарствах). Сейчас ребенок ест практически все. Но это стало возможным после того,как он пропил метилурацил в декабре 2015 в течение месяца. Дерматит все еще с нами,с периодическими ремиссиями. Проктит первый раз случился в 10 месяцев,всего было 4 эпизода,рассасывается сам( мажем левомеколем или ойдом по рекомендации хирурга). Если это имеет значение,то я тоже аллергик( пыль,животные,растения,табачный дымдерматит от воды),и обе бабушки у ребенка аллергики. Спасибо Вам за ваши ответы!

В течение последних пяти дней картина с кишечником такая же,как до метилурацила: кашицеобразный стул,много непереваренной пищи (морковь,зелень не перевариваются вообще),слизи сейчас нет,стул один-два раза в сутки. Опять повышенное газообразование,но по ночам спит в основном хорошо. От смеси отказываться ребенок не хочет,пьет в первое и последнее кормление,один раз просыпается поесть ночью (ночью даю 2-3 ложки на 150гр воды),и ногда просит смесь среди дня.

Если это имеет значение,то я тоже аллергик( пыль,животные,растения,табачный дымдерматит от воды),и обе бабушки у ребенка аллергики.

Да, это имеет большое значение: наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Метилурацил это не лечит. Почитайте ЧаВо про атопический дерматит. Ваше все - это правильный уход за кожей.

Спасибо! Метилурацил поправил ситуацию с кишечником. А кожа у ребенка очень зависит от состояния кишечника. Сейчас ребенок в ремиссии. Уход не очень влиял на состояние кожи. В принципе,я не могу быть уверена,что жто именно атопический дерматит. Ни один очный доктор внятного ответа не дал.

Прибавки роста и веса хорошие, это почти исключает лактазную или какую бы то ни было другую недостаточность.
Что нужно делать сейчас:
1. Все жкт проявления могут быть проявлением непереносимости определённых продуктов. Начните вести пищевой дневник. Он поможет реально и довольно точно выявить, какие продукты хорошо переносит малыш, а какие плохо. Каждый день фиксируйте продукт, который давали, и реакцию. реакция может быть отсроченной и наступить на другой день, а может и сразу. поэтому дневник ведут постоянно. Наиболее часто у маленьких детей наблюдается реакция на белок коровьего молока, фрукты (цитрусовые, клубника), овощи (томат), реже яйца, рыбу, орехи и злаки (чаще пшеница). Попробуйте убрать из его рациона эти продукты по очереди и пронаблюдать за его состоянием.
2. Постоянно (и несколько раз в день) мажьте кожу младенца увлажняющими кремами, самое ценное - после ванной. Можно эмолиум или любую другую фирму. также поддерживайте дома благоприятную среду: проветривайте, держите температуру 20-22 градуса и влажность больше 50% (используйте увлажнители). Гуляйте с малышом несколько часов в день.
3. Найдите хорошего педиатра. У вашего ребенка много непростых ситуаций сложилось, и адекватно наблюдать его может только очный врач.
4. Начните вакцинацию.

Забудьте вы наконец про метилурацил: этот препарат не следует применять детям, это неоправданный риск. И то что вы называете "помог", это могло быть просто совпадением.
Желаю здоровья!

Спасибо большое! С вакцинацие вопрос открыт,так как гематолог утверждает,что у ребенка обострился ВЭБ

Глупости, на основании чего он это констатирует?
ВЭБ бывает один раз в жизни (как ветрянка), и хронического течения не имеет.
Я, например, скорее всего, посмотрев вашего ребенка и не найдя никаких тревожных симптомов, даже при наличии у него 0.5*10/9 нейтрофилов сказал бы идти прививаться. А может и при меньших цифрах сказал бы. Всё дело в том, что если подумать логично, то риск от реальной инфекции типа кори, коклюша, дифтерии, столбняка и т.д. гораздо выше, чем риск каких-то мифических осложнений от вакцины, содержащей мёртвые обломки этих микробов.

На основании обнаруженных антител к капсидному,ядерному и раннему антигенам ВЭБ. ВЭБ мы обнаружили,когда стали искать причину нейтропении. У ребенка не было мононуклеоза,сыпи.

В последнем анализе сегментов всего 9%. Гематолог ставит агранулоцитоз... Если я все правильно понимаю,с таким диагнозом нам нужно жить в стерильном боксе

Нет, Вам нужно найти адекватного педиатра. Все эти анализы без клиники, никакого значения не имеют. Антитела к ВЭБ это не диагноз, выявляются у многих людей и говорят лишь о том, что после встречи с ВЭБ осталась иммунная память.
Ребёнок не болеет, зачем Вам в стерильный бокс? Живите и радуйтесь, делайте уже прививки наконец.

агранулоцитоз- снижение абсолютного количества нейтрофилов(сегментов) ниже 100.В предстваленном Вами в начале темы анализе 9%=400, т.е агранулоцитоза нет.

Источник для гематолога :[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
The term agranulocytosis is used to describe a more severe subset of neutropenia. Agranulocytosis refers to a virtual absence of neutrophils in peripheral blood. It is usually applied to cases in which the ANC is lower than 100/μL
Для Вас источник приведен ранее