Просмотр полной версии : Ребенок 6 лет. Очень низкие нейтрофилы и высокие лимфоциты с моноцитами

Здравствуйте! Речь идёт о моей дочке, ей полных 6 лет, рост 119, вес 25кг.

В декабре 2015 года обратились к ЛОР-врачу с заложенностью носа в течении 1.5 месяцев. Врачом был назначен ОАК, его результаты

РАК от 12.12.2015 :
Гемоглобин 136
Эритроциты 4.69
Лейкоциты 4.4
СОЕ 11
Цветной показатель 0.86
Тромбоциты 289
Гематокрит 37.4
MCH 29
MCV 80
MCHC 364
RDW 13.8
MPV 8.2
PDW 12.2
PCT 0.236
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные нейтрофилы 2%
Сегментоядерные нейтрофилы 50%
Эозонофилы 4 %
Базофилы 0%
Моноциты 8%
Лимфоциты 36%

В середине декабря у ребенка подымается температура до 38.6. Педиатр назначил, а мы пропили Цефадокс (200) 5 дней. Температура спадает. Состояние улучшается.

После приема курса АБ через 3 дня снова поднимается температура 39.1. По назначению педиатра делаем ОАК.

ОАК от 29.12.2015 года:
Гемоглобин 110
Эритроциты 4.0
Лейкоциты 6.1
СОЕ 14
Палочкоядерные нейтрофилы 1%
Сегментоядерные нейтрофилы 32%
Моноциты 7%
Лимфоциты 60%

Педиатр назначает, и мы принмаем Азимед (200) 5 дней в доз 3 мл. Температура спадает. Состояние улучшается.

03.01.2016 снова поднимается температура до 39.3. Педиатр диагностирует ОРВИ , Абструктивный бронхит. Назначает лимфомиазот, умкалор, венталин, флюдетек в сиропе. Жаропонижающие в зависимости от температуры.

10.01.2016 у девочки температура держиться на уровне до 38. Абструктивный бронхит. Воспалились лимфоузлы за ушками до 1.5 см с правой стороны и до до 1 см с левой. По назначению педиатра делаем

РАК от 12.01.2016:
Гемоглобин 125
Эритроциты 4.62
Лейкоциты 5
СОЕ 41
Цветной показатель 0.81
Тромбоциты 265
Гематокрит 37.1
MCH 27.1
MCV 80
MCHC 337
RDW 13.6
MPV 8.4
PDW 13.6
PCT 0.223
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные нейтрофилы 4%
Сегментоядерные нейтрофилы 52%
Эозонофилы 1 %
Базофилы 0%
Моноциты 12%
Лимфоциты 31%
По результатам осмотра и ОАК педиатр назначает, а мы принимаем Зиннат (250) 2 таблетки в сутки, принимаем 7 дней. Температура спадает. Состояние улучшается.

27.01.2016 педиатр, дабы удостовериться, что все в норме назначает РАК.
Гемоглобин 119
Эритроциты 4.46
Лейкоциты 2.8
СОЕ 16
Цветной показатель 0.8
Тромбоциты 271
Гематокрит 35.7
MCH 26.8
MCV 80
MCHC 334
RDW 13.3
MPV 8.1
PDW 13.9
PCT 0.22
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные нейтрофилы 1%
Сегментоядерные нейтрофилы 8%
Эозонофилы 5 %
Базофилы 1%
Моноциты 10%
Лимфоциты 75%
Результаты нас шокировали. Ребенок внешне абс здоров. И такое (((
Педиатр рекомендовал не паниковать и пересдать ОАК через 10 дней.

И вот ОАК от 05.02.2016 (Для исключения ошибки изменили лабу):
СОЕ 21
Лейкоциты 3.33
Эритроциты 4.45
Гемоглабин 124
Гематокрит 35
МСV 78.7
MCH 27.9
Тромбоциты 271
RDW-SD 38.2
RDW-CV 13.2
PDV 11.6
MPV 9.9
PCT 0.26
Нейтрофилы на 100 л 4.2
Нейтрофилы абс - 0.14
Лимфоциты на 100 л 73.9
Лимфоциты абс 2.46
Моноциты 15
Моноциты абс 0.5
Эозонофилы 5.1
Эозонофилы абс 0.17
Базофилы 1.8
Базофилы абс 0.06

Ребенок внешне абс здоров. Аппетит в норме, активен. Педиатр при очном осмотре не отметила никаких отклонений в лимфоузлах, печени, селезенке, легких, почек. Единственно указала на место внедрения вируса в горлышке. Сказала, что у нас сейчас новая вирусная инфекция, а показатели крови вызваны перенесенным ОРВИ и лимфоденитом. Рекомендовала консультацию гематолога и иммунолога.

Уважаемые врачи. Прошу помочь. Прокомментировать нашу ситуацию. Дать рекомендации по необходимым дальнейшим действиям.

перестать делать ненужные ОАК ребенку

Снегодня были у очного гематолога. Врач указал, что верит в наши положительные изменения. Но не может исключить иного. Заключение: медикаментозно или вирусасоцированная нейтропения. Рекомендации: исследование DNA EBV, DNA CMV в крови, DNA CMV, EBV, HHV6 в слюне, повторный развернутый анализ крови через 8 дней. При появлении температуры - назначение антибиотика, анализ крови в более ранний срок, консультация гематолога. Несмотря на сохранение иных ростков кроветворения сохраняется опасность анемии. Если анализы негативны или увеличение температуры показана пункция. Уважаемый доктор, я каждой клеточкой своего тела желаю здоровья своей девочке. Поверьте, Очень хотелось бы следовать именно Вашей рекомендации.

Добрый вечер, Вадим Валерьевич.

Сегодня смогли поднять данные карточки ребенка по ОАК, начиная с 2013 года. Раньше возможности не было, - военные действия, быстрый переезд ((. Карточка с детскими анализами осталась дома.

Вообщем, оказалось у нас и ранее были критические цифры по нейтрофилам и моноцитам. Только педиатры дома на это наше внимание не обращали и к гематологу не направляли. Привожу ниже все наши данные по крови с 3-х лет. До 3-х лет ребенок прививался, анализы крови при этом не сдавали (отказ от прививки гепатит)

13.12.13 21.12.13 28.01.14 10.02.14 16.04.14
Гемоглобин 139 139 128 120 135
Эритроциты 4.2 4.2 4 4.41 4
ЦП 0.9 0.9 0.9 1
Лейкоциты 5.9 6.5 15.7 6.3 6.2
СОЕ 3 3 15 9 3
Эозинофилы 2 3 1 1 7
Нейтрофилы п 2 2 7 2 1
Нейтрофилы с 6 12 13 5 38
Лимфоциты 57 57 57 73 49
Моноциты 25 22 9 11 10
Мононуклеары 5 3 10 5 -
Пл.Кл. 2 1 3 3 -
Базофилы 1 - - - 1
Тромбоциты ? ? 240 404 ?
Гематокрит ? ? ? 33.8 ?


Доктор, с учетом этих данных, помогите, какие Ваши рекомендации.
Что нам делать?
Только наблюдаться за состоянием девочки и на ОАК не обращать внимания ?
Кроме анализов на Эйп Барра, ЦМВ, Герпес, что стоит исключить еще ?
Есть ли риск плохого варианта ?
Есть ли необходимость делать ребенку пункцию? Или абсолютная нейтропения это норма для нашего ребенка (особенность) ?
Есть ли необходимость в терапии, какой ?

С уважением к Вам и к Вашему делу,

Артем

Здорового ренбенка следует оставить в покое и не делать ненужных анализов/исследований, если Вы конечно ребенка родили/растили себе на радость, а не как подопытного кролика для будуших експериментов парамед. характера.

Спасибо большое, Доктор !!!