Просмотр полной версии : Узелковая эритема, ребенок 6 лет

Добрый вечер.

Болеет сын 6,5 лет. рост 120 см, вес 20 кг. не часто болеющий ребенок, в раннем возрасте (около 1 года) был поставлен диагноз атопический дерматит.

31.01 поднялась ТТ до 37,8. вызвали врача, диагноз ангина, т.к. врач увидела гнойную пробку справа и красное отекшее горло, сын не жаловался на боли в горле. помимо повышенной ТТ были головные боли, вялость. рекомендовано для лечения - полоскание горла хлорофиллиптом, местный АБ биопрокс, орально АБ аугментин, прибиотики, частое питье, миримистим, сбивать ТТ выше 38,6. т.к. дома не было аугментина и не было возможности купить его тут же, то начали местное лечение, темература выше 37,8 не поднималась. утром ТТ была 37,2 и такая максимально продержалась до вечера. аугментин покупать не стали. на 3-ий день температуры не было совсем. продолжали местное лечение 7 дней, биопорокс 5.

9-10 февраля находился в детском саду, до этого 8.02 были на приеме у педиатра. здоров.

10.02 забрали из сада с ТТ 38.2. вызвали врача. врач ничего не увидел кроме опять краснеющего горла. диагноз ОРЗ. из назначений - полоскать горло раствором фурацилина, применять мирамистин, обильное питье и сбивать ТТ выше 38.6. на 2-ые сутки ТТ стала подниматься выше 38,6. сбивали нурофен суспензия по 7,5 мл каждые 6 часов. жалоб у ребенка никаких не было и нет, кроме вялого состояния и озноба при температуре выше 38. стул нормальный, рвоты нет, много пьет, кушает сам просит, когда сбиваем температуру. 12.02 на ногах появились отекшие шишки-синяки на голенях. болезненные при осмотре. вызвали врача. она сказала, что это узелковая эритема. назначила аугментин 400 2 р/д, зиртек по 10 кап в сутки, местно полоскания и мирамистин, сбивать ТТ при 38,6. 12.02 вечером первый раз выпил аугментин, зиртек. уже 2-ые сутки проходят. объективно ребенку не легче, ТТ поднимается до 39 каждые 5 часов, интервалы не увеличились между жаропонижающим, а сократились. ребенок стал более вялый и капризный по сравнения с первыми днями болезни. синяки стали менее припухшими, но цвет не поменяли, за сутки их количество не изменилось. утром в паху было высыпание по типу крапивницы, к вечеру уменьшилось. но к вечеру начал жаловаться, что писюн болит и немного воспалилась крайняя плоть (так бывало раньше при обострениях дерматита).

за это время нас смотрело уже 4 врача из скорых/неотложек/участковый. никто не видит и не слышит ничего, кроме красноватого горла и реакции на ногах. анализы общие назначены только на понедельник.

очень прошу ответить и посоветовать что можно сделать уже завтра. я так понимаю, аугментин нам не помогает. какие анализы нужно сдать срочно? возможно необходимо попросить госпитализировать ребенка?

все лекарства, что принимал эти дни - не новые. всем этим пользовались с раннего возраста без реакции, в пищу ничего нового не употреблял.

жаль никто не ответил.

14.02 мы госпитализировались в детскую клиническую больниц с подозрением на пневмонию, т.к. врач скорой услышал незначительные изменения в нижних отделах легких и температура под 39 стала хуже сбивать нурофен сиропом (интервалы стали сокращаться, температура не снижалась после приема сиропа до 2-2,5 часов).

т.к. это было воскресенье, то дежурный врач ничего не назначил кроме арбидола в таблетках и супрастина в уколах. к вечеру ребенку стало хуже, температура сиропами уже никак не сбивалась. купировали уколом дексаметазона и летичкой. заменили аугментин на уколы цефотаксима по 0,5 2 раза в день.

с 15.02 взяли анализы общие и биохимию, сделали снимок. исключили пневмонию. сделали УЗИ внутренних органов - без изменений, норма. в ОАК повышены незначительно лейкоциты и много палочкоядерных. все пишу без цифр, т.к. с сыном лежит муж, анализы в руки не дают. сдали гемостаз, он еще в работе. из плохого - сахар 6. завтра назначена пересдача.

за 3 дня состояние ребенка нормализовалось и улучшилось. активный, аппетит есть. супрастин в уколах заменили на капли зертек по 5 2 р/д. как противовоспалительное еще дают ибуфен в сиропе по 5 мл 3 р/д. температура периодически поднимается до 37.1 и тут же в течнии получаса опускается до 36.6. из основного диагноза - узелковатая эритема. но никто не может объяснить ее природу и причины возникновения. говорят, что она - осложнение от ангины, которая была 31.01. разве может быть осложнение через 9 дней от заболевания? причем тот тонзиллит сын перенес очень легко и быстро.

на что стоит обратить внимание? к каким врачам и какие анализы необходимо сдать после выписки?

муж говорит, что видно, что с таким заболеванием врачи встречались крайне редко, т.к. приходило много врачей, интерны именно ознакомится и посмотреть что это такое. объяснений никто особо дать не может. поделитесь информацией кто может, можно на английском.

это состояние называется узловатая эритема
воспользуйтесь функцией поиска по форуму
Стрептококковая инфекция ( Ваша ангина) одна из наиболее частых причин данного состояния
сама узловатая эритема относится к самопроходящим состояниям, не требующая специального лечения

спасибо за ответ! т.е. достаточно вылечить инфекцию? или теперь каждый раз при стрептококке будет и эритема в виду атопичности ребенка?

и еще вопрос. через 5 дней от первого эпизода заболевания старшего, заболел младший (7,5 месяцев). красное горло и температура под 39. диагноз ОРЗ, о.фарингит. сбивали ТТ выше 38,6 и мирамистин 3 р/д. больше ничего не давали. потемпературил 3 дня и все прошло, антибиотик не давали. нужно ли младшего дообследовать или оставить в покое, раз нет жалоб.

про стрептококк нужно отдельную тему открывать или в случае возникновения вопросов по данному эпизоду болезни можно дописывать сюда?

т.е. достаточно вылечить инфекцию?

Да.

или теперь каждый раз при стрептококке будет и эритема в виду атопичности ребенка?

Нет. Рецидивы бывают редко. Где вообще связь атопического дерматита и узловой эритемы?

и еще вопрос. через 5 дней от первого эпизода заболевания старшего, заболел младший (7,5 месяцев). красное горло и температура под 39. диагноз ОРЗ, о.фарингит. сбивали ТТ выше 38,6 и мирамистин 3 р/д. больше ничего не давали. потемпературил 3 дня и все прошло, антибиотик не давали. нужно ли младшего дообследовать или оставить в покое, раз нет жалоб.

Оставить ребенка в покое.

про стрептококк нужно отдельную тему открывать или в случае возникновения вопросов по данному эпизоду болезни можно дописывать сюда?

Новая болезнь - новая тема. Забудьте вообще про стрептококк. Был - вылечили - забыли.

Евгений Александрович, необходимо ли сдавать какие-либо анализы после лечения, или достаточно того, что температура спала и эритемы проходят? если нужно, то какие? нам колят цефотаксим в данный момент. лечащий врач сказала, что достаточно 5 дней.

На связь дерматита и эритем указывают врачи. Они говорят, что в виду атопичности ребенка, его иммунная система таким образом отреагировала на инфекцию. Так же они рекомендуют теперь наблюдаться у иммунолога по этой причине. По этой же причине кололи супрастин, сейчас дают зертек.

на 6-ые сутки болезни в стационаре сдали анализы. 15.02 сахар из пальца был 6, сегодня 18.02 - 6.2. это утром натощак, да же зубы не чистили. вчера за 12 часов последний раз ели. назначили сахар в обед после еды через 1 и 2 часа. через час он был 5.8. отменили через 2 часа сдачу. может ли быть повышение сахара как-то связано с эритемой? или необходима консультация эндокринолога?

сегодня утром у сына началась рвота и спазмические боли в животе. врачи предположили ротовирусную инфекцию. муж говорит при поступлении видел пациентов с рвотой в других палатах. лечат соответственно - мотилиум, физраствор, глюкоза.

Евгений Александрович, необходимо ли сдавать какие-либо анализы после лечения, или достаточно того, что температура спала и эритемы проходят?

Не нужно ничего сдавать.

На связь дерматита и эритем указывают врачи. Они говорят, что в виду атопичности ребенка, его иммунная система таким образом отреагировала на инфекцию. Так же они рекомендуют теперь наблюдаться у иммунолога по этой причине. По этой же причине кололи супрастин, сейчас дают зертек.

Это неправда, что я еще могу сказать. Это два абсолютно разных заболевания.

может ли быть повышение сахара как-то связано с эритемой?

Нет, не связано.

или необходима консультация эндокринолога?

Приглашу в тему эндокринологов.

сегодня утром у сына началась рвота и спазмические боли в животе. врачи предположили ротовирусную инфекцию. муж говорит при поступлении видел пациентов с рвотой в других палатах. лечат соответственно - мотилиум, физраствор, глюкоза.

Скорее всего кишечная инфекция и есть. Лечение кишечной инфекции здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

сына вчера выписали. выписку прилагаю. буду благодарна, если прокомментируете назначенное лечение. мне не понятно зачем назначены некоторые из препаратов. или же стоит принимать все по выписке?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

сахар в день выписки нормализовался и был 4,2 натощак.

ничего из назначенного не надо
Ибуфен только если жалуется на боль

вчера вечером, еще до получения ответа, забыла дать сыну нурофен. будить не стала. ночью поднялась ТТ 38,8 и заболела голова. сбили нурофеном 7,5 мл. что может быть? никаких жалоб у ребенка нет. начались праздники... если вызвать скорую, то отвезут в стационар. утром сдали ОАК, но готов он буде только завтра вечером, т.к. праздники и сдавали в сетевой региональной лаборатории из вены.

ОАК от вчера 21.02. Ребенок вообще не внушает впечатление здорового. высокая потливость, вялость, плохой аппетит. нурофен еще не отменили.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Просьба по возможности прокомментировать. Заранее благодарю.

да, кровь "нехорошая"
необходим повторный осмотр

24.02 сына осмотрел новый врач. ДЗ: персистирующая инфекция носоглотки условно-патогенной флорой по типу ангины/фарингита. Осложненная острым бронхитом и узловатой эритемой. Рекомендовано: повторить ОАК 28/02, ИФА на хламидии, ЦМВ, вирус Энштейн-Барр, лямблии, аскариды, токсокары, IgG общий. Из лечения - оставлено все со стационара (см. выписку выше), панцеф по 4 мл 2 р/д., полоскания горло с сангвиритрином 4-5 р/д, полидекса по 3 кали в каждый носовой ход - 3 р/д.

вчера сдали кровь из вены, сегодня из лаборатории сообщили, что пробирка с ОАК свернулась и нужна пересдача. остальное готово. ОАМ сдали еще сами, что-то он не очень. не знаю нужно ли открывать тему в урологии или это изменения на фоне длительной болезни и приема лекарств. эритемы сошли на нет полностью. 27.02 у ребенка началась диарея, назначен энтерол. на его фоне диарея прекратилась, теперь запор ((( может в следствие этого или еще чего, сегодня утром появилась характерная для сына атопическая сыпь на внутренней части бедер и в паху. у него последние года 4 именно в паху и на бедрах высыпания в случае обострения. температура под вечер еще поднимается до 37. все врачи очно настоятельно рекомендовали принимать нурофен как противовоспалительное по 5 мл 3 р/д, т.к. другие препараты в нашем возрасте нельзя противовоспалительные именно в плане эритем.

завтра едем пересдавать ОАК, сдадим из пальца и на прием к врачу.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

по состоянию ребенка не могу определить здоров он или все еще нет, т.к. так долго и сложно он никогда не болел. вроде аппетит есть, но ест очень мало, вроде иногда веселый и активный, но и капризный, вялый бывает без особых причин. не могу объективно оценить. возможно нужно восстановление.

Анализ мочи нормальный.

Доброго всем дня. Изначальное сообщение по теме узловой эритемы вот по этой ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ребенок - мальчик, 6,5 лет, рост 120 см, вес 20 кг. с полуторагодовалого возраста атопический дерматит, редко болеющий.

Если коротко хронологию:
31.01 - температура до 37,8, вялость, раздражительность на свет, озноб, ломота, головные боли. Диагноз - острый тонзиллит. Болей в горле не было совсем, со слов врача отекшее красное горло, гнойная пробка справа. Из лечения принимали - биопорокс местно, полоскания с хлорофиллиптом, обильное питье. Температура на вторые сутки 37, на третьи нормальная.
08.02 - на осмотре педиатра здоров. выписан в детсад.
10.02 - температура 38.2. диагноз ОРЗ. ни насморка, ни кашля. со слов врача немного красное горло. назначено - обильное питье, полоскание горла раствором фурацилина
12.02 - состояние хуже, температура 39 каждые 6 часов на нурофене 7,5 мл. появились узловые эритемы на ногах. врач назначил аугментин, зертек.
14.02 - объективно состояние хуже, температура выше, хуже сбивается, ребенок по самочувствию хуже. появились признаки атопического дерматита в виде сыпи в паху. по скорой поступил в детскую клиническую больницу с диагнозом "узловая эритема"
14.02-19.02 находился в стационаре. получал супрастин в уколах, цефотаксим, арбидол. выписка и детали есть в теме по эритеме. дома назначено принимать нурофен по 5 мл 3 р/д, гроприносин, прибиотики, фосфалюнель на 14 дней.
20.02 - температура 38.8.
21.02 - ОАК. повышены лейкоциты и СОЭ, кровь воспалительная, "гнойная"
все дни до 24.02 - вялый, плохой аппетит, температура под вечер до 37.4 на нурофене по 5 мл 3 р/д
24.02 - осмотр врача. диагноз - персистирующая инфекция носоглотки условно-патогенной флорой по типу ангины/фарингита. Осложненная острым бронхитом и узловатой эритемой. назначено дополнительно к лечению после стационара панцеф, полоскания горла с сангвиритрином на 7 дней
01.03 - ОАК норма, ребенок по субъективной оценке здоров - хорошо ест, весел, активен, температура нормальная.
02.03 - осмотр гематолога. отменен нурофен. назначены анализы - бак посев, иммунограма, ОАК через 10 дней после панцефа.

после курса панцефа принимал еще 10 дней пребиотики.

17.03 - острый приступ атопического дерматита. назначены абсорбенты, пребиотики, зиртек, супрастин, местно элидел.
21.03 - повторный прием гематолога. диагноз - узловая эритема, реконвалесцент. назначено наблюдение педиатром, ОАМ, УЗИ почек.

последние анализы:
ОАК от 18/03

ИФА на инфекции и паразитов, ОАМ от 28.02

ЭКГ от 01.03

иммунограмма от 15/03

посев из зева от 13/03

посев из носа - Staphylococcus epidermidis скудный рост

на сегодняшний день дерматит лучше, элидел отменили. наш лечащий врач собираются проводить бициллинопрофилактику на основании посева и той ситуации, которая сложилась последние месяцы.

у меня несколько вопросов:
- по посеву стрептоккок чувствителен ко всем антибиотикам. если предположить, что это тот же самый стрептоккок, что был у нас изначально (на основе чего наш лечащий врач и назначает бициллинопрофилактику), почему он так и есть после 3-х антибиотиков?
- стафилоккок вообще не трогаем, т.к. это стафилоккок, а не стафилоккоковая инфекция, т.е. никаких проявлений ее нет.
- насколько показана ребенку бициллинопрофилактика в данной ситуации? ведь анализы в норме, жалоб нет.
- если не проводить бициллинопрофилактику, чем чреват оставленный в покое стрептоккок?

заранее благодарю за все ответы! если есть источники информации по теме (можно на английском), буду так же признательна!

прошу прощение за громадные картинки! нигде не могу найти как отредактировать сообщение (((

Фото удалены из темы.

Не знаю как обратиться к администраторам, но лечение узловатой эритемы окончено. почему мне нельзя открыть тему по стрептоккоку? сами же врачи консультирующие в этой теме писали, что другой диагноз - другая тема. Еще и штраф назначили. У меня вопросы по лечению стрептоккока, а не эритемы (((

последние анализы:
ОАК от 18/03
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ИФА на инфекции и паразитов, ОАМ от 28.02
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ЭКГ от 01.03
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

иммунограмма от 15/03
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

посев из зева от 13/03
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

посев из носа - Staphylococcus epidermidis скудный рост

Просьба в тему пригласить кардиолога и педиатра, т.к. мне не разрешено создавать новую тему по стрептоккоку.

нашла в карточке, что еще сдавали на ревматологический профиль 01/03
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

еще вопросы:
- нужно ли обследовать всех членов семьи на носительство стрептококка?
- может стоит пересдать посев? если да, то через сколько от первого посева это целесообразно делать?
- необходимо ли сдать АСЛО в динамике? сколько точек нужно сделать, чтобы делать какие-либо выводы?

ну и из изначальных вопросов остаются:
- по посеву стрептококк чувствителен ко всем антибиотикам. если предположить, что это тот же самый стрептококк, что был у нас изначально (на основе чего наш лечащий врач и назначает бициллинопрофилактику), почему он так и есть после 3-х антибиотиков? возможно ли, что это "новый" стрептококк?
- стафилококк вообще не трогаем, т.к. это стафилококк, а не стафилококковая инфекция, т.е. никаких проявлений ее нет.
- насколько показана ребенку бициллинопрофилактика в данной ситуации? ведь анализы в норме, жалоб нет.
- если не проводить бициллинопрофилактику, чем чреват оставленный в покое стрептококк?

сегодня сделали УЗИ почек и готов вчерашний ОАМ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])