erlik
18.02.2016, 18:02
Добрый день, уважаемые доктора! Пожалуйста помогите, вопросов много.
Ребенку 2 мес. и 7 дней. Родился на 38 неделе, плановое кесарево, рост 53, вес 3150, апгар 8\9. Указание на фетоплацентарную недостаточность.
выписан на 5 сутки. прибавка веса: за 1 мес +1кг за 2ой +1,2кг.
Прививки бцж и гепатит в роддоме. Желтуха на третьи сутки, нарастала после выписки,к трем неделям значимо побледнел, однако к месяцу снова сильнее пожелтел (но это уже субъективно, наверное, ребенка каждый раз видит разный педиатр, на нашем участке его нет). В месяц из-за желтухи медотвод от прививки гепатита В.
Анализ крови 14.01
ALT 16,9 U/L (0-38)
AST 33,1 U/L (0-38)
PROT 51.1 g/l (65-85)
CREA 27.3 mkmol/l (53-115)
UREA 1,69 mmol/l (2,5-8,5)
TBIL 150 U/L (0-20,5)
DBIL 9,6 mkmol/l (0-5,1)
IRON 22 mkmol/lmkmol/l (6,6-28)
21/01
АЛТ 23,2 U/L(0-35)
АСТ 40,4 U/L (0-45)
пр. бил 4,3 mkmol/l (0-4,5)
креат. 21,8 mkmol/l (25-75)
мочев. 1,9 mmol/l (2,5-6,0)
Са 2,79 mmol/l (2,3-2,87)
магний 0,83 mmol/l (0,6-0,95)
фосфор 2,35 mmol/l (1,3-2,3)
железо 16,3 mkmol/l (6,0-28)
ЩФ. 547 U/L (0-360)
о.бил 129,7 mkmol/l (3,4-17,0)
ГГТ 61,5 U/L (3,0-22,0)
альб 35 g/l (35-50)
о.бел 53 g/l (65-83)
ферр. 183,3 ng/ml (13-400)
СОЭ 7
wbс 11,0 (4,0-9,0)
ne 1,9 17,3% (1,7-7,7/42-85)
ly 7,1 64,6% (0,4-4,4/11,0-49)
mo 1,0 9% (0-0,8/0-9,0)
eo 0,8 6,9% (0-0,6/0-6.0)
ba 0,2 2,2% (0-2/0-2.0)
rbc 3,09 (3.8-5.3)
hgb 93 (110-170)
hct 26,3 (36-56)
mcv 85,1 (80-100)
mch 30,1 (28-36)
mchc 354 (310-370)
rdw 14,4 (10-16.5)
plt 627 (150-380)
pct 0,35 (0.1-1)
mpv 5,6 (5-10.0)
pdw 16,3 (12-18)
В итоге назначен урсофальк, энтеросгель, контроль анемии
10/02
креат. 32,9 мкмоль.л (18-35)
пр.бил. 10,4 мкмоль.л (0-8,6)
альб. 36,7 г.л (38-54)
алт 14 ед.л (13-45)
аст 30,2 ед.л (9-80)
о.бил. 36,5 мкмоль.л (5-21)
щф 372 ед.л (134-518)
железо 14,5 мкмоль.л (7,2-17,9)
ГГТ 36,4 ед.л (менее 204)
мочев. 1,7 ммоль.л (1,4-6,8)
о.бел. 51 г.л (51-73)
СОЭ 2
wbс 8,36 (6,0-17,5)
ne 1,09 (0,6-3,6)
пал/я 1% (1-5)
сег/я 12% (16-45)
ly 5,98 70% (3,3-9,0/45,0-70)
mo 0,68 8% (0,37-1,26/4-10,0)
eo 0,68 8% (0,07-0,88/1-5.0)
ba 0,09 1% (0-2/0-0,5)
rbc 3,25 (3.5-5.1)
hgb 93 (94-130)
hct 27,7 (28-42)
mcv 85,2 (84-106)
mch 28,6 (27-34)
mchc 336 (280-350)
rdw 13,6 (12-14.5)
plt 697 (150-350)
ретикулоциты 7%
Витамин В12 активный (холотранскобаламин) 23,6 (менне 25-дефицит, 25-50 дефицит не может быть исключен, 50-165 дефицит маловероятен, более 165- повышенный уровень)
фолиевая кислота 16 (7,1-23)
Педиатр одна удивилась, что в первый раз не назначили лечить анемию, не мешало б проконсультироваться с гематологом, но назначила мальтофер 6 кап 3 раза в сутки ("хуже не будет")
Другая сказала, что железо в норме, надо фолиевую по 1\2 таб.3-4 раза в сутки. Третья что нормальный гемоглобин и чтоб я сама просто попила витамины для кормящих.
К месяцу стала замечать, что у ребенка стал явно высокий лоб (при рожд. был покатый), что увеличились и выступают теменные бугры, что стал какой-то распластанный живот и на вдохе глубоком образовывалась борозда между ребрами и животом. (первые два списала, что растет голова и кости, последнее что родились чересчур худые, теперь набираем вес, вот и растет живот и борозда появилась (все говорили, мы "тощие", что не зная, что набираем вес сказали б что ребенок недокормлен очень)) Смутило еще что кости родничка большого очень тоненькие как пластилиновые, при легком надавливании глубоко внутрь прогибались. На приеме у педиатра в месяц спросила нужен ли вит Д, она сказала что из-за желтухи пить его нельзя(желтуха ее интересовала больше, чем все остальное). Другая сказала пейте аква Детрим 1-2 капли в сутки. Стали пить в основном по 2. При этом спустя неделю от начала приема ребенок стал срыгивать, хотя раньше не срыгивал вообще, приходилось подолгу носить вертикально, т.к. срыгнуть могли и через пол часа после еды, потом стали срыгивать и через часа1,5-2 после еды створоженным молоком, стали срыгивать и во сне, слышно было как захлебывается и сглатывает, стала в итоге класть на бок с валиком под спину, хотя недели через 2 после роддома перестала это делать. И во время прогулки сыгивали, а там ребенка на бок не положишь. Тогда же приблизительно начались проблемы со стулом по 2 дня не могли сходить, плакали, тужились, ходили к концу второго дня или на третий, хотя до этого стул был не менее 4 раз в день. Потом ребенок стал плохо засыпать, во сне вздрагивает и просыпаетсяя от любого шороха.
Спустя 1,5 недели от начала приема вит Д ребенок дома был осмотрен педиатром опять новым, она отметила, что живот действительно распластан, есть расхождение прямых мышц живота,слабость мыш.тонуса, рекомендовала массаж живота и пить Вигантол по 2 капли (лучше усваивается чем аквадетрим, но раз начали аквадетрим можем допить и перейти на вигантол), на вопрос о костях черепа сказала, что признаки рахита проявляются не ранее 3 мес и это оным быть не может.
Еще 3 недели так же давали по 2 капли аквадетрим, правда купила вигантол и пару раз чередовала вигантол-аквадетрим.
Кстати кости черепа у родника перестали быть на ощупь мягкими, толстые, тведые и не проваливаюся как раньше, живот у нас нормальный и расхождения прямых мышц нет и борозды этой при плаче и вдохе.
Но недавно прочитала, что профилактическая доза все-таки одна капля, и что передозировка витамина д не менее страшна, вспомнила про анализ крови на кальций и фосфаты (сданный через неделю от начала приема аквадетрима), а там кальций на верхней границе нормы, а фосфаты выше нормы, испугалась, 4 дня не давала (с 11 февраля).
при этом ребенок перестал срыгивать, стал спокойно какать 2-3 раза в сутки.
но..
В 2 месяца ребенок был осмотрен травматологом, он спросил когда заметили, что искривлены ножки (слегка изогнуты голени по типу О),было ли при рождении, ставили ли рахит, пьем ли вит Д, говорил ли невролог о гипертонусе. Заметила в месяц(когда и изменения головы и живота, прочитала что у грудничков бывает и с возрастом проходит и успокоилась), было ли ранее не помню,про рахит, гипертонус не говорили. В итоге сказал, что одна нога искривлена "как в норме", а вторая "больше нормы"," раз не помните напишем "врожденная" саблевидная деформация левой голени". направил на узи тбс,физио и массаж после результатов. через неделю пришли с рез-ми узи, дисплазии нет. направил записаться на физио с направлением "саблевидная деформация левой голени" (уже без слова врожденная). Физиотерапевт уточнив у травматолога диагноз назначила электрофорез, тк. травматолог сказал, что больше похоже на рахит.
10 февраля ОАМ (еще на фоне приема вит Д)
рН 8,0
лейк 1-2
urea 1,6
соли - фосфаты
Педиатр про фосфаты сказала, что это есть норма.
Меня они как-то напугали, плюс травматолог, в итоге с 15 февраля опять начала давать но по одной капле аквадетрим. Ребенок опять срыгивает, опять с трудом какаем.
16.02 сдали мочу по Сулковичу. результат +
Однако наверно доверять нельзя, тк моча не до кормления а после,и я все эти дни ела творог,сыр пила витамины для кормящих (там кальций)
Извините, за длинное изложение, а теперь вопросы.
1. Есть ли анемия и надо ли ее лечить? пить препараты железа? (оно в норме, но при этом снижается), пить фолиевую? (в какой дозировке, в инструкции пишется, что при дефиците в12 нельзя, а у ребенка по анализам он есть) или пить витамины самой и оставить ребенка в покое?
2. А был ли рахит? Тему про рахит прочитала,но вот недавно,а на тот момент ( в месяц) анализы на рахит мы не сдавали, даже мочу. С чем связано повышение фосфора в корови у ребенка на фоне недельного приема аквадетрим и норма ли соотношения кальция\фосфора. Норма ли фосфаты в моче у ребенка? Не может ли быть срыгивание, проблемы со стулом и сном следствием передозировки вит Д? или индивидуальной чувствительности? (или "после этого не значит вследствие этого"?) Или надо перейти с аквадетрима на вигантол и в какой дозе тогда пить? надо ли делать электрофорез? не вреден ли он если рахита не было и нет. (понимаю, что ребенка вы не видели и не видите, но может подскажете, если надо пересдать анализы, то какие?)
3.И еще спрошу здесь, чтоб не создавать кучу тем. Невролог в месяц написала диагноз ПЭП (тему тоже читала, как понимаю диагноз толко на основе фетоплацентарной недостаточности в анамнезе, т.к какой либо неврологической симптоматики у ребенка не было), в два месяца, когда пришла с результатами НСГ (Признаков структурной патологии ГМ не выявлено. Признаков гемодинамических расстройств не выявлено. Справа в проекции ТКБ СЭПК 3-4мм), получила медотвод от прививок в 3 мес. с обоснованием что у ребенка была родовая травма, кровоизлияние, теперь киста, пока она не рассосется делать прививки нельзя, что надо переделывать НСГ и смотреть в динамике, что кисты рассасываются к 5-6 мес. и торопиться с прививками не надо. Правильно ли я понимаю (тему про ложные поводы для отвода от прививок прочла) что это не повод, что в три месца с нашими выше описанными анализами мы спокойно можем прививаться? и что можно не переделывать НСГ (не хочется лишний раз таскать ребенка)
Заранее спасибо.
Ребенку 2 мес. и 7 дней. Родился на 38 неделе, плановое кесарево, рост 53, вес 3150, апгар 8\9. Указание на фетоплацентарную недостаточность.
выписан на 5 сутки. прибавка веса: за 1 мес +1кг за 2ой +1,2кг.
Прививки бцж и гепатит в роддоме. Желтуха на третьи сутки, нарастала после выписки,к трем неделям значимо побледнел, однако к месяцу снова сильнее пожелтел (но это уже субъективно, наверное, ребенка каждый раз видит разный педиатр, на нашем участке его нет). В месяц из-за желтухи медотвод от прививки гепатита В.
Анализ крови 14.01
ALT 16,9 U/L (0-38)
AST 33,1 U/L (0-38)
PROT 51.1 g/l (65-85)
CREA 27.3 mkmol/l (53-115)
UREA 1,69 mmol/l (2,5-8,5)
TBIL 150 U/L (0-20,5)
DBIL 9,6 mkmol/l (0-5,1)
IRON 22 mkmol/lmkmol/l (6,6-28)
21/01
АЛТ 23,2 U/L(0-35)
АСТ 40,4 U/L (0-45)
пр. бил 4,3 mkmol/l (0-4,5)
креат. 21,8 mkmol/l (25-75)
мочев. 1,9 mmol/l (2,5-6,0)
Са 2,79 mmol/l (2,3-2,87)
магний 0,83 mmol/l (0,6-0,95)
фосфор 2,35 mmol/l (1,3-2,3)
железо 16,3 mkmol/l (6,0-28)
ЩФ. 547 U/L (0-360)
о.бил 129,7 mkmol/l (3,4-17,0)
ГГТ 61,5 U/L (3,0-22,0)
альб 35 g/l (35-50)
о.бел 53 g/l (65-83)
ферр. 183,3 ng/ml (13-400)
СОЭ 7
wbс 11,0 (4,0-9,0)
ne 1,9 17,3% (1,7-7,7/42-85)
ly 7,1 64,6% (0,4-4,4/11,0-49)
mo 1,0 9% (0-0,8/0-9,0)
eo 0,8 6,9% (0-0,6/0-6.0)
ba 0,2 2,2% (0-2/0-2.0)
rbc 3,09 (3.8-5.3)
hgb 93 (110-170)
hct 26,3 (36-56)
mcv 85,1 (80-100)
mch 30,1 (28-36)
mchc 354 (310-370)
rdw 14,4 (10-16.5)
plt 627 (150-380)
pct 0,35 (0.1-1)
mpv 5,6 (5-10.0)
pdw 16,3 (12-18)
В итоге назначен урсофальк, энтеросгель, контроль анемии
10/02
креат. 32,9 мкмоль.л (18-35)
пр.бил. 10,4 мкмоль.л (0-8,6)
альб. 36,7 г.л (38-54)
алт 14 ед.л (13-45)
аст 30,2 ед.л (9-80)
о.бил. 36,5 мкмоль.л (5-21)
щф 372 ед.л (134-518)
железо 14,5 мкмоль.л (7,2-17,9)
ГГТ 36,4 ед.л (менее 204)
мочев. 1,7 ммоль.л (1,4-6,8)
о.бел. 51 г.л (51-73)
СОЭ 2
wbс 8,36 (6,0-17,5)
ne 1,09 (0,6-3,6)
пал/я 1% (1-5)
сег/я 12% (16-45)
ly 5,98 70% (3,3-9,0/45,0-70)
mo 0,68 8% (0,37-1,26/4-10,0)
eo 0,68 8% (0,07-0,88/1-5.0)
ba 0,09 1% (0-2/0-0,5)
rbc 3,25 (3.5-5.1)
hgb 93 (94-130)
hct 27,7 (28-42)
mcv 85,2 (84-106)
mch 28,6 (27-34)
mchc 336 (280-350)
rdw 13,6 (12-14.5)
plt 697 (150-350)
ретикулоциты 7%
Витамин В12 активный (холотранскобаламин) 23,6 (менне 25-дефицит, 25-50 дефицит не может быть исключен, 50-165 дефицит маловероятен, более 165- повышенный уровень)
фолиевая кислота 16 (7,1-23)
Педиатр одна удивилась, что в первый раз не назначили лечить анемию, не мешало б проконсультироваться с гематологом, но назначила мальтофер 6 кап 3 раза в сутки ("хуже не будет")
Другая сказала, что железо в норме, надо фолиевую по 1\2 таб.3-4 раза в сутки. Третья что нормальный гемоглобин и чтоб я сама просто попила витамины для кормящих.
К месяцу стала замечать, что у ребенка стал явно высокий лоб (при рожд. был покатый), что увеличились и выступают теменные бугры, что стал какой-то распластанный живот и на вдохе глубоком образовывалась борозда между ребрами и животом. (первые два списала, что растет голова и кости, последнее что родились чересчур худые, теперь набираем вес, вот и растет живот и борозда появилась (все говорили, мы "тощие", что не зная, что набираем вес сказали б что ребенок недокормлен очень)) Смутило еще что кости родничка большого очень тоненькие как пластилиновые, при легком надавливании глубоко внутрь прогибались. На приеме у педиатра в месяц спросила нужен ли вит Д, она сказала что из-за желтухи пить его нельзя(желтуха ее интересовала больше, чем все остальное). Другая сказала пейте аква Детрим 1-2 капли в сутки. Стали пить в основном по 2. При этом спустя неделю от начала приема ребенок стал срыгивать, хотя раньше не срыгивал вообще, приходилось подолгу носить вертикально, т.к. срыгнуть могли и через пол часа после еды, потом стали срыгивать и через часа1,5-2 после еды створоженным молоком, стали срыгивать и во сне, слышно было как захлебывается и сглатывает, стала в итоге класть на бок с валиком под спину, хотя недели через 2 после роддома перестала это делать. И во время прогулки сыгивали, а там ребенка на бок не положишь. Тогда же приблизительно начались проблемы со стулом по 2 дня не могли сходить, плакали, тужились, ходили к концу второго дня или на третий, хотя до этого стул был не менее 4 раз в день. Потом ребенок стал плохо засыпать, во сне вздрагивает и просыпаетсяя от любого шороха.
Спустя 1,5 недели от начала приема вит Д ребенок дома был осмотрен педиатром опять новым, она отметила, что живот действительно распластан, есть расхождение прямых мышц живота,слабость мыш.тонуса, рекомендовала массаж живота и пить Вигантол по 2 капли (лучше усваивается чем аквадетрим, но раз начали аквадетрим можем допить и перейти на вигантол), на вопрос о костях черепа сказала, что признаки рахита проявляются не ранее 3 мес и это оным быть не может.
Еще 3 недели так же давали по 2 капли аквадетрим, правда купила вигантол и пару раз чередовала вигантол-аквадетрим.
Кстати кости черепа у родника перестали быть на ощупь мягкими, толстые, тведые и не проваливаюся как раньше, живот у нас нормальный и расхождения прямых мышц нет и борозды этой при плаче и вдохе.
Но недавно прочитала, что профилактическая доза все-таки одна капля, и что передозировка витамина д не менее страшна, вспомнила про анализ крови на кальций и фосфаты (сданный через неделю от начала приема аквадетрима), а там кальций на верхней границе нормы, а фосфаты выше нормы, испугалась, 4 дня не давала (с 11 февраля).
при этом ребенок перестал срыгивать, стал спокойно какать 2-3 раза в сутки.
но..
В 2 месяца ребенок был осмотрен травматологом, он спросил когда заметили, что искривлены ножки (слегка изогнуты голени по типу О),было ли при рождении, ставили ли рахит, пьем ли вит Д, говорил ли невролог о гипертонусе. Заметила в месяц(когда и изменения головы и живота, прочитала что у грудничков бывает и с возрастом проходит и успокоилась), было ли ранее не помню,про рахит, гипертонус не говорили. В итоге сказал, что одна нога искривлена "как в норме", а вторая "больше нормы"," раз не помните напишем "врожденная" саблевидная деформация левой голени". направил на узи тбс,физио и массаж после результатов. через неделю пришли с рез-ми узи, дисплазии нет. направил записаться на физио с направлением "саблевидная деформация левой голени" (уже без слова врожденная). Физиотерапевт уточнив у травматолога диагноз назначила электрофорез, тк. травматолог сказал, что больше похоже на рахит.
10 февраля ОАМ (еще на фоне приема вит Д)
рН 8,0
лейк 1-2
urea 1,6
соли - фосфаты
Педиатр про фосфаты сказала, что это есть норма.
Меня они как-то напугали, плюс травматолог, в итоге с 15 февраля опять начала давать но по одной капле аквадетрим. Ребенок опять срыгивает, опять с трудом какаем.
16.02 сдали мочу по Сулковичу. результат +
Однако наверно доверять нельзя, тк моча не до кормления а после,и я все эти дни ела творог,сыр пила витамины для кормящих (там кальций)
Извините, за длинное изложение, а теперь вопросы.
1. Есть ли анемия и надо ли ее лечить? пить препараты железа? (оно в норме, но при этом снижается), пить фолиевую? (в какой дозировке, в инструкции пишется, что при дефиците в12 нельзя, а у ребенка по анализам он есть) или пить витамины самой и оставить ребенка в покое?
2. А был ли рахит? Тему про рахит прочитала,но вот недавно,а на тот момент ( в месяц) анализы на рахит мы не сдавали, даже мочу. С чем связано повышение фосфора в корови у ребенка на фоне недельного приема аквадетрим и норма ли соотношения кальция\фосфора. Норма ли фосфаты в моче у ребенка? Не может ли быть срыгивание, проблемы со стулом и сном следствием передозировки вит Д? или индивидуальной чувствительности? (или "после этого не значит вследствие этого"?) Или надо перейти с аквадетрима на вигантол и в какой дозе тогда пить? надо ли делать электрофорез? не вреден ли он если рахита не было и нет. (понимаю, что ребенка вы не видели и не видите, но может подскажете, если надо пересдать анализы, то какие?)
3.И еще спрошу здесь, чтоб не создавать кучу тем. Невролог в месяц написала диагноз ПЭП (тему тоже читала, как понимаю диагноз толко на основе фетоплацентарной недостаточности в анамнезе, т.к какой либо неврологической симптоматики у ребенка не было), в два месяца, когда пришла с результатами НСГ (Признаков структурной патологии ГМ не выявлено. Признаков гемодинамических расстройств не выявлено. Справа в проекции ТКБ СЭПК 3-4мм), получила медотвод от прививок в 3 мес. с обоснованием что у ребенка была родовая травма, кровоизлияние, теперь киста, пока она не рассосется делать прививки нельзя, что надо переделывать НСГ и смотреть в динамике, что кисты рассасываются к 5-6 мес. и торопиться с прививками не надо. Правильно ли я понимаю (тему про ложные поводы для отвода от прививок прочла) что это не повод, что в три месца с нашими выше описанными анализами мы спокойно можем прививаться? и что можно не переделывать НСГ (не хочется лишний раз таскать ребенка)
Заранее спасибо.