Просмотр полной версии : прыщи на попе и раздражение ануса у ребенка

Здравствуйте! У двух моих детей (3,5 года и 6 лет) практически одновременно началась одна проблема (сразу после нового года). Появились прыщи (красные с маленькой прозрачной головкой) на попе, стала чесатся и анус стал раздраженный с мокнутием. На трусиках белесые следы оставались. Конечно первое что пришло в голову это сделать соскоб, у обоих он отрицательный (до этого в декабре тоже был отрицательный). У малдшего было более врыажено поэтому решили на консультацию сводить его а старшего лечить по аналогии. У младшего выявили грибы кандиды в перианальной области. Врач назначил мазь Залаин и мы проделали курс обоим детям (в январе). Но младшему лечение помогло, постепенно сошли и прыщи, а у старшего на какое то время затихло потом все вновь появилось. Дополнительно старшему сделали анализ кала на гельминтов и простейших (все отрицательно), ОАК( пишу отклонения от нормы: Эритроциты (RBC) 4.65 10Е12/л (норма3.5 - 4.5), цветовой показатель 0.79 (норма 0.85 - 1.05), СОЭ 14 мм/ч (норма 2 - 10), Лимфоциты (LYMF) abs 3.1 (1.20 - 3.00), Моноциты (MON) abs 0.6 (0.09 - 0.60), Среднее сод. гемоглобина (MCH) 26.24 пг (27.00 - 32.00), Средний объем тромбоцита (MPV) 6.69 фл (7.40 - 10.40), Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 21.27 %(15.00 - 17.00); Иммуноглобулин Е (282.40 ед/мл(норма 0.00 - 60.00).
Копрограмма: Форма-неоформленная,
Цвет коричневый (коричневый)
pH 6.0,
Слизь, кровь отсутствует (отсутствует),
Мышечные волокна отсутствуют (отсутствуют или встречаются переваренные),
Соединительная ткань отсутствует (отсутствует или отдельные волокна)
Крахмал внеклеточный +++ (отсутствует)
Нейтральный жир в непереваримой растительной клетчатке++ (отсутствуют)
Жирные кислоты и мыла глыбки жирных кислот+++ (отсутствуют)
Детрит грубый
Микрофлора смешанная,йодофильная (различная)
Дрожжевые клетки +++ (отсутствуют)
Слизь +
Эпителий 0-0-0 (отсутствует)
Лейкоциты 0-1-1 (единичные)
Эритроциты 0-0-0 (отсутствуют)
Кристаллические образования билирубинат кальция+ (отсутствуют)
Клетчатка переваримая отсутствует (отсутствует)
Клетчатка непереваримая ++ (различное кол-во).

Дополнительно сдали кровь на гельминтов и лямблии.
Антитела к антигенам лямблий (протокол ИФА)
Суммарные (Ig A,G,M) коэффициент позитивности......0,15 (<0.20 результат отрицательный)
IgM коэф позитивности........0,06 (<0.19 результат отрицательный)

Антитела к антигенам гельминтов (протокол ИФА)
описторхис-отр, трихинелла-отр, токсокара-отр, эхинококк-отр.

Антитела к антигенам аскариды (протокол ИФА)
Суммарные (Ig A,G,M) коэффициент позитивности.....0,15 (<0.30 результат отрицательно).

Были на приеме у двух дерматологов. Применяли мазь Залаин, левомеколь. На Левомеколе краснота сходит и все подживает, как перестаешь пользоватся все возвращается. Были у проктолога-заключение: анусит и отправляет к аллергологу. Аллерголог говорит что это не аллергия т.к. низкий титр и ребенок не аллергичный. Гастроэнтеролог тоже со своей стороны проблем не выявила (назначила Хофитол (от перегиба желчного пузыря) и свечи облепиховые т.к. уже и кровить при дефекации стало т.к. были трещины.
В итоге пройдя несколько врачей и обследований диагноза так и нет и куда дальше двигатся я не представляю.
Сегодня сделали посев с ануса на грибы. Результат-грибов не обнаружено.
Ребенок не страдает аллергией, рост и вес согласно возраста. Питается довольно плохо, предпочитает молоко и все продукты их него, каши, мучное и сладкое, мясо не ест. Стул в норме (запоров нет, консистенция нормальная)
Всех врачей смущает что это началось одновременно у двоих детей.
Подскажите пожалуйста что еще можно проверить и к какому врачу идти? может кто-то в своей практике сталкивался с подобным. Аллерголог уверена, что это аскаридоз, т.к. симптомы очень на него похожи. Похоже это на паразитарное заражение? Заранее спасибо!

Фото в хорошем качестве выложите. Как максимально долго вы наносили левомеколь?

Здравствуйте! Мы сейчас как раз в очередной раз мажем левомеколем, поэтому фото наверное не очень показательно будет, но сделала на всякий случай. На анусе видны микротрещины. Прыщи сейчас остались единичные и те подсыхают. Но к сожалению после лечения левомеколя опять все возвращалось (максимально мазала неделю), сейчас хочу подольше попробовать помазать (недели 2).

Мазать нужно как минимум 10 дней. Это похоже на перианальный стрептококковый дерматит. Лучший эффект дает курс антибиотика, например, амоксициллин суспензия по 25 мг/кг массы тела 2 раза в день 10 дней + Левомеколь 10 дней 2 раза в день

спасибо большое. Попробуем

Здравствуйте! Наша эпопея с раздражением ануса так и не закончилась. Мы сдали посев с ануса и обнаружили массивный рост Streptococcus pyogenes (гр. А) массивный рост и E. coli умеренный рост. ПРолечились чувствительным к ним антибиотиком Аугментином (400мг/мл) по 6,2 мл/2 раза в день (вес ребенка 20 кг, возраст 6 лет), мазала паралельно Левомеколью 2 раза в день анус 10 дней. Но увы результата нет! Кроме этого был курс флуканазола хотя грибов обнаружено не было и пили таблетку Немозола, хотя паразитов тоже обнаружено не было. Врачи разводят руками и отправляют нас по кругу то к одному то к другому. Круг замкнулся никто не знает что с нами. Иммуноглобулин Е по прежнему повышен 248 при норме до 60, но несколько аллерголов сказали что это не аллергия и сдали несколько аллергенов на всякий случай, все было отрицательно. В настоящее время на кожу вылезают единичные прыщи которые подсыхают и пропадают, в основном по одному, анус как бы с облезлой слизистой, белесоватый налет (остается след на трусиках), ребенку в туалет ходить больно. Может быть кто-то знает в какую сторону нам еще копать? Что еще можно сдать или обследовать? Заранее спасибо!

Поскольку проблема не паразитарная, тема переезжает в Педиатрию.

Эффекта от лечения вообще не было или проблема вернулась через некоторое время?

На время лечения ситуация была более менее нормальная (фото примерно такие как я выкладывала), а как только мазать левомеколью перестала анус опять стал раздраженным, с белесоватыми выделениями

Скажите, вы точно правильно и по схеме давали Аугментин? Четко каждые 12 часов и 10:дней без перерыва?

Давала 7 дней да, через каждые 12 часов, очный врач вообще сказал 5 дней, но я до 7 дней продлила. Получается мы недолечились?:bn:

Скажите пожалуйста а при стрептококковой инфекции повышается уровень иммуноглобулина Е?

Сейчас подмывая младшего ребенка (3,5 года) заметила похожие симптомы у него (тоже покраснение перианальной области и пару прыщей). Но его еще в январе удалось вылечить кремом Залаин т.к. в посеве были грибы кандиды. А может иммунитет не давал стрептококку разбушеватся

Нет, не должен повышаться. Меня смущает явный факт подтвержденного анализом стрептококкового перианального дерматита и отсутствие эффекта от Аугментина. Аугментин должен был сработать. Нельзя исключать брак препарата. Я бы попробовал цефуроксим по 15 мг/кг 2 раза в день. Эффект должен наступить уже через 2-3 суток.

Спасибо большое за ответы! К цефуроксиму чувствительность не определяли. Из всех антибиотиков что нам расписали против стрептококка и E.coli только Амоксиклав, Офлоксацин и раствор Октинисепта. Я тоже замечала, что Амоксициллин не всегда "работает". Еще врачи очень любят его назначать и не исключено, что он не действует уже на ребенка так как должен, ну и брак конечно тоже не исключен. Скажите пожалуйста Цефуроксим лучше все таки чем Офлоксацин? Сколько дней принимать Цефуроксим?

Офлоксацин детям нельзя. Он после 15-17 лет идет как и остальные фторхинолоны. Курс лечения по длительности такой же, как и амоксициллином. Но вы сначала пропейте 3-е суток, потом видно будет.

А если через 3е суток будет явно лучше то прекратить прием препарата?

Если через трое суток будет явно лучше, то продолжить до 7-10 дней, конечно же. :)

По фото, и описанию, похоже на простой раздражительный контактный дерматит в области ануса. Обычно он является вторичным, чаще всего в результате зуда в области ануса, и раздражения кожи в результате расчесов. Появляющиеся "прыщи (красные с маленькой прозрачной головкой) на попе" - это вторичное, единичные высыпания остиофолликулита, являются результатом повреждения кожи (при её расчесах и из-за зуда и дерматита). Системные антибиотики в вашем случае не нужны, и бороться с мифическим стрептококком не нужно. Мазь левомеколь, как уже наверно убедились, малополезна, и незначительно помогает на время применения. Нужно устранять причины зуда в области ануса, и вылечить простой раздражительный контактный дерматит, и будет Вам счастье.
Ответьте на вопрос: как часто подмываете эту область с моющими средствами?

Дерматовенеролог, Федий Богдан Николаевич.

Спасибо за ответ!
Богдан Николоевич! Моющими средствами никогда не мою, только водой после каждого туалета. Если не подмывать вообще все будет в жутком раздражении. Прыщи действительно становятся меньше если спать без нижнего белья. Белье все чистый хб, качественный, включая и пижаму. Ребенок не чешет ничего, беспокоит только когда в туалет ходит по большому.
Меня во всей этой нашей ситуации смущает то, что начались эти проблемы одновременно у двоих детей (в 1м сообщении я писала нашу историю). Т.е. контактный дерматит одновременно у двоих начатся не мог скорее всего. Или мог?И смущает этот повышенный иммуноглобулин Е у ребенка, который не был аллергиком. Может нам просится лечь в больницу на обследование? Но тогда к кому, к какому специалисту обратиться? Мы были у аллергологов, дерматологов, проктологов, гастроэнтерологов, инфекционистов все по очереди отправляли к очередному специалисту ибо мы не их пациенты.

Есть ли смысл нам сделать еще анализы на кальпротектин, дизбактериоз, может быть еще раз на паразитов?
Заранее спасибо!

Поскольку я много писала в этой теме. напишу нашу ситуацию на сегодняшний день, вдруг кому-нить окажется полезной.
После курса аугментина спустя несколько дней сын подхватил энтеровирус, который в некотором роде нашу ситуацию усугубил, но я пару дней подавала энтеросгель и потом начала давать энтерол. Дней через 5 все стало более менее стабильно, раздражение ануса стало потихоньку уходить. Я мазала паралельно депантенолом, т.к. трещинки небольшие еще были, но главное само раздражение ушло и не было уже налета, выделений. И по совету педиатора даю ребенку еще Бак сэт форте чтобы восстановить микрофлору. Очень хочется верить, что на этом мы поставим точку в нашем долгом лечении.
Всем большое спасибо за консультации! Реально вы нам очень помогли, даже больше чем очные врачи!