Просмотр полной версии : Эквинусная деформация стопы у подростка,операция?

Добрый день.
Мальчик,17лет,рост172,вес60кг. Учится, в основном сейчас сидячий или лежачий образ жизни(.
Родился на 32неделе, вес 1260г и 36см. Два мес.лежали в больнице на выхаживании. После выписки усиленно занимались здоровьем. К году выровнялся со сверстниками. С 2лет ставят плоско-вальгусные стопы. Назначили и мы делали: массаж, лфк, стельки индив., бассейн. Внешне все было нормально. В 5лет стал левую ногу ставить на носочки. Врачи стали писать эквинусная деформация левой стопы. Назначали ортоп.индив.обувь, тутор на ночь, массаж, лфк, бассейн, все делали. Делали курсами гимнастику по войту, занимались на стабило, озокерит. Несмотря на все усилия он полностью на наступал на левую пятку, как сказали и ахилл плохо тянулся. В 10лет сделали закрытую ахиллотомию на левую ногу, загипсовали левую до бедра и правую также,тк были небольшие изменения и со стороны правой стопы. Долго восстанавливались. Года три все было отлично, насколько возможно. Делали в этот период массаж, лфк, бассейн, стельки индив. Потом был скачок в росте, опять стал приподнимать пятку. Побоялась опять делать ахиллотомию,тк могут быть еще скачки и каждый раз резать не хотелось бы(не знаю правильно ли).
На сегодня правая нога полностью наступает на пятку, левой пятке как будто около см не хватает до пола, мышца голени несколько меньше, чем на пр.ноге. Длина ног по словам врачей одинакова. Уже сформировалась привычка стоять как цапля на пр.ноге.
Сопутствующие заболевания:нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, пиелонефрит, скрытая миелодисплазия(делали мрт пояснично-крестцового отдела, без патологии, поэтому решили, что скрытая и на основании др. Признаков).
Подскажите пожалуйста что делать? Как лечить, оперировать надо ли и когда(подождать завершения роста)?
Ему пока не мешает, но меня беспокоит, что будет нарушение осанки, эстетически не очень и наверняка могут быть в будущем и другие проблемы со здоровьем.
Большое спасибо.

Здравствуйте. Есть ли данные обследований (рентгенограммы)? Фото стоп с тыльной флексией?

Спасибо, что ответили.
Рентгена на руках нет. Делали в Цито на приорова перед ахиллотомией. Есть в заключении, костно-суставные взаимоотношения в суставах стоп не нарушены. Также писали: верхние конечности развиты правильно, движения в суставе в полном объеме. Нижние конечности-длина ног одинаковая, движения в тазобедренных, коленных суставах в полном объеме. В голеностопных-сгибание стопы справа и слева полное, тыльное сгибание справа до 90гр, слева до 100гр. Левая стопа в положении эквинуса, в среднее положение выводится при сгибании в коленном суставе. Грубых нейтрофических расстройств не выявлено.
После операции каждый год к ним приезжаем на осмотр, рекомендуют озокерит, лфк, массаж, тутор и операцию повторно.

Левая нога

Правая нога

Извините, что фото верх ногами

Неустраненная эквинусная контрактура, очень вероятно, в дальнейшем приведет к развитию болей из-за "раскачивания" стопы в среднем отделе. Никакого отношения к осанке это не имеет (откуда у людей только такие мысли берутся). В плане техники: предпочтительнее полноценная ахиллопластика по Байреу/по Хоуку. По времени: "ребенку" 17 лет уже, риск рецидива минимальный. Невролог исключал у человека наличие нервно-мышечных заболеваний (Шарко-Мари, в частности)?

В 3,6л консультировались в медико-генетическом научном центре в москве, данных за наследственную невр.ангиотрофию(не совсем понятно написано) не выявлено. В 6лет эмг делали, изменения корешков пояснично-крестцового отдела. Невролог пишет миелодисплазия, нижний парапарез.
Появилось несколько вопросов:
1. Нам предлагают опять закрытую ахиллотомию, насколько она по результатам будет хуже, чем вы предлагаете( может по реабилитации)?
2. Можно прям сейчас не суетиться, а сделать в ближайшие годы, не критично? Сын уже в штыки воспринимает любые попытки полечиться, плюс мочевой постоянно требует манипуляций, может перерастет, будет постарше.
3. Есть ли смысл его заставлять делать лфк, массаж или может какие другие процедуры, или только операция и оставить его в покое?
Спасибо, что консультируете и тратите свое время.

Забыла еще спросить, после операции мы сможем забыть об этой проблеме или всю жизнь будет риск, что все вернется? И правая нога будет как есть или тоже положение может усугубиться?

Выполняли когда-нибудь рентгенограммы позвоночника от 7 шейного позвонка и ниже? Если данные МРТ есть на руках, можете представить здесь (лучше все исследование с диска)? Есть у ребенка еще какие-либо заболевания, деформации?
1. Цель вмешательства - не просто опустить пятку до уровня пола, но и получить до 15-20 градусов тыльной флексии стопы, которые необходимы человеку для нормальной ходьбы. Ахиллотомия в данном случае, во-первых, не позволит получить такой результат; во-вторых, для того чтобы быть более-менее эффективной, должна быть довольно травматичной/объемной, что связано с риском развития осложнений во время операции; в третьих, требует оказания анестезиологического пособия в таком же объеме, как для проведения полноценной ахиллопластики, при выполнении которой риск повреждения пучка, например, ниже. Итого: ахиллотомия в сравнении с ахиллопластикой не имеет никаких преимуществ в плане результативности и безопасности, скорее наоборот.
2. Можно, конечно, не торопиться - не аппендицит.
3. Смысла в проведении консервативного лечения не вижу.
Для более точной оценки необходимости проведения лечения, определения его объема и прогнозирования результата, решения вопроса с правой ногой человека надо осматривать. Хорошо выполненное вмешательство вкупе с грамотным послеоперационным ведением дает хороший результат и предотвращает развитие рецидива.

Специально рентген не делали, есть много снимков где смотрели мочевой, на них наверно можно какую то часть позвоночника посмотреть. Мрт пояснично крестцового отдела только на снимке, чуть позже выложу. У сына нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, сам пузырь небольшого объема с множественными псевдодивертикулами, много остаточной мочи. Других паталогий нет.
А после пластики его ногу также до бедра в гипс на три недели, потом открыть колено и еще три недели и потом тутор и разрабатывать?

А не подскажите еще, квоту дают на пластику? Ахиллотомию мы делали за свой счет...

Наше мрт.
А сколько примерно стоит такого рода операция?

Нюансы насчет гипса и прочего стоит уточнять в том месте, где будут выполнять вмешательство. Ахиллопластика в чистом виде - это операция по ОМС. Если платно - расценки зависят от учреждения.
Есть МРТ на диске?

На диске мрт нет, только этот снимок и заключение.

Само заключение

На пленке МРТ ничего плохого не вижу.
Еще вопросы у вас есть?

Есть ли необходимость в проведении еще каких либо исследований?
И чисто для себя хотелось бы понять, подскажите пожалуйста, почему тогда нам поставили диагноз миелодисплазия(только по признакам как нам сказали) и какова могла быть причина такой деформации в сочетании с таким мочевым пузырем вкупе с энурезом? (Даже к генетикам в свое время ездили,сказали,так случайно совпало). Очень интересно ваше мнение.
Я буду морально готовиться к операции, собирать инфо и ждать пока сын сам созреет для ее проведения.
Огромное вам спасибо,что уделили нам столько внимания.

Миелодисплазия - "размытый" диагноз, который объясняет любые нарушения со стороны, как правило, нижних конечностей и/или мочевыводящих путей. Особенно в случае, когда никакого анатомического субстрата не выявляют (спинномозговая грыжа, диастематомиелия). В вашем случае еще нашли какие-то изменения по данным ЭМГ на уровне корешков (?) - так тем более. Это ни о чем, но диагноз-то надо какой-то выставить. Вот и выставили.

Еще раз большое спасибо за уделенное нам время