Добрый день, уважаемые врачи.
Девочка 3 месяца, 5,350 кг вес, 63 см рост. Родилась на 40й неделе (кесарево по показанием врачей), с весом 3,350 кг и 53 см рост. В возрасте 2х месяцев делали прививку от гепатита В. На плановом осмотре в 3 месяца перед следующей прививкой сдали вчера анализ крови -
Гемоглобин 73
Эритроциты 2,92
Цветовой показатель 0,74
Тромбоциты 707
Лейкоциты 8,2
После этих анализов педиатр нас в срочном порядке направила на консультацию к гематологу в областную больницу. Сдали сегодня там повторно анализ -
Гемоглобин 80
Эритроциты 2,86
Лейкоциты 9,5
Тромбоциты 483
Диагноз - анемия средней степени. Рекомендации - госпитализация в отделение гематологии на обследование.
Очень интересует ваше мнение. Насколько необходима госпитализация? Разве обследование нельзя провести без нее? В областную больницу съезжаются со всех районов больные дети, очень переживаем за инфекцию, которую там можно подхватить.
Также смущает разница в анализах всего через день.
У мамы у самой в беременность был низкий уровень гемоглобина. Держали на нижних пределах референтных значений сорбифером. Может быть причина в этом? Так же у мамы был в беременность сильно повышен сахар.
Очень надеюсь на ваш ответ.
SportAS
17.03.2016, 15:07
Ребенок без каких либо проявлений низкого гемоглобина. Активный, не сонный, кушает хорошо. Спит, правда, не очень много. Ночью в основном, а днем по 30-40 минут, и на улице во время гуляния.
SportAS
18.03.2016, 02:53
Анализ мочи хороший.
Можно ли начинать давать актиферрин, и в каких дозировках ?
Dr.Vad
18.03.2016, 04:29
госпитализация не нужна, актиферрин 2-3 капли на кг веса в сутки в течение 3-4 мес
SportAS
18.03.2016, 13:58
госпитализация не нужна, актиферрин 2-3 капли на кг веса в сутки в течение 3-4 мес
Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ !
Необходимо ли маме проверить гемоглобин, и при низком принимать самой железо тоже ?
И в чем может быть причина ? Может ли быть в низком гемоглобине у мамы всю беременность ?
Нужно ли сдать дополнительно какие-то анализы? Или достаточно ОАК через месяц после начала приема актиферрина для контроля ?
Уточняющий вопрос по приему актиферрина. при весе 5.350 у нас получается 10-15 капель в сутки, разбитые на 3 приема? я правильно понял ?
Dr.Vad
18.03.2016, 15:40
маме можно
нет, можно и за 1 раз
SportAS
19.03.2016, 19:26
маме можно
нет, можно и за 1 раз
Спасибо!
Нужно ли нам проходить какие-то дополнительные обследования, чтобы выявить причину ?
Dr.Vad
19.03.2016, 20:06
только если анемия не ликвидируется на фоне приема железа
SportAS
21.03.2016, 20:19
только если анемия не ликвидируется на фоне приема железа
Вадим Валерьевич, спасибо!
Имеются ли противопоказания к прививкам с такими анализами? А то нас, естественно, отложили по прививкам.
Областная больница так вообще бросилась нас разыскивать, когда мы не легли к ним на обследование. Нам, наверное, отказ нужно им написать, чтобы они не навязывали нам госпитализацию.
SportAS
22.03.2016, 00:52
Еще подскажите пожалуйста, нужно ли брать в следующий раз кровь на оак из вены? Оба предыдущих раза брали из пальца
Dr.Vad
22.03.2016, 03:02
нет нужды брать из вены, организационные вопросы решайте сами на месте
SportAS
23.03.2016, 02:28
нет нужды брать из вены, организационные вопросы решайте сами на месте
Спасибо за ответ!
Подскажите по прививкам. Можно делать, или сначала посмотреть динамику анализов через месяц?
eduardshraibman
23.03.2016, 09:16
прививки не противопоказаны
SportAS
23.03.2016, 23:20
прививки не противопоказаны
Спасибо за ответ!
Массажи, я думаю, тоже не противопоказаны.
А то у нас врачи настолько паникеры, что даже массажи не разрешают делать, пока анемия не пройдет :av:
SportAS
28.04.2016, 18:20
Добрый день, уважаемые врачи!
Прошло примерно 6 недель от начала приема актиферрина по 15 капель в сутки. Сдали анализы, гемоглобин поднялся незначительно - 84. Подскажите, что нам делать в этой ситуации? Может быть увеличить дозировку актиферрина?
Прилагаю фотографию анализов
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Заранее огромное спасибо!
Dr.Vad
28.04.2016, 20:44
Анализ выполнен неверно - MCHC больше 370
SportAS
28.04.2016, 21:42
Анализ выполнен неверно - MCHC больше 370
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, что это значит? Нам пересдать в другой лаборатории?
Мы просто сдавали в областной больнице в отделении гематологии, у них, вроде как лучшее оборудование в городе..
Сходить в гемотест ? Или инвитро лучше?
Dr.Vad
28.04.2016, 22:39
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
SportAS
29.04.2016, 01:15
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо за информацию!
Когда нам лучше сдать анализы, если у нас сегодня взяли 2 пробирки крови ? Через неделю ?
И как понять, есть ли дополнительные поводы для беспокойства? Пока не понятно, работает ли на нас актиферрин. Ждать еще неделю тревожно - как бы не запустить ситуацию...
Dr.Vad
29.04.2016, 02:12
через 10-12 дней
SportAS
29.04.2016, 03:17
через 10-12 дней
Вадим Валерьевич, спасибо!
Значит, будем сдавать в гемотесте через 10 дней.
Дозировку актиферрина пока оставляем без изменений?
Dr.Vad
29.04.2016, 05:32
пока да
SportAS
15.05.2016, 15:58
через 10-12 дней
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Пересдали анализы в Гемотесте 13.05 .
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Опять неправильно посчитали? Подскажите, пожалуйста, что нам делать дальше?
Dr.Vad
15.05.2016, 17:55
гемоглобин растет но как -то крайне медленно, и анализы сделаны похоже некачественно; быть может через 2 недели перебрать кровь из вены на ОАК, ретикулоциты, железо, ожсс, ферритин
SportAS
16.05.2016, 02:36
гемоглобин растет но как -то крайне медленно, и анализы сделаны похоже некачественно; быть может через 2 недели перебрать кровь из вены на ОАК, ретикулоциты, железо, ожсс, ферритин
Вадим Валерьевич, большое спасибо.
Как вы думаете, в чем может быть причина? Насколько это серьезно?
Dr.Vad
16.05.2016, 02:41
ничего не могу сказать априори, пока не уйдут сомнения в неправильно сделанном анализе - в соседней ветке у ребенка гемоглобин то 80, то 120, какие уж тут мысли кроме нецензурной лексики
SportAS
16.05.2016, 12:29
ничего не могу сказать априори, пока не уйдут сомнения в неправильно сделанном анализе - в соседней ветке у ребенка гемоглобин то 80, то 120, какие уж тут мысли кроме нецензурной лексики
Значит, дозировку актиферрина пока не трогаем? (мы сейчас пьем 18 капель в день). и через 15 дней делаем забор крови из вены на ОАК, ретикулоциты, железо, ожсс, ферритин? Не слишком много крови за месяц брать у 5ти месячного ребенка с низким гемоглобином? :confused:
Dr.Vad
16.05.2016, 17:26
нет, допустимо брать 1 мл/кг крови в неделю
SportAS
16.05.2016, 23:15
нет, допустимо брать 1 мл/кг крови в неделю
Хорошо, все понял.
Спасибо, Вадим Валерьевич!
Будем сдавать
SportAS
18.05.2016, 12:18
нет, допустимо брать 1 мл/кг крови в неделю
Вадим Валерьевич, добрый день!
Сегодня были у педиатра, она предположила, что кроме жда у нас еще, возможно, имеется фолиеводефицитная анемия. Поэтому прием железа не дает значительного поднятия уровня гемоглобина. И предложила сдать анализ на содержание фолиевой кислоты в эритроцитах.
Что Вы думаете по этому поводу ?
Dr.Vad
18.05.2016, 15:53
дефицит фолиевой у нормально кушаюшего ребенка - казуистика, если и проверяют, то уровень фолиевой в сыворотке, не в еритроцитах!
SportAS
20.05.2016, 01:29
дефицит фолиевой у нормально кушаюшего ребенка - казуистика, если и проверяют, то уровень фолиевой в сыворотке, не в еритроцитах!
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Возник у меня интересный вопрос - какой же гемоглобин был у нас в 3 месяца?... Так как нам сначала брали кровь в частной поликлинике, после результатов перепроверили в другом месте, а лишь после направили в областную детскую. Так вот, в первых двух лабораториях насчитали гемоглобин 73 и 76. А в областной - 80. МСНС в областной не указывали в анализе, зато указывали в первых двух. Возможно, на основании этого можно понять, где посчитали точнее?
Прикладываю фото:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
SportAS
20.05.2016, 01:30
Большое спасибо Вам за помощь!
Dr.Vad
20.05.2016, 01:51
нет, возможности уточнить где гемоглобин правильнее нет: большой разницы между гемоглобином 73 и 76 нет - около 5%, так бывает даже если в одном и том же образце повторить анализ в одной и той же лаборатории - погрешность не более 5%
SportAS
20.05.2016, 01:56
нет, возможности уточнить где гемоглобин правильнее нет: большой разницы между гемоглобином 73 и 76 нет - около 5%, так бывает даже если в одном и том же образце повторить анализ в одной и той же лаборатории - погрешность не более 5%
Но вроде как оба анализа посчитаны верно? Если смотреть по МСНС?
Dr.Vad
20.05.2016, 01:58
именно так
SportAS
20.05.2016, 02:05
именно так
Спасибо!
Забор крови из вены поедем делать в Москву
SportAS
27.05.2016, 11:43
именно так
Вадим Валерьевич, добрый день!
Сделали забор крови из вены вчера в гемотесте на развернутый оак, ферритин, ожсс, ретикулоциты.
Вот что получили. Подскажите, пожалуйста, что нам делать !
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Может ли такое количество ретикулоцитов дать терапия актиферрином?
SportAS
27.05.2016, 11:49
Вот на всякий случай анализ мочи от марта, когда обнаружили анемию.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dr.Vad
27.05.2016, 17:43
Что-то мне кажется, что данная анемия все же не железодефицитная, а похожа на гемолитическую - повышены ретикулоциты и ферритин, повышенные тромбоциты могут быть из-за того, что анализатор крови воспринимает обломки разрушенных эритроцитов как тромбоциты, необходима оценка мазка крови опытным цитологом, для исключения гемолиза необходимо сделать гаптоглобин, ЛДГ, билирубин и фракции, на мой взгляд лечение актиферрином следует приостановить до выяснения точной причины анемизации, пока же подавать ребенку 100-200 мкг фолиевой (0.1-0.2 мг)
SportAS
28.05.2016, 01:53
Что-то мне кажется, что данная анемия все же не железодефицитная, а похожа на гемолитическую - повышены ретикулоциты и ферритин, повышенные тромбоциты могут быть из-за того, что анализатор крови воспринимает обломки разрушенных эритроцитов как тромбоциты, необходима оценка мазка крови опытным цитологом, для исключения гемолиза необходимо сделать гаптоглобин, ЛДГ, билирубин и фракции, на мой взгляд лечение актиферрином следует приостановить до выяснения точной причины анемизации, пока же подавать ребенку 100-200 мкг фолиевой (0.1-0.2 мг)
Вадим Валерьевич, спасибо!
Будем обследоваться
SportAS
13.06.2016, 14:59
Что-то мне кажется, что данная анемия все же не железодефицитная, а похожа на гемолитическую - повышены ретикулоциты и ферритин, повышенные тромбоциты могут быть из-за того, что анализатор крови воспринимает обломки разрушенных эритроцитов как тромбоциты, необходима оценка мазка крови опытным цитологом, для исключения гемолиза необходимо сделать гаптоглобин, ЛДГ, билирубин и фракции, на мой взгляд лечение актиферрином следует приостановить до выяснения точной причины анемизации, пока же подавать ребенку 100-200 мкг фолиевой (0.1-0.2 мг)
Вадим Валерьевич, добрый день!
Были на очном приеме у гематолога в Москве в клинике Рогачева.
Прикладываю заключение. Вот какие анализы нам назначили
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
SportAS
16.06.2016, 00:16
Что-то мне кажется, что данная анемия все же не железодефицитная, а похожа на гемолитическую - повышены ретикулоциты и ферритин, повышенные тромбоциты могут быть из-за того, что анализатор крови воспринимает обломки разрушенных эритроцитов как тромбоциты, необходима оценка мазка крови опытным цитологом, для исключения гемолиза необходимо сделать гаптоглобин, ЛДГ, билирубин и фракции, на мой взгляд лечение актиферрином следует приостановить до выяснения точной причины анемизации, пока же подавать ребенку 100-200 мкг фолиевой (0.1-0.2 мг)
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Некоторые анализы готовы. Выкладываю результаты. Очень надеюсь на Вашу консультацию!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dr.Vad
16.06.2016, 00:35
Анемия похоже гемолитическая, с повышенным содержанием фетального гемоглобина, нужно обратиться за разьяснениями к очному врачу, который назначал данные анализы, какие предположения по диагнозу и/или дообследования еше нужны
Dr.Vad
16.06.2016, 20:23
Посмотрел нормы для детей - фетальный в норме для возраста 5-6 мес., осмотическая стойкость еритроцитов снижена, нужно смотреть как еритроциты выглядят под микроскопом, нет ли микросфероцитоза?
SportAS
17.06.2016, 02:10
Посмотрел нормы для детей - фетальный в норме для возраста 5-6 мес., осмотическая стойкость еритроцитов снижена, нужно смотреть как еритроциты выглядят под микроскопом, нет ли микросфероцитоза?
Вадим Валерьевич, вот еще пришел анализ.
Посмотрите, пожалуйста!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dr.Vad
17.06.2016, 15:15
мне ети анализы незнакомы - спрашивайте мнение врача, который их назначил
SportAS
19.06.2016, 14:44
мне ети анализы незнакомы - спрашивайте мнение врача, который их назначил
Хорошо, Вадим Валерьевич!
Спасибо!
SportAS
06.07.2016, 13:29
мне ети анализы незнакомы - спрашивайте мнение врача, который их назначил
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Получили все анализы, съездили на прием.
Вот заключение врача и рекомендации:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
SportAS
08.08.2016, 21:40
После приема фолиевой кислоты, витамина Е и уколов витамина В12 гемоглобин вырос до 94.
Dr.Vad
08.08.2016, 21:44
Там все написано - зачем Вы выкладываете мне все результаты? витамин Е и В12 при микросфероцитозе бесполезны, все дальнейшие вопросы обсуждайте только с леч. врачом.