Просмотр полной версии : Вращательная манжета

Добрый день!

В прошлом 2015 году, зимой, был разрыв сухожилия надостной мышцы. Оперировали артроскопически, подшили двумя швами с якорными фиксаторами.
Проходил реабилитацию в специальном центре. Объем восстановлен практически полностью, но когда перешли к восстановлению силы появились сильные болевые ощущения. Упражнения прекратили, постепенно боль утихла. Упражнения на объем движений продолжил.
Летом при движении, в области плечевого сустава появилось похрустывание и дискомфорт.
Сейчас хруст сильный, слышен невооруженным ухом и боль становится переносима с трудом, ночью часто просыпаюсь от нее. Лежать на спине нестерпимо. Хирург пока ограничивается физиопроцедурами, таблетками и мазями, но от них уже никакого эффекта не замечаю, начинает предлагать блокаду кортикостероидами. Почитал про них, от обилия побочных эффектов сильно засомневался.
Из-за наличия титановых фиксаторов в плече, МРТ делать не берутся.
Посоветуйте, что можно еще предпринять. Рука правая, возраст еще работать.

У любого лекарства есть показания,противопоказания,дозировки и побочные эффекты. Инъекционные глюкокортикостероиды не являются чем-то из ряда вон выходящим. Ваш врач изначально попробовал другие доступные опции лечения,которые не принесли результата. Исходя из вашего описания,я с ним согласен и,при отсутствии противопоказаний,так же порекомендовал бы иньекц глюкокортикостероидов

Спасибо за совет.
Порекомендуйте, пожалуйста, приемлемый препарат.

Титановые анкеры не магнитятся и МРТ не вредят. Делайте смело.

В двух местах, где проводят МРТ сказали, что они дадут засветку исследуемой области и ничего не будет видно. Можно сослаться на имеющийся опыт исследований?

Помехи дают, но не такие чтобы нельзя было ничего разглядеть. К сожалению снимков под рукой нет, такие МРТ уже видел.. В любом случае по ним информации больше чем без них.

Добрый день!

С большим нежеланием, но согласились сделать исследование.
Заключение прилагаю.
Что нужно делать при таких результатах?

С уважением,

По заключениям не лечат. Даже по самой МРТ сложно давать практические советы. В любом случае нужна сама МРТ с диска, как выложить есть в шапке ветки травматология.

Все, что получил в центре здесь.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Манжета, доступная просмотру, на своих местах. Первым бросаются в глаза изменения ключично-акромиального сочленения... как будто был оскольчатый перелом акромиального конца ключицы.. Опишите подробней где болит и при каких обстоятельствах. Если делали рентген - тоже выкладывайте.

В 2010 году был разрыв АКС. Делали шов.
Боль при поднятии руки от 30 гр. до 90 гр., выше еще хуже.
При любом движении сильный хруст вокруг сустава, который сопутствуется болевыми ощущениями. Болит в верхней части плечевого сустава и по задней стороне лопатки, отдает по бицепсу и внешней части плеча. Лежать на спине почти не могу из-за боли по лопатке. Большую часть времени в покое постоянное ощущение тупой, ноющей боли.
Поднять выше плеча могу груз не более 2-2,5 кг, хотя после реабилитации поднимал около 7.
Свежего рентгена нет. Есть двухгодичной давности.

Такую боль могут вызывать субакромиальный импинджмент, усугубленный артрозом ключично-акромиального сочленения. Возможно и повторное повреждение манжеты, но вряд ли это основная причина боли. В такой ситуации в качестве теста вводят 2-4 мл лидокаина (можно и новокаин раза в 2-3 побольше) 0,5% или 1% в субакромиальное пространство. Если боль прошла - субакромиальный импинджмент подтверждается и при безуспешности консервативного лечения проводят артроскопическую субакромиальную декомпрессию. Если не прошла, или не полностью, дополнительно лидокаин следует ввести с ключично-акромиальный сустав - если остатки боли прошли - во время операции надо будет так же артроскопически удалить акромиальный конец ключицы... Диагностическая ценность таких тестов близка к 100% Еще надо проверить сустав на стабильность. Примерно такой план действий. Ну и во время операции должна присутствовать возможность при необходимости повторно подшить манжету и сделать тенодез бицепса... на всякий случай.
ПС А в Сочи уже проводят артроскопические операции на плече? Кто и в какой больнице если не секрет?

Спасибо за совет.
В выписке оперировавший врач написал, что совместно со швом сухожилия надостной мышцы выполнены бурсектотомия и субакромиальная декомпрессия, насколько вероятен возврат за год состояния сдавливания? Перспектива еще одной операции как-то не сильно радует. Тем более частота возврата состояния.

Самое дурное из всего, что к великому сожалению в этом раскручиваемом городе не то что артроскопические операции на плече не делают, но я пока не встретил медика, который смог бы реально помочь в сложившейся ситуации. Оперировался в Москве.

Буду искать где по предложенной Вами методике можно провести предложенный тест.

Спасибо за совет.
В выписке оперировавший врач написал, что совместно со швом сухожилия надостной мышцы выполнены бурсектотомия и субакромиальная декомпрессия, насколько вероятен возврат за год состояния сдавливания? Перспектива еще одной операции как-то не сильно радует. Тем более частота возврата состояния.

Самое дурное из всего, что к великому сожалению в этом раскручиваемом городе не то что артроскопические операции на плече не делают, но я пока не встретил медика, который смог бы реально помочь в сложившейся ситуации. Оперировался в Москве.

Буду искать где по предложенной Вами методике можно провести предложенный тест.

Тест простой, наверняка его многие могут делать.

Уважаемый Максим Александрович.

Подскажите пожалуйста насколько объективно описание, относительно того, что вы увидели на снимках МРТ?

С уважением,

Уважаемый Максим Александрович.

Подскажите пожалуйста насколько объективно описание, относительно того, что вы увидели на снимках МРТ?

С уважением,

Заключения врачей МРТ, обычно не считают руководством к действию. Они перечисляют все в суставе к чему можно хоть как-то придраться, т.к. не клиницисты и поэтому не отделяют важное от не важного. Найти проблемки в суставе можно, наверное у любого человека старше 30-40, особенно спортсмена. Большая часть из этого к действительной ситуации отношения не имеет.

Провел тест, как описали. К полному устранению боли он не привел. Проводивший его врач предположил, что подтверждается SLAP. Он сделал новые назначения обезболивание и мазь. За прошедшую неделю хруст и боль усилились, хотя нагрузку на него снизил, на подсознательном уровне начал его беречь, практически все делаю левой рукой. Насколько вероятно, что этот SLAP пройдет при таком методе лечения, пока ситуация только ухудшается?

SLAP практически невозможно подтвердить до артроскопии... как и опровергнуть.. такое повреждение. Если новокаиновый тест в субакромиальное не действует - значит или не попали в пространство или причина скорее не импинджмент а повреждение манжеты или другая - тот же слап. Если обезболивали ключично-акромиальный а боль осталась - причина тоже где-то в другом месте.
В любом случае консервативная терапия для всех повреждений плечевого практически одинаковая - ЛФК на укрепление манжеты... именно ЛФК с постепенным увеличением амплитуды и интенсивности с переходом от пассивной разработки плавно к активной, а не популярное "закачивание", особенно аккуратно надо быть с упражнениями по отведению руки более чем на 70-80 градусов, НПВС. Иногда используют кортикостероиды в субакромиальное пространство. Если это все не помогает и без спортивных нагрузок боли на таком уровне, что мешают обычной жизни - операция.

Спасибо за участие.
Попытки решить все перечисленными вами методами перестают приносить результат. От НПВСов уже приходилось удалять полипы, раньше даже предположить этого не мог, что у них такой побочный эффект. Скоро очередной раз придется решать и эту проблему. Опять затрудняется носовое дыхание. ЛФК теперь могу делать только в положении лежа и без нагрузки. Приходится терпеть и делать через болевые ощущения, чтобы сохранить подвижность в суставе.
Резуме понятно, поеду к хирургу, который оперировал.