гепатиты В+С+Д+ВИЧ, В+С не выявляется [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : гепатиты В+С+Д+ВИЧ, В+С не выявляется


lvenok
01.04.2016, 23:16
Здравствуйте, Уважаемый Юсиф Мусаевич.
Просьба проконсультировать мой случай и посоветовать стратегию лечения.
Первый раз переболел геп В+С в 1991г., затем был поставлен диагноз хронич. гепатит, ПЦР ранее на гепатиты не делал, только антитела-положительные на В+С.
Принимал 2-4 раза в год курсами различные гепатопротекторы, из противовирусных препаратов принимал 6 месяце бициклол в 2009 году, трансиминазы значительно улучшились, ПЦР не делал.
В 2008 году поставили диагноз ВИЧ,4 стадия, cd4=6клеток, начал прием ВАРТ.
В данный момент принимаю ВАРТ по схеме , с 2012 г., Алувия+тенофовир+ламивудин.
В прошлом году хотел начать прием противовирусной терапии соф.+дак.,в Украине бесплатно для пациента, сдал ПЦР геп.в, ПЦР геп.С, колич, геп.С, генотипирование геп. С- все ответы отрицательные.
Передал в альтернативной клинике-также отриц.
Сделал эластографию печени F3-F4, 12 kPa.
Сдал ПЦР геп.Д-положительный.
Пишу все последние анализы

lvenok
01.04.2016, 23:36
ПЦР геп.С, ПЦР геп.В ( в 2 разных лабораториях)-не выявляется.
HBsAg= 25600 MO/ml, anti HBs- не выявлен.
Фиброз F3-F4, 12 kPa.
ПЦР геп.Д-выявлен.
ВИЧ: cd4=300 кл., 15%, ВН- не определяемая.
Биохимия последний год в норме,последние:
АЛТ=50, АСТ=36, ГГТ=43, ЛФ=87 ед/л, билирубин общ.=16.6,прямой=4 мкмоль/л, белок общ.=81.Кью, альбумин=47,2 г/л.
ОАМ и ОАМ последний год тоже все показатели в норме.
Печень увеличена и беспокоит: пр.доля-183мм, левая-80 мм., эндогенность средняя, воротная вена даметр 27,8 мм, аорта 16,9 мм, печеночные вены не изменены, диаметр в устье 7-8 мм.
Вопрос и просьба:
Про гепатит д и методах лечения у нас в Одессе и в Украине очень мало инф -ции.
Из того , что я понял геп.Д- самый тяжелый, мало изученый,лечение одно - 1-2 года Пегасис 180 один раз в неделю.
Какая в моем случае схема лечения возможна, с учетом , что в Украине количественный анализ и генотипирование на гепатит Д не делают?
Спасибо заранее за быстрый ответ.

lvenok
02.04.2016, 09:39
Данные обо мне:
41 год, 186 см., 109 кг


easl
04.04.2016, 18:30
Генотипирование вируса гепатита Д не обязательно. Вирусную нагрузку определять следует, если вы начинаете терапию. Если вы можете позволить себе слетать в Киев, то я дам координаты специалиста.

lvenok
04.04.2016, 21:30
В Киев поеду конечно, за координаты специалиста заранее спасибо.
Жду контакты...

easl
05.04.2016, 13:35
Профессор Федорченко Сергей Валерьевич, Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Громашевского.
Позвоните туда заранее, т.к. в середине апреля доктор, весьма вероятно, будет временно отсутствовать.


lvenok
05.04.2016, 13:46
Спасибо, я в данный момент читаю его монографию по хроническом гепатиты Д.

lvenok
05.04.2016, 14:20
Уважаемый Юсиф Мусаевич, у меня несколько вопросов по лечению пегасисом гепатита D в моем случае (все последние анализы выше):
- начинать лечение нужно как можно быстрее или имеет смысл поднять еще сд4 (сейчас сд4=300кл.) при терапии Пегинтроном/пегасисом по опыту людей сд4 падает на 100-200 кл., в моем случае опасность возврата туб.лимфа узлов, кот. ориентировочно был у меня в 2009 г (биопсия лимфоузлов не была взята из за сд4=6кл. и 1% иммунитета в 2009г.)
- 1 генотип гепатита Д, преобладающий в наших славянских краях очень плохо поддается лечению пегинтерферонами. Сделать анализ на генотип геп.D нереально в Украине. Тут , как я понимаю, надо ТУПО В ТЕМНУЮ начать терапию или нужно сделать дополнит. обследования?
-последний год трансиминазы и др. печеночные пробы более менее в норме,таких хороших показателей не было более 10 лет. Может работают ламивудин(принимаю 7 лет)и тенофовир(принимаю 4 года в составе ВАРТ терапии) на гепатит В и заодно на гепатит Д?

easl
05.04.2016, 16:47
Альтернативы интерферону на сегодняший день в клинической практике нет.
Контроль СД 4 нужен, конечно, равно как и профилактика вторичных инфекций.
Но, это все не для заочного обсуждения.
Кроме того, я не являюсь специалистом в области лечения ВИЧ-инфекции.


lvenok
10.04.2016, 08:39
Юсиф Мусаевич!
У меня последние лет 15 всегда были повышены в 2-4 раза все печеночные показатели, 2015-2016 года все показатели биохимии крови в норме (в диапазоне нормы).
О чем это может сигнализировать с учетом моих заболеваний (в+с+д(пцр+)+вич,F3), может это говорить о стабилизации фиброза?
Второй вопрос- необходим ли прием гепатопротекторов курсами,при невозможности в данный период приема интерферонотерапии, в частности препараты силимарина, желчегонные средства (холивер,хофистол...)?

lvenok
10.04.2016, 13:50
Третий вопрос- сдал недавно еще анализы по геп.В, кот. косвенно говорят о количестве гепатита Д- ответы HBsAg=25250MO/ml, antiHBs-не обнаружено. Прокоментируйте пожалуйста.

easl
12.04.2016, 07:19
Отдельно взятый уровень HBsAG ни о чем не говорит.


lvenok
12.04.2016, 08:17
Юсиф Мусаевич!
У меня последние лет 15 всегда были повышены в 2-4 раза все печеночные показатели, 2015-2016 года все показатели биохимии крови в норме (в диапазоне нормы).
О чем это может сигнализировать с учетом моих заболеваний (в+с+д(пцр+)+вич,F3), может это говорить о стабилизации фиброза?
Второй вопрос- необходим ли прием гепатопротекторов курсами,при невозможности в данный период приема интерферонотерапии, в частности препараты силимарина, желчегонные средства (холивер,хофистол...)?

easl
12.04.2016, 08:46
Еще раз - в данном случае ваши вопросы не для заочной консультации.

lvenok
26.04.2016, 20:36
Добрый день.
Сегодня начал лечение гепатита Д пегасисом (точнее ПегФероном) 180.
Сделан первый укол, теперь все в руках Божьих.
Самочувствие после укола непонятное, легкая головная боль и ощущение присутствия постороннего вещества в крови.
Надеюсь и верю, что лечение будет эффективное и с наименьшими побочными эффектами.


lvenok
30.04.2016, 18:32
сегодня пришли все анализы после 1 укола:
пока все анализы в пределах нормы.

lvenok
18.07.2016, 22:11
Сделал 12 укол пегасиса, выставляю результаты анализов за предыдущие периоды:
2 неделя:
Лейкоц.-5,83
Еритроц.-5,03
Гемоглобин-162
Нейтрофилы-2.31
Лимфоциты-2,1
Тромбоц.-173
СОЕ-6
АЛТ-43
Креатин-69


4 неделя:
Лейкоц.-6,84
Еритроц.-5,04
Гемоглобин-164
Нейтрофилы3,33
Лимфоциты-2,09
Тромбоц.-182
СОЕ2
АЛТ-53

lvenok
18.07.2016, 22:40
8 неделя:
Лейкоц.-6,4
Еритроц.4,7
Гемоглобин-153
Лимфоциты-2,9
Тромбоц.-188
СОЕ-9
АЛТ-100
АСТ-125
Альбумин-49
Глюкоза-6,3


12 неделя:
Лейкоц.-3,63
Еритроц.-5,32
Гемоглобин-174
Нейтрофилы-1,31
Лимфоциты,27
Тромбоц.-114
СОЕ-31
АЛТ-62
АСТ-51
ГГТ-63
Белок общ.-87
Альбумин-46
Билирубин-12
ANA-1:100
ASMA <1:100
АТПО-16
АТТГ-<10
ТТГ-0,88
anti LKM сум.-<1:100
Креатин-91
Мочевина-4,6
Глюкоза-6.1
Титановая проба-16

HBsAg количественный- 25051 Мо/мл ( до начала лечения HBsAg- 25300)
ПЦР гепатита Д- выявлен
Количественный анализ гепатита Д в Украине сделать невозможно и уже не имеет смысла, т.к не делал до начала лечения.


lvenok
18.07.2016, 22:49
Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Просьба прокомментировать процесс лечения.

easl
20.07.2016, 15:27
Количественный анализ гепатита Д в Украине сделать невозможно и уже не имеет смысла, т.к не делал до начала лечения.
Смысл есть, возможно следует изыскать. Без этого процесс теряет смысл.

lvenok
20.07.2016, 19:34
Смысл есть, возможно следует изыскать. Без этого процесс теряет смысл.

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Варианты сдать анализ количественный гепатит Д в Украине- поездка в Питер или Германию в лаборатории. Для мне они пока невозможны в связи с большой материальной нагрузкой по лечению и сопровождению ПВТ.
Вопросы:
1- можно ли мониторить косвенно изменение количество вируса гепатита Д по результатам изменения количества HBsAg?
2- по каким анализам, при невозможности определения количественного ПЦР гепатита Д, и на каких периодах можно говорить о эффективности и неэффективности ПВТ пегасисом гепатита Д?
Спасибо заранее за подробные ответы.


easl
22.07.2016, 17:12
1. Нет
2. Эффективность лечения в данном случае оценивается по динамике вирусной нагрузки. Иного не дано.

lvenok
14.09.2016, 20:03
Продолжаю предоставлять для форумчан свой опыт лечения гепатита Д.
Сделал 21 укол пегасиса, выставляю результаты анализов за предыдущие периоды:
18 неделя:
Лейкоц.2,83
Еритроц.-5,23
Гемоглобин-160
Нейтрофилы-1,08
Лимфоциты-1,22
Тромбоц.-71
СОЕ-34
АЛТ-52
Глюкоза-5,4

HBsAg количественный- 30741 Мо/мл ( до начала лечения HBsAg- 25300)
ПЦР гепатита Д- выявлен

20 неделя:
Лейкоц.-4
Еритроц.-5,24
Гемоглобин-170
Тромбоц.-88
СОЕ-23
Креатин-55
Анализы мочи- все с норме

За последние пару месяцев перенес два гипертанических криза, причиной которых является большая нагрузка при приеме пегасиса.

Ведущий меня профессор, самый грамотный специалист в Украине в области гепатита Д, говорит - вне зависимости от результатов анализа ПЦР геп.Д срок приема Пегасиса не менее 48 недель.

Уважаемый Юзиф Мусаевич!
Вопрос простой- в моем случае возможная эффективность лечения перевешивает побочные эффекты терапии пегасисом?


easl
16.09.2016, 17:26
Побочные эффекты в пределах допустимого. С минимальной длительностью терапии все правильно.

lvenok
28.02.2017, 22:03
Продолжаю предоставлять для форумчан свой опыт лечения гепатита Д.
Сделал 42 укол пегасиса, выставляю результаты анализов за предыдущие периоды:
36 неделя:
Лейкоц -3,25
Еритроц - 4,86
Гемоглобин-153
Нейтрофилы-12
Лимфоциты-1,22
Тромбоц.-74
СОЕ-28
АЛТ-77
Аст-77
Биллирубин-6,3
Глюкоза-5,4
Альбумин-42
Креатинин-72
Мочевина-3,4

Гормоны щитовидки-в норме
ASMA <1:100
LKM-1 <2
ANA -1:320 (норма <1:100)

HBsAg количественный-28500 Мо/мл ( до начала лечения HBsAg- 25300)
ПЦР гепатита Д- выявлен


Уважаемый Юзиф Мусаевич!
Хотелось бы услышать мнение знатоков: вирус гепатита Д в крови остается, количественный анализ по геп.Д в Украине нельзя сделать и нету смысла в конце лечения. Врачи рекомендуют продлить терапию еще до 72 недель,с учетом противофиброзного эффекта Пегасиса ( у меня на начало лечения был F3-F4).
Все время ПВТ какие лечу сопутствующие заболевания,сейчас например уже 2 месяц не могу вылечить острый эрозивный гастрит .
Имеет ли смысл продлевать ПВТ до 72 недель?

easl
01.03.2017, 15:46
Альтернатива есть?

lvenok
01.03.2017, 22:17
Альтернатива есть?
По моим сведением альтернативы пегасису в лечении гепатита Д в мире вообще нет.
Поэтому я и колю Пегферон 44 неделю.
Хотелось бы все таки услышать Ваше мнение про продление лечения до 72 недель, с учетом анализов на 36 недели,присутствия ПЦР гепатита Д и практически не изменяемого в процессе лечения HBsAg?

easl
03.03.2017, 18:12
Есть возможность повторить эластометрию?

lvenok
03.03.2017, 19:56
Есть возможность повторить эластометрию?

Да,на понедельник записался на эластометрию.
Правда не на аппарате котором делал до начала ПВТ, но на аналогичном.

lvenok
06.03.2017, 17:21
Делал сегодня эластометрию печени, за 46 недель ПВТ терапии произошел небольшой регресс по фиброзу: было до начала ПВТ F3-F4, сейчас твердый F3, в некоторых измерениях F2.
Наверно надо продлевать ПВТ пегасисом до 72 недель?

easl
06.03.2017, 18:23
...произошел небольшой регресс по фиброзу: было до начала ПВТ F3-F4, сейчас твердый F3, в некоторых измерениях F2.

Отсюда и вопрос: альтернатива есть?

lvenok
29.06.2017, 15:16
Продолжаю предоставлять для форумчан свой опыт лечения гепатита Д.
Сделал 60 укол пегасиса, выставляю результаты анализов за предыдущие периоды:
60 неделя:
Лейкоц - 2,76
Еритроц - 4,62
Гемоглобин-147
Нейтрофилы-1,03
Лимфоциты-1,17
Тромбоц.- 115 ( ручной подсчет)
СОЕ-20
АЛТ-77
Аст-48

Гормоны щитовидки-в норм
ANA -1:320 (норма <1:100)

НАКОНЕЦ В УКРАИНЕ ПОЯВИЛАСЬ ВОЗМОЖНОСТЬ СДАТЬ ПЦР ГЕПАТИТА Д КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ, что я и сделал первый раз за время ПВТ:
ПЦР гепатита Д колич.: 5,5 ×10▪3 МЕ/мл и 4,1×10▪4 копий РНК /мл.


Уважаемый Юзиф Мусаевич!
Хотелось бы услышать Ваше мнение: вирус гепатита Д в крови остается, количественный анализ по геп.Д в Украине наконец сделал.
Планирую принимать Пегасис до 72 недель, также принимаю тенофовир уже 3 года в составе АРВ терапии от ВИЧ.
Прокоментируйте количественный анализ на гепатит Д и возможные варианты моего лечения.
Спасибо заранее

easl
29.06.2017, 20:03
Комментировать пока рано. Единственный анализ. Надо смотреть в динамике.

lvenok
23.09.2017, 14:52
Продолжаю предоставлять для форумчан свой опыт лечения гепатита В+Д.
Сделал 72 укол пегасиса, выставляю результаты анализов за предыдущие периоды:
72 неделя:
Лейкоц - 2,75
Еритроц - 4,53
Гемоглобин-145
Нейтрофилы-1,18
Лимфоциты-1,03
Тромбоц.- 66, 100( ручной подсчет)
СОЕ-33
АЛТ- 41
ГГТ- 72
Альбумин - 47 г/л

Анализ мочи-в норме
Гормоны щитовидки-в норме
ANA -1:100 (норма <1:100)

ПЦР гепатита В -отриц.
ПЦР гепатита Д колич.: 8 ×10▪3 МЕ/мл и 6×10▪4 копий РНК /мл
HBsAg- 17600 Ме/мл

Терапия ПВТ ведущими врачами остановлена , т.к. нет вирусного ответа и опасность побочных результатов ПВТ увеличивается после 72 недель.

Уважаемый Юзиф Мусаевич!
Хотелось бы услышать Ваше мнение: вирус гепатита Д в крови остается после 72 недель ПВТ.
Принимаю тенофовир уже 3 года в составе АРВ терапии от ВИЧ.
Прокоментируйте количественный анализ на гепатит Д и возможные варианты моего лечения.
Спасибо заранее

easl
23.09.2017, 15:25
Длительность лечения интерферонами не лимитирована. Оценивается по переносимости и гематологическим показателям.
Есть динамика по уровню HBsAg.