Tat40
04.04.2016, 18:15
Здравствуйте уважаемые доктора!
Мне нужна ваша помощь в диагностике и выборе метода лечения.
О себе:женщина, 41 год,хрупкого телосложения,рост 162 см,вес-48 кг,не курю,спиртного не употребляю,работала экономистом.Из хронических заболеваний беспокоят больше 10 лет почки: нарушение функций почек, хрон.пиелонефрит, нефроптоз 2-ой степени,аутоиммунный тиреоидит,гармоны не принимала.
Травмы:ранее несколько раз были падения на правое бедро. В 2007г. был перелом левого поперечного отростка Л2 в поясничном отделе позвоночника.По заключению невролога: чувствительность не нарушена ,на данный момент нет очаговой симптоматики.
Полтора года назад начали сильно беспокоить боли в тазобедренных суставах,больше в правом.До этого тоже иногда возникали боли при долгой ходьбе, но проходящего характера.Начала обследование.
По данным рентгенограмм костей таза: в шейке бедренной кости определяется очаг разрежения структуры с довольно чёткими контурами,1*0,8 см.Отмечается гипоплазия вертлужных впадин с обеих сторон.
Заключение МРТ:.МР-картина Эндофитного образования неоднародной структуры ,за счёт низкоинтенсивных очагов обызвествления,отграниченное ободком остесклероза,с неровными чёткими контурами,размером 14*9*8 мм.Может соответствовать энхондроме. Определяются дистрофические изменения вертлужной впадины в виде жировых микродепозитов и микроузурации суставных поверхностей,нерезких краевых костныз разрастаний суст-х поверхностей вертлужной впадины.Признаки коксартроза 1-2 степени
Заключение КТ: картина образованияв шейке бедр.кости справа по задней поверхности,размером 8,5*7мм см,с деструкцией кортикальной пластинки на протяжении до 8 мм,неоднородной плотности ,а также признаки двухстороннего деформирующего коксартроза 2-й степени с явлениями краевой кистозной дегенерации вертлужной впадины больше справа.
Заключение Сцинтиграфии:опеределяется повышенное неоднародное включение радиофармпрепарата в проекции т/б суставов,больше справа по поверхности головки и в проекции вертлужной впадины,а также визуализируется участок повышенной фиксации радиофармпрепарата расположенный в шейке правой бедр. кости(энхондрома?).
При консультировании у нескольких ортопедов,мнения расходятся.Поставить точный диагноз не удалось.Предположительно опухоль доброкачественная(энхондрома? Остеоидная остеома? Остеобластокластома? киста кости?) Биопсию образования делать врачи не стали,посчитав это очень травматичным. Предложили попробовать удалить опухоль и отправить её на гистологию.Но есть также предположение,что эта опухоль безопасна, возможно она была у меня давно и является случайной находкой,а боли даёт именно коксартроз. Боли увеличиваются при увеличении нагрузки на ногу, т.е. при длительной ходьбе и стоянии,в покое боли уменьшаются.На данный момент боли стали распространяться не только по передне-боковой стороне бедра(лампасные боли),но и на тазовые кости:сидалищные и около крестца,а также болит правое колено,иногда отдаёт в пах. Передвигаюсь по улице с помощью подлокотных клюшек,дома без них,стараюсь меньше двигаться,так легче.За полтора года при наблюдении в динамике образование не поменяло размеров и структуры.
Вопросы:что это за образование-доброкачественное или не совсем?
Нужна ли операция по его удалению? и какая? нужна ли биопсия?
У хирургов есть 4 варианта:
1. Экскохлеация(вычерпывание) опухоли и армирование шейки внутрикостным штифтом.Этот способ менее травматичен,но и менее надёжен в плане рецидива опухоли.
2. Резекция (Вырезание)опухоли,электрокоагуляция стенок костной полости и пластика кости.Здесь способ более травматичен,но вероятность рецедива опухоли уменьшается,хотя есть вероятность перелома шейки бедра.
3. Эндопротезирование т/б сустава.Самое последнее,на что можно решиться.
4. Или такие боли даёт не опухоль,а коксартроз и лечение сначало д.б. консеравтивным,а опухоль не трогать пока и наблюдать в динамике.
---КТ---
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
---МРТ---
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
---фото Рентген снимков---
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Мне нужна ваша помощь в диагностике и выборе метода лечения.
О себе:женщина, 41 год,хрупкого телосложения,рост 162 см,вес-48 кг,не курю,спиртного не употребляю,работала экономистом.Из хронических заболеваний беспокоят больше 10 лет почки: нарушение функций почек, хрон.пиелонефрит, нефроптоз 2-ой степени,аутоиммунный тиреоидит,гармоны не принимала.
Травмы:ранее несколько раз были падения на правое бедро. В 2007г. был перелом левого поперечного отростка Л2 в поясничном отделе позвоночника.По заключению невролога: чувствительность не нарушена ,на данный момент нет очаговой симптоматики.
Полтора года назад начали сильно беспокоить боли в тазобедренных суставах,больше в правом.До этого тоже иногда возникали боли при долгой ходьбе, но проходящего характера.Начала обследование.
По данным рентгенограмм костей таза: в шейке бедренной кости определяется очаг разрежения структуры с довольно чёткими контурами,1*0,8 см.Отмечается гипоплазия вертлужных впадин с обеих сторон.
Заключение МРТ:.МР-картина Эндофитного образования неоднародной структуры ,за счёт низкоинтенсивных очагов обызвествления,отграниченное ободком остесклероза,с неровными чёткими контурами,размером 14*9*8 мм.Может соответствовать энхондроме. Определяются дистрофические изменения вертлужной впадины в виде жировых микродепозитов и микроузурации суставных поверхностей,нерезких краевых костныз разрастаний суст-х поверхностей вертлужной впадины.Признаки коксартроза 1-2 степени
Заключение КТ: картина образованияв шейке бедр.кости справа по задней поверхности,размером 8,5*7мм см,с деструкцией кортикальной пластинки на протяжении до 8 мм,неоднородной плотности ,а также признаки двухстороннего деформирующего коксартроза 2-й степени с явлениями краевой кистозной дегенерации вертлужной впадины больше справа.
Заключение Сцинтиграфии:опеределяется повышенное неоднародное включение радиофармпрепарата в проекции т/б суставов,больше справа по поверхности головки и в проекции вертлужной впадины,а также визуализируется участок повышенной фиксации радиофармпрепарата расположенный в шейке правой бедр. кости(энхондрома?).
При консультировании у нескольких ортопедов,мнения расходятся.Поставить точный диагноз не удалось.Предположительно опухоль доброкачественная(энхондрома? Остеоидная остеома? Остеобластокластома? киста кости?) Биопсию образования делать врачи не стали,посчитав это очень травматичным. Предложили попробовать удалить опухоль и отправить её на гистологию.Но есть также предположение,что эта опухоль безопасна, возможно она была у меня давно и является случайной находкой,а боли даёт именно коксартроз. Боли увеличиваются при увеличении нагрузки на ногу, т.е. при длительной ходьбе и стоянии,в покое боли уменьшаются.На данный момент боли стали распространяться не только по передне-боковой стороне бедра(лампасные боли),но и на тазовые кости:сидалищные и около крестца,а также болит правое колено,иногда отдаёт в пах. Передвигаюсь по улице с помощью подлокотных клюшек,дома без них,стараюсь меньше двигаться,так легче.За полтора года при наблюдении в динамике образование не поменяло размеров и структуры.
Вопросы:что это за образование-доброкачественное или не совсем?
Нужна ли операция по его удалению? и какая? нужна ли биопсия?
У хирургов есть 4 варианта:
1. Экскохлеация(вычерпывание) опухоли и армирование шейки внутрикостным штифтом.Этот способ менее травматичен,но и менее надёжен в плане рецидива опухоли.
2. Резекция (Вырезание)опухоли,электрокоагуляция стенок костной полости и пластика кости.Здесь способ более травматичен,но вероятность рецедива опухоли уменьшается,хотя есть вероятность перелома шейки бедра.
3. Эндопротезирование т/б сустава.Самое последнее,на что можно решиться.
4. Или такие боли даёт не опухоль,а коксартроз и лечение сначало д.б. консеравтивным,а опухоль не трогать пока и наблюдать в динамике.
---КТ---
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
---МРТ---
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
---фото Рентген снимков---
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]