Просмотр полной версии : Беременность после туберкулеза

Уважаемая Анабелла.
Не могли бы вы ответить через какое время после прохождения лечения от туберкулеза можно планировать беременность.

Туберкулез у меня был выявлен в начале мая 2007 года. По результату КТ были выявлены множественные очаги в 1 и 2 сегментах правого легкого диаметром до 0.5 см. Начала принимать лекарства. Через три месяца, в начале августа, КТ показало несколько очагов диаметром 0.4-0.5см. Текущий диагноз очаговый туберкулез в стадии уплотнения. Продолжаю пить лекарства. По оценке врача лекарства пить еще надо минимум 3 месяца, а возможно и все 6, потом 2 раза в год профилактический прием лекарств.

Сегодня врач сказала, что в течение 3 лет о беременности даже и не думать, так как гормональная перестройка с большой вероятностью вызовет рецидив, если беременность наступит ранее чем через 2 года после окончания приема лекарств.

Мне 32 года, детей нет, желание иметь ребенка огромное. Неужели правда придется это отложить на 3 года ? или врач все-таки перестраховывается ?

Заранее спасибо за ответ

Все основные препараты, применяемые для лечения туберкулеза, запрещены беременным. Поэтому до полного прекращения лечения беременность лучше не планировать

Уважаемая Анабелла.
Не могли бы вы ответить через какое время после прохождения лечения от туберкулеза можно планировать беременность.

Туберкулез у меня был выявлен в начале мая 2007 года. По результату КТ были выявлены множественные очаги в 1 и 2 сегментах правого легкого диаметром до 0.5 см. Начала принимать лекарства. Через три месяца, в начале августа, КТ показало несколько очагов диаметром 0.4-0.5см. Текущий диагноз очаговый туберкулез в стадии уплотнения. Продолжаю пить лекарства. По оценке врача лекарства пить еще надо минимум 3 месяца, а возможно и все 6, потом 2 раза в год профилактический прием лекарств.

Сегодня врач сказала, что в течение 3 лет о беременности даже и не думать, так как гормональная перестройка с большой вероятностью вызовет рецидив, если беременность наступит ранее чем через 2 года после окончания приема лекарств.

Мне 32 года, детей нет, желание иметь ребенка огромное. Неужели правда придется это отложить на 3 года ? или врач все-таки перестраховывается ?

Заранее спасибо за ответ

У Вас мала форма туберкулеза - следовательно, по приказу - 6 месяцев лечения, которые закончатся в конце октября. Потом, весной, нужен будет ОДИН противорецидивный курс, и в мае 2008 года, коль скоро все хорошо - перевод в третью группу ДУ (это важно в том плане, где рожать).
Следовательно, беременность можно планировать через год.
На самом деле у беременных выше риск заболеть впервые, а не поиметь рецидив - рецидив бывает примерно у 10% больных, и от беременности не зависит. Естественно, перед планированием беременности сделать КТ, и еслди там все будет хорошо - как говорится, в добрый путь.
На форуме есть пациентка, которая родила совершенно славную девочку на фоне лечения туберкуломы. Конечно, я никак бы не рекомендовала планировать беременность сейчас, надо долечиться. Но даже если и будет рецидив, что вряд ли, то все препараты первого ряда, кроме стрептомицина, применяются после 12 недель без какого-то по-настоящему вредного воздействия. Это я про другое сообщение.
Обычно после очагового туберкулеза легких и окончания лечения все женщины рожают здоровых детей.

Уважаемая Анабелла,
Не могли бы вы еще немного меня проконсультировать.

Как вы и посоветовали в предыдущей консультации планирование беременности мы запланировали на лето 2008, но случилось непредвиденное… В общем, у меня сейчас 7.5 акушерская неделя беременности.

Перед тем как задам свой вопрос, немного предыстории:

Заразилась я туберкулезом по контакту от мужа, который после 3х месячного стационара был переведен на амбулаторное лечение и с апреля 2007 года мы живем вместе, соблюдая правило отдельной посуды, отдельного полотенца и «без поцелуев».

Потом, как я писала, в мае 2007 года туберкулез был выявлен и у меня. К моменту окончания моего полугодового курса лечения (конец октября 2007 года) ухудшилось состояние у мужа и результаты мокроты, начиная с августа 2007 года, у него стали снова положительными. Сначала 20, потом 200, потом опять 20 колоний. На этом фоне наш лечащий врач предложила мне после окончания полугодового курса лечения продолжить принимать изониазид и левофлоксацин (устойчивость к рифампицину 50 мкг/мл) до стабилизации состояния у мужа, так как он по прежнему лечился амбулаторно, что я и делала до середины января 2008 года пока не стало ясно, что я беременна.

За месяц до беременности у меня к вечеру стала повышаться ТТ до 37 – 37.2, а со второй половины января появилось потоотделение по ночам (уже раз 6 за месяц). Надо сказать, что перед тем как в мае у меня диагностировали туберкулез, симптомы были такие же, только потливость была всего 2 раза с интервалом в месяц. После начала приема таблеток эти симптомы ушли и вернулись только сейчас, что не может не вызывать опасения. КТ последний раз я делала в ноябре 2007 года после окончания 6 месячного курса лечения – вся та же стадия уплотнения. Лейкоциты в крови, по январскому анализу в норме, значит воспалительного процесса в организме нет.

А теперь мои вопросы:
1. На каком сроке беременности можно сделать КТ, чтобы максимально уменьшить негативное воздействие на плод, но при этом и не запустить болезнь?
2. Возможно ли повторное инфицирование туберкулезом на фоне приема лекарств ?
3. Стоит ли при постановке на учет в ЖК говорить про туберкулез, стоит ли информировать нашего лечащего врача о беременности ? В том плане, что в тубдиспансере меня ждут только в марте, за порцией таблеток для противорецидивного курса, а потом как я понимаю – осенью. В марте таблетки для меня и муж сможет взять, а осенью я уже рожу :). Это к тому, чтобы вопрос о том где рожать не всплыл, понятно, при условии, что повторная КТ не выявит возобновление процесса. Ну и если честно не хочется еще и нашего лечащего врача шокировать этой новостью, я уже писала раньше об ее отношении к беременности.

Заранее спасибо за ответ.

КТ делать не надо. Беременным КТ делают только по жизненным показаниям.
Сейчас придется сделать обзорный снимок, закрыть живот фартуком и сделать. И дальше думать.
Проблема в том, что беременность сама по себе может сопровождаться симптомами, похожими на туберкулезную интоксикацию.
Рецидив, конечно, возможен (и даже не из-за заражения, а сам по себе).
Врачу в консультации сказать, само собой надо.
Меня волнует другое - левофлоксацин. Это очень серьезно, в эксперименте эти лекарства вызывают проблемы с хрящами у животных, которым вводили препарат. Поэтому я рекомендую Вам обратиться в региональный перинатальный центр для тщательной оценки возможных ВПР у плода. Это действительно очень и очень серьезно. Если бы был один изониазид - ничего страшного.

Анабелла,
спасибо большое за ответ.
Боюсь только никто меня серьезно не воспримет по поводу ВПР у плода.
Получается, что с момента зачатия я успела принять только 3 таблетки левофлоксацина, так как достаточно рано (12 ДПО) определила беременность (уж очень состояние странное было).

У меня подруга год назад забеременела на фоне лечения пневмании и приема левофлоксацина и беременность определила гораздо позже, чем я. Так ей врач сказала, если есть ВПР - значит будет выкидыш, если выкидыша не будет - значит все в порядке.

Хотя, конечно, я этот вопрос на ближайшем приеме подниму. Еще раз спасибо за ответ.

Я обязана была Вас информировать о том, что препарат нельзя применять у беременных. Выкидыш получается не у всех, поэтому Вы будете в группе риска (что совершенно не говорит о том, что ВПР будет обязательно).
Я тоже не видела проблем у своих больных, но это не значит, что не стоит об этом думать, надо просто пройти более квалифицированное обследование в центре, где меньше вероятность пропустить ВПР.