JuliaRus
10.04.2016, 15:23
Здравствуйте уважаемые доктора! Пожалуйста успокойте или окончательно напугайте..
Ребенок- мальчик от вторых срочных родов родился путем операции кесарево сечение по моим показаниям. Оценка по шкале Апгар 8/8, вес при рождении 3090 гр., рост 50 см. На вторые сутки после рождения переведен в Детскую Республиканскую Больницу в отделение патологии наворожденных. Диагноз клинический основной- церебральная ишемия 1 степени с синдромом гипервозбудимости. Сопутствующий- неонатальная желтуха, постгипоксическая кардиопатия: множественные МПС, транзиторная легочная гипертензия.НК 0 ст. Анамнез- дыхательная недостаточность (ЧД в роддоме до 100 в/мин) Состояние тяжелое за счет неврологической патологии. Мышечный тонус и рефлексы снижены. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 136 уд/мин.
Результаты обследования НСГ на вторые сутки рождения:
Передние рога слева/справа 2/2 мм
Глубина тел слева/справа 2/2 мм
Затылочные рога слева/справа 13/12 мм
Височные рога-
Третий желудочек 2 мм
Четвертый желудочек треугольной формы
Сосудистые сплетения D=S контуры неровные, структура неоднородная справа слева, кисты в сплетениях максимально до 2 мм
С/арахноидальные пространства по конвекстальным отделам полушарий не расширено
Межполушарная щель, цистерны мозга не расширена, большая цистерна-6 мм
Перивентрикулярная область эхогенность повышена, выраженность перивентрикулярного ореола умеренная с обоих сторон
В области каудоталамической вырезки патологические изменения не визуализируются
Очаговые изменения Рядом с веной Галена округлое анэхогенное образование с четким ровным контуром 4*5 мм в режиме ЦДК слабо картируется
Заключение УЗИ признаки умеренного повышения эхогенности в перивентрикулярных областях, кист сосудистых сплетений с обеих сторон, остатков полости Верге (?) ( в динамике дифференцировать с формирующейся аневризмой Галена)
Далее в динамике НСГ на 6 сутки от рождения- все показатели абсолютно такие же как и при первом НСГ аневризму не подтвердили. Обследован неврологом- ОГ 34,5 см. Мышечный тонус снижен, рефлексы+, д-з ишемия 1-2 ст., с-м вегето-висцеральных нарушений.
Выписан на 9 сутки с благоприятным прогнозом.
Затем делали НСГ в 2 месяца и в 4. Данные приводить не буду, т.к. все показатели остались на прежнем уровне.
Нистагм крупноразмашистый, горизонтальный, толчкообразный при крайнем отведении глаз диагностировали в месяц с небольшим на плановом приеме у офтальмолога.
Обследовались в офтальмологической больнице, диагноз подтвердили, в остальном все в пределах нормы.
Сдали генетические анализы на наследственные заболевания обменных процессов и кариотип все в норме.
Ребенок физически развивался и развивается в соответствии с возрастом. Прибавляет в весе, растет, кушает, не срыгивает, 5 зубов. У невролога по моторике и физическому развитию претензий нет, кроме нистагма.
На данный момент (5,5 месяцев), ОГ 47 см. Хорошо удерживает голову, приподнимается на руках в положении лежа, пытается ползать, сидит с поддержкой, опора на ножки хорошая. Гулить начал с полутора месяцев, сейчас произносит несложные слоги "ма-ма", "а-ву", "а-бу" и т.п. Улыбается родителям, рассматривает незнакомых. Тянется за игрушками, перекладывает из одной ручки в другую, гремит и кусает.
Но взгляд фиксирует кратковременно, в глаза смотрит редко, амплитуда нистагма существенно снизилась по сравнению с первыми месяцами, до 3 месяцев глазки постоянно "гуляли". Сейчас сама вижу, что нистагм стал маятникообразным, иногда при крайнем отведении взгляда переходит в толчкообразный, редко замечаю вертикальный компонент. Иногда смотрит прямо и глазки чуть поддрагивают, иногда особенно после сна или прогулки, смотрит прямо и вообще ничего не дрожит. Нистагм усиливается при волнении (например попадая в незнакомую обстановку), температуре, беспокойстве, плохом самочувствии, уменьшается в спокойном состоянии. На звук точно реагирует, но на источник поворачивается не всегда.
Вопрос в следующем, только первое НСГ показало какое-то анэхогенное образование (что это?) в месте расположения вены Галена, все последующие НСГ ничего критичного не увидели. Но проблемы со зрением есть и исключив глазную природу и генетику, наверное можно говорить о неврологическом характере нистагма? Я понимаю, что гадать неуместно, но возможно есть какие-то объяснения для нашего случая? Можно ли было не увидеть на последующих НСГ каких-то патологий, по каким причинам? И извините за дилетантский вопрос, вена Галена расположена в затылочной части? Как раз там где участки головного мозга, отвечающие за зрительное и слуховое восприятие? Очень прошу Вас помочь разобраться в нашей проблеме и подсказать дальнейшую тактику обследований. Заранее спасибо!
Ребенок- мальчик от вторых срочных родов родился путем операции кесарево сечение по моим показаниям. Оценка по шкале Апгар 8/8, вес при рождении 3090 гр., рост 50 см. На вторые сутки после рождения переведен в Детскую Республиканскую Больницу в отделение патологии наворожденных. Диагноз клинический основной- церебральная ишемия 1 степени с синдромом гипервозбудимости. Сопутствующий- неонатальная желтуха, постгипоксическая кардиопатия: множественные МПС, транзиторная легочная гипертензия.НК 0 ст. Анамнез- дыхательная недостаточность (ЧД в роддоме до 100 в/мин) Состояние тяжелое за счет неврологической патологии. Мышечный тонус и рефлексы снижены. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 136 уд/мин.
Результаты обследования НСГ на вторые сутки рождения:
Передние рога слева/справа 2/2 мм
Глубина тел слева/справа 2/2 мм
Затылочные рога слева/справа 13/12 мм
Височные рога-
Третий желудочек 2 мм
Четвертый желудочек треугольной формы
Сосудистые сплетения D=S контуры неровные, структура неоднородная справа слева, кисты в сплетениях максимально до 2 мм
С/арахноидальные пространства по конвекстальным отделам полушарий не расширено
Межполушарная щель, цистерны мозга не расширена, большая цистерна-6 мм
Перивентрикулярная область эхогенность повышена, выраженность перивентрикулярного ореола умеренная с обоих сторон
В области каудоталамической вырезки патологические изменения не визуализируются
Очаговые изменения Рядом с веной Галена округлое анэхогенное образование с четким ровным контуром 4*5 мм в режиме ЦДК слабо картируется
Заключение УЗИ признаки умеренного повышения эхогенности в перивентрикулярных областях, кист сосудистых сплетений с обеих сторон, остатков полости Верге (?) ( в динамике дифференцировать с формирующейся аневризмой Галена)
Далее в динамике НСГ на 6 сутки от рождения- все показатели абсолютно такие же как и при первом НСГ аневризму не подтвердили. Обследован неврологом- ОГ 34,5 см. Мышечный тонус снижен, рефлексы+, д-з ишемия 1-2 ст., с-м вегето-висцеральных нарушений.
Выписан на 9 сутки с благоприятным прогнозом.
Затем делали НСГ в 2 месяца и в 4. Данные приводить не буду, т.к. все показатели остались на прежнем уровне.
Нистагм крупноразмашистый, горизонтальный, толчкообразный при крайнем отведении глаз диагностировали в месяц с небольшим на плановом приеме у офтальмолога.
Обследовались в офтальмологической больнице, диагноз подтвердили, в остальном все в пределах нормы.
Сдали генетические анализы на наследственные заболевания обменных процессов и кариотип все в норме.
Ребенок физически развивался и развивается в соответствии с возрастом. Прибавляет в весе, растет, кушает, не срыгивает, 5 зубов. У невролога по моторике и физическому развитию претензий нет, кроме нистагма.
На данный момент (5,5 месяцев), ОГ 47 см. Хорошо удерживает голову, приподнимается на руках в положении лежа, пытается ползать, сидит с поддержкой, опора на ножки хорошая. Гулить начал с полутора месяцев, сейчас произносит несложные слоги "ма-ма", "а-ву", "а-бу" и т.п. Улыбается родителям, рассматривает незнакомых. Тянется за игрушками, перекладывает из одной ручки в другую, гремит и кусает.
Но взгляд фиксирует кратковременно, в глаза смотрит редко, амплитуда нистагма существенно снизилась по сравнению с первыми месяцами, до 3 месяцев глазки постоянно "гуляли". Сейчас сама вижу, что нистагм стал маятникообразным, иногда при крайнем отведении взгляда переходит в толчкообразный, редко замечаю вертикальный компонент. Иногда смотрит прямо и глазки чуть поддрагивают, иногда особенно после сна или прогулки, смотрит прямо и вообще ничего не дрожит. Нистагм усиливается при волнении (например попадая в незнакомую обстановку), температуре, беспокойстве, плохом самочувствии, уменьшается в спокойном состоянии. На звук точно реагирует, но на источник поворачивается не всегда.
Вопрос в следующем, только первое НСГ показало какое-то анэхогенное образование (что это?) в месте расположения вены Галена, все последующие НСГ ничего критичного не увидели. Но проблемы со зрением есть и исключив глазную природу и генетику, наверное можно говорить о неврологическом характере нистагма? Я понимаю, что гадать неуместно, но возможно есть какие-то объяснения для нашего случая? Можно ли было не увидеть на последующих НСГ каких-то патологий, по каким причинам? И извините за дилетантский вопрос, вена Галена расположена в затылочной части? Как раз там где участки головного мозга, отвечающие за зрительное и слуховое восприятие? Очень прошу Вас помочь разобраться в нашей проблеме и подсказать дальнейшую тактику обследований. Заранее спасибо!