Просмотр полной версии : Укусил клещ. Ребенку 2 года.

Добрый день, уважаемые врачи! Вчера по незнанию создала тему в педиатрии, не знаю, как удалить. По сути вопроса:
Ребёнок 2 года, мальчик. Вес/рост 13,1кг/91см. В анамнезе ПВК 2 ст без последствий, грипп, ОРВИ, ротавирус, пиелокаликоэктазия без отрицательной динамики (наблюдение). Привит по календарю. На даче в Медвежьегорском районе (р. Карелия) укусил клещ. Точное время неизвестно, в приемном ЦРБ после удаления сказали, около двух дней. Заполз в ухо, ребёнок ни на что не жаловался, поэтому заметила поздно. Клеща в больнице вчера (09.05) удалили по частям, отдали в баночке кусочки. Сделали укол, я на эмоциях забыла уточнить, что именно. Вероятнее всего, иммуноглобулин. Сегодня (10.05.) части клеща отдали на анализ, приняли без разговоров. Вопросы: 1) информативен ли анализ мертвого не целого клеща (головка присутствует) 2) каков процент защиты иммуноглобулина от КЭ 3) на что и в течение какого времени нужно обращать внимание в самочувствии ребёнка? 4) с какого возраста можно прививаться от КЭ, по какой схеме и какой вакциной? 5) Нужно ли что-то делать для профилактики бореллиоза?
Большое спасибо за вашу работу. Очень переживаю, так как район эндемичный по КЭ и даже были случаи летального исхода.

1) информативен (но только для клеща, а не для пациента)
2) таких данных, которые внушали бы доверие, не существует, именно поэтому и прекращен четверть века назад во всех странах, кроме нашей, выпуск противоклещевого иммуноглобулина.
3) если в течение месяца после удаления клеща ребенок будет высоко температурить несколько дней - то при обращению к врачу следует обязательно сообщить о факте и дате удаления клеща
4) начиная с возраста 1 год. Существуют импортные (пока) и отечественные вакцины, схемы близки и зависят от конкретного произовдителя.
5) до 8 лет в нашей стране противопоказано применение эффективного для профилактики доксициклина (однократный прием). А использование разрешенных в этом возрасте, к примеру, амоксициллина и других антибиотиков, подвергается сильному сомнению - исследований эффективности профилактики не было, а риск нежелательных явлений от профилактического применения антибиотика превышает риск заболевания боррелиозом, который хорошо лечится.

Спасибо большое за ответ! Осталось воросы: 1) информативен для клеща, но не для пациента: то есть ни при отрицательном результате нельзя расслабиться, ни при положительном трястись в ожидании? Для чего тогда существует такой анализ? 2) про пользу иммуноглобулина поняла, но хотя бы хуже не будет, чем без него? 3) если начнём вакцинацию в октябре, вторая в апреле, а ревакцинация только через год, в следующее лето (после второй прививки) уже будет сформирован достаточный иммунный ответ, чтобы не бояться? Мы каждый год все выходные с ранней весны до поздней осени на даче в эндемичном районе. Ещё раз большое спасибо за Вашу работу! И ещё забыла момент: существуют ли безопасные репелленты для кожи детей от 2 лет? И актуальна ли обработка участка именно сейчас (слышала, что нужно до того, как клещи просыпаются)? Прошу прощения, что много спрашиваю.

1) трястись точно не нужно при любом результате, этот клещ точно не единственный. Анализ сделан обязательным Главным Санитарным врачом РФ для надлежащих лабораторий и надлежащих отечественных производителей.
2) большинство нежелательных реакций при применении иммуноглобилина носит немедленный или очень быстрый характер после в/м инъеции, но остается меньшее количество отсроченных неблагоприятных явлений, кроме потраченного времени и средств.Большая вероятность, что все обошлось.
3) Начинать вакцинацию можно через месяц после введения иммуноглобулина. Возможно применить экстренный режим: вторая инъекция через 2 недели после первой (от 1 до 7 мес., предпочтительно через 2 месяца), тогда через 2 недели после 2й инъекции возможно уже формирование достаточного иммунного ответа, а третья - через 12 месяцев после первой, затем раз в три года.
4) Да, такие "репелленты" существуют. Не уверен в эффективности локальной обработки только одного участка.