Просмотр полной версии : АИТ + цинк, медь и железо.

Добрый день.

Женщина, 1978 г.р., рост 157, вес 56. Из диагностированных заболеваний - гипотериоз (компенсирован, L-тироксин, 75), гастрит. Даже при компенсации сонливость, редение и истончение волос отмечаю, белые пятна на ногтях были всю жизнь. Месячные очень обильные. Планировалась беременность на 2015 год, но пришлось отложить.
При очередном контроле гормонов сдала более расширенный анализ крови (3 день КД).

Ферритин (нг/мл) - 11,5 /норма Муж.: 28-365; Жен: 5-148;

Трансферрин (г/л) - 2.73 /норма Взр. и дети (>3мес.) : 2,03-3,6

Медь -10,23 /норма 12,56-24,34 мкмоль/л

Цинк - 9,5 / норма 10,4-18,4 мкмоль/л

Железо (сыворот.) - 4.4(мкмоль/л)
Муж.12-32,2;Жен.10,7-32,2; дети(>1года):9,0-21,5;

Магний (ммоль/л) 0,83 -
Муж.0,73-1,06;Жен.0,77-1,03


Общий анализ крови с лейкоформулой
Гемоглобин 116
(г/л) муж.132-164,жен.115-140;
дети 1мес.115-175; 6мес.-1год
110-140; 6-15лет 110-150;

Эритроциты 4,221
жен.:3,7-4,7*10^12/л;
муж.:4,0-5,1*10^12/л; Дети:
1мес.:3,8-5,6*10^12/л; 6мес-15 лет
3,5-5,1*10^12/л;

Цвет показат. 0,82
муж.,жен., дети: 0,85-1,15;

Лейкоциты 4,5
муж., жен.,:4,0-9,0*10^9/л; дети:
1мес. 6,5-13,8*10^9/л; 6мес.-6 лет
5,5-12,5*10^9/л; 7-15 лет
4,5-10,0*10^9/л;

СОЭ по Вестергрену 5
(мм/ч) дети до 17 лет: 2-10; жен.
17-50лет:2-20; жен. после 50лет:
2-30; муж. 17-50лет: 2-15; муж.
после 50лет: 2-20;

Тромбоциты 346
муж., жен.:160-400*10^9/л; дети:1
мес.-6лет 180-400*10^9/л; 7-15 лет
160-380*10^9/л;

Юные - --

Палочкоядерные 3
(%) взрослые:1-6; дети:
1мес-15лет 0,5-6;

Сегментированные 39
(%) взрослые: 47-72; дети: 1мес.
-1год 15-45; 1год-6лет 25-60;
7лет-15лет 35-65;

Лимфоциты 46
(%) взрослые: 19-37; дети: 1мес.
-1год 40-76; 1год-15лет 25-60;

Моноциты 8
(%) взрослые: 2-9; дети: 1мес.
-15лет 2-12;

Эозинофилы 4
(%) взрослые: 0,5-5; дети: 1мес.
-15лет 0,5-7;

Базофилы (%) взрослые и дети: 0-1; 0
Гематокрит (%) Муж : 40-48; Жен : 36-42 35

До этого за два месяца сдавала только цинк (=10) и железо сывороточное (= 23).
Принимала 2 месяца добавку цинка (форма zink glycinate, вначале 22 мг, потом выше - 44 мг), но улучшения по анализам не видно. хотя замечаю из видимых изменений - ногти растут без белых пятен, гуще стали расти брови, пожалуй все.

1. Нужно дополнительно принимать препараты железа, или это временно во время КД? Насколько помню, гемоглобин был таким и раньше.
2. Можете подсказать, почему такие показатели меди и цинка, нужно ли что то предпринимать.

Спасибо.

Какой именно гастрит Вам диагностировали? Показан длительный прием препарата железа-2 внутрь пока не нормализуется гемоглобин (более 130), в отсутствие еффекта - в/в введение (венофер, феринджект). Цинк принимать постоянно в дозе 20-30 мг в сутки., отдельно от железа, для коррекции дефицита меди - любые поливитамины, которые ее содержат. После 35 лет риск спонтанного невынашивания более 30% (каждая третья беременность прерывается), после 40 лет 40-50% (каждая вторая), так что времени у Вас остается немного.

Антрум-гастрит, гипотония кардии.

Железо нашла тоже в бисглицинатной форме 25 мг в таблетке, принимать 6 шт. до нормализации? а далее?

Это локализация воспалит. процесса, а само описание слизистой - атрофия, гиперплазия? Скан ФГДС прикрепите. Если имеется хеликобактерная инфекция или атроф. гастрит, то шансы на усвиоение железа, принимаемого внутрь невелики, в какой бы Вы дозе/виде железо не принимали.

Хорошо, у меня не сохранился, завтра постараюсь взять в медцентре. На моей памяти осталось - атрофия.

Можно попробовать принимать препарат железа с витамином С (отдельно от тироксина - интервал 3 ч и более) - он може усилить усвоение железа из таблеток; железа бисглицилат усваивается в 2-3 раза лучше, чем обычные препараты железа, и для Вaс может быть достаточно 50-75 мг бисглицилата железа в день

Спасибо, что уделили мне время.

Добрый день.
Обращаюсь за вашим советом повторно. К сожалению, результатов ФГДС восстановить не удалось, повторно пока не проходила. Принимала железа бисглицилат 44 мг с витамином С(эстер-си) 500. Анализ крови от 26.05 показывает следующее.

Гемоглобин 133
(г/л) муж.132-164, жен.115-140,
дети:1мес.115-175; 6мес.
-1год110-140; 6-15лет110-150

Эритроциты 4,657
жен.:3,7-4,7*10^12/л;
муж.:4,0-5,1*10^12/л; дети:1мес.:
3,8-5,6*10^12/л; 6мес-15лет:
3,5-5,1*10^12/л

Лейкоциты 5,0
муж., жен.: 4,0-9,0*10^9/л; дети:
1мес.6,5-13,8*10^9/л; 6мес.-6лет
5,5-12,5*10^9/л; 7лет-15лет
4,5-10,0*10^9/л

Цвет показат. 0,86
муж., жен., дети: 0,86-1,05

Гематокрит (%) 40
Муж.:40-48; Жен: 36-42

СОЭ по Вестер Грену 5
(мм/ч) дети до 17 лет: 2-10; жен.
17-50лет:2-20; жен. после 50лет:
2-30; муж. 17-50лет: 2-15; муж.
после 50лет: 2-20

Подскажите, пожалуйста, если гемоглобин перешел через границу в 130, нужно прекратить пить железо или продолжать далее в той же или другой дозировке? И если продолжать, то насколько длительно рекомендуете?

нужно продолжить прием 3 месяца или пока ферритин не станет более 50

Добрый день. Ферритин на уровне 20, ваши рекомендации я приняла к сведению, продолжу прием железа. Цинк же наоборот, на фоне приема 44 мг, уменьшился еще сильнее = 8.1 при лабораторной норме 10,4- 18,4 Мкмоль/л.

может, анализ на цинк выполнен неверно, или цинк у Вас тоже плохо усваивается

Добрый вечер.
С даты последней нашей переписки я придерживаюсь все того же графика приема (50 мг бисглицината с витамином с, плюс цинк - 30 мг), но анализ ферритина меня не радует. За все время я два раза сдавала анализ крови с интервалом примерно 2 месяца. Один раз ферритин превысил 30. Сейчас:
Ферритин - 22.80 мкмоль/л 5.00 - 148.00
Железо 28.00 мкмоль/л 10.70 - 32.20
Железосвязывающая способность сыворотки
общая (ОЖСС) 72.33 мкмоль/л 45.30 - 77.10
Трансферрин 2.68 мг/дл 2.03 - 3.60

За это время я обратилась к астроэнтерологу, прошла назначенные обследования. Пропила курс Тримедата по совету врача, пока сдавала анализы, от СРК (синдрома раздраженного кишечника), так как у меня были жалобы на вздутие. Гастроанализы:

АТ к париетальным клеткам (IgG) - 3.2 МЕ/мл 0-10
Сдала гастропанель, по результатам - атрофический гастрит исключен.

Пепсиноген I - 100,1 μg/l 30 - 160 μg/l
Пепсиноген II - 14,0 μg/l 3 - 15 μg/l
PGI/PGII - 7,1 3 - 20
Гастрин 17 (стимулированный) - 63,8 pmol/l * 5 - 30 pmol/l
Гастрин 17 (базальный) - 6,2 pmol/l 1 - 7 pmol/l
Антитела H.pylori - 117,5 ИФЕ Положительный 0 - 30 EIU

Трактовка результатов, в случае нелеченной инфекции H. pylori или неуспешно проведенной эрадикационной терапии:
Неатрофический гастрит, вызванный инфекцией H.pylori. Повышенный риск развтития язвенной болезни (двенадцатиперстной кишки или желудка).- Повышенный уровень антител вероятно связан с ранее существовавшей инфекцией.

Трактовка результатов, в случае успешной эрадикации инфекции H. pylori: Функция слизистой оболочки желудка в норме.


Сейчас проблем с желудком не испытываю никаких. Абсолютно отказалась от пищи, содержащей глютен. Цинк и медь сдавала единожды, результаты были примерно такие же, ниже нормы.
Из за своего графика командировок не могла пока попасть на прием гастроэнтеролога повторно с результатами хеликобактерной инфекции.

Просьба проконсультировать,до моего следующего обращения к гастроэнтерологу стоит менять схему приема железа?

принимаете ли Вы оральные контрацептивы? хеликобактер может нарушать усвоение железа, отсюда ферритин невысок или же усвоенное железо за месяц теряется с месячной кровопотерей; быстро восстановить железный баланс поможет 500 мг в/в венофера или феринджекта

Нет, оральные контр. не принимаю. Анализы последние сделаны перед КД.

Добрый вечер, Вадим Валерьевич.

Прием бисглицилат железа не существенно отразился на показателе ферритина, причину пока не устанила. Потери волос становятся для меня катастрофой, как и регулярная сонливость.

Текущие показатели

Тест Результат Ед. изм. Референсные значения

Гемоглобин (HGB) 129 г/л 110 - 156
Эритроциты (RBC) 4.32 х1012/л 3.50 - 5.20
Цветовой показатель крови 0.90 0.80 - 1.10
Лейкоциты (WBC) 6.02 х109/л 4.00 - 9.00
Гематокрит (HCT) 40 % 26 - 50
Тромбоциты (PLT) 317 х109/л 150 - 400
Тест Результат Ед. изм. Референсные значения

Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы % 2 % 0 - 6
Сегментоядерные нейтрофилы % 56 % 47 - 75
Лимфоциты % 31 % 15 - 45
Моноциты % 7 % 3 - 12
Эозинофилы % 3 % 0 - 5
Базофилы % 1 % 0 - 2
Нейтрофилы # 3.49 1.88 - 6.75
Лимфоциты # 1.87 0.60 - 4.05
Моноциты # 0.43 0.12 - 1.08
Эозинофилы # 0.18 0.00 - 0.45
Базофилы # 0.06 0.00 - 0.18

Эритроцитарный индекс
Средний объем эритроцита (MCV) 92 фл 78 - 110
Среднее сод. гемоглобина в эритроците 30 пг 24 - 34
Средняя конц. гемоглобина в эритроците 324 г/л 260 - 380
Ширина распр. эритроцитов по объему 12.6 % 11.0 - 17.0

Тромбоцитарный индекс
Средний объем тромбоцита (MPV) 7 фл 7 - 13
Тромбокрит (PCT) 0.22 % 0.15 - 0.40

Скорость оседания эритроцитов
СОЭ по Вестергрену 4 мм/час 1 - 20
Тромбоциты (PLT) 317 х109/л 150 - 400

Ферритин 17.20 нг/мл 5.00 - 148.00
Железо 34.10 мкмоль/л 10.70 - 32.20
Трансферрин 2.45 мг/дл 2.03 - 3.60

Витамин В9 (фолиевая кислота) 7.39 нг/мл 3.00 - 17.00
Витамин В12 (цианокобаламин) 361 пг/мл 187 - 883

По вашему раннему совету сегодня было первое капельное вливание в/в феринджекта 500. Для моего очного гематолога этот препарат новый, посоветуйте, нужно ли при таких показателях делать повтор в/в и через какой срок?
Никаких препаратов сейчас не принимаю.

Ваша рассчетная доза 475, то есть 500 мг ето и была Ваша необходимая доза на ближайшие 4-6 мес. - если все будет нормально, то гемоглобин должен стать через 5-6 недель более 130-135, ферритин более 150-250, как только он снизится до цифр менее 50-70, можно повторять введение. Также смотрите за самочувствием, можете подсчитать обьем теряемой крови за 1 месяц? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо. Если считать по таблице по ссылке, то это больше 120 однозначно, точнее узнаю в следующем месяце. Уже рассматривали с очным гематологом уменьшение ежемесячных кровопотерь, пока его назначение - отвар крапивы и Транексам во время КД два месяца.

если посмотрите ету тему [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

то увидите, если например потеря 150 мл в месяц, то за 3 месяца - эквивалент одной кровосдачи или 200-250 мг железа теряется, тогда 500 мг введенного потеряется за 6-7 мес.

крапива не нужна, достаточная доза транексама поможет снизить потери наполовину
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Прежде всего хотела поблагодарить вас за ваши консультации, сейчас я могу оценить разницу "до" и " после". Надеюсь, мое дальнейшее общение с очным гематологом будет тоже продуктивно. Эта ветка на форуме очень мне помогла.
По истечении трёх месяцев
Железо - 24,17
Гемоглобин -131
Ферритин - 75.
Самочувствие улучшилось за это время ощутимо. Стали восстанавливаться волосы, медленно, но уже заметно улучшение, прошел зуд кожи головы, сухость кожи. Сонливость, вялость не наблюдаю в последнее время вообще. Улучшились показания ТТГ на той же дозировке, что и раньше, ничего дополнительно не принимаю.
К сожалению, использовала транексамовую кислоту со второго дня по совету гематолога, поэтому кровопотери, видимо, снизила не существенно. Но, надеюсь, дальше будет успешнее. Обследовалась у гинеколога, отклонений нет, миом, эндометриоза и прочие тоже....она предположила наследственное. Два раза сдавала кровь за это время, в первый раз через месяц после введения, ферритин был 209, это было сделано для исключения сомнения в подделке, и второй - последние показатели выше. У меня два вопроса...следуя вашей рекомендации выше и материалу по ссылке я хочу ещё раз сделать вливание в декабре. Как часто мне контролировать по анализам уровень ферритина в год, полугодия будет достаточно при условии, что я регулярно буду использовать транексамовую кислоту во время кд? И не рано ли я повторяю вливание ...
75 это не ниже 70?

Теоретически, Вы можете повторить введение и в середине января, контроль ферритина 1 раз в 3-4 мес. или если вдруг станете ошушать возврат симптоматики, что как правило может быть, когда цифры ферритина менее 35-40