Здравствуйте!
Женщина, 28 лет. Рост 165 см, вес 55 кг. Характер тревожно-мнительный с детства, и плюс объективно было достаточно стрессов в жизни.
Сейчас у меня невроз с агорафобией. Второй эпизод обострения этого заболевания. В первый раз (примерно 5-6 лет назад, также был невроз с агорафобией) я пила антидепрессанты чуть более полугода, но переносила их очень плохо, и после отмены эффект был лишь несколько месяцев. После занималась с психотерапевтом уже без антидепрессантов, и чувствовала себя неплохо около трех лет, научилась ездить, путешествовала.
После сильного стресса невроз снова дал о себе знать. В этот раз также прохожу психотерапию без антидепрессантов. Страхи, тревога и навязчивости постепенно уходят, с агорафобией тоже есть заметные улучшения. Из лекарств редко (только в случае необходимости и сильной тревоги или сердцебиения на фоне тревоги) принимаю выписанный мне транквилизатор, в малых дозах (1\4 или 1\2).
Сейчас депрессии нет, настроение в общем хорошее, бодрость и силы что-то делать есть, тревожных мыслей мало. С засыпанием проблем нет. Больше всего теперь беспокоят симптомы, которые не каждый день, но тем не менее бывают: тахикардия, чувство нехватки воздуха (очень часто хочется сделать глубокий вдох), головокружение, слабость, редко головные боли. Особенно симптомы обостряются перед началом цикла. По поводу тахикардии была у кардиолога, серьезных патологий не выявлено.
Я так понимаю, нужно не столько заглушать симптомы, сколько именно привести в порядок нервную систему, но как помочь организму? Можно ли это сделать, все-таки не прибегая к антидепрессантам?
И какое отношение у традиционной медицины к таким процедурам, как массаж, иглоукалывание, фитотерапия?
Divisenko
01.06.2016, 21:03
Здравствуйте.
Массаж, иглоукалывание, фитотерапия - методы с недоказанной эффективностью. В общем, это плацебо, имитация лечения.
Лучше продолжайте психотерапию. Если самочувствие страдает - подумайте о лекарствах с доказанной эффективностью.
С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
nattall
19.11.2016, 17:29
Здравствуйте!
Мне 29 лет, тревожно-мнительный характер, социофобия. После стрессов усилилась тревожность, беспокоило учащенное мочеиспускание, за 5 лет два раза были обмороки. Списывала все на стресс, к неврологу не обращалась. Постепенно формировалась агорафобия, т.к. были конкретные страхи (обморока, неловких ситуаций). С прошлого года появилась тахикардия.
Хронических заболеваний нет. Вредных привычек нет и никогда не было. Сделала ЭКГ, ЭхоКГ: кардиолог поставил диагноз НЦД, также сдавала биохимию крови (гормоны в норме).
С психотерапевтом добились хороших результатов (когнитивно-поведенческая терапия): я избавилась от катастрофичного мышления, появился оптимизм, научилась сама себя поддерживать и успокаивать. Около полугода я почти ежедневно выходила на улицу, стараясь расширять т.н. "зону комфорта", уже избавившись от страхов, живя без стрессов и все мысли "по полочкам". Так, в начале лечения я начинала с одной-двух остановок, а продвинулась до двух станций метро (правда только на наземном транспорте).
Вегетативные симптомы, несмотря на мои успехи в борьбе с агорафобией, не проходили, а с подбором лекарств есть проблемы. Симптомы я просто терпела или по ситуации принимала Анаприлин. Врач рекомендовал Феназепам вместо Анаприлина для уменьшения пульса (1/4 или 1/2), но Феназепам в этом не помогал.
Обращалась к нескольким врачам, с которыми пробовали подобрать лечение, но безуспешно. С Ципралексом не сложилось: была ажитация, нестерпимая тревога, дрожание ног, холодный пот, тошнота, диарея, которые только усиливались со временем (транквилизатор не очень помогал). Пробовали слабенькие препараты:
- Фенибут усиливал тревогу;
- от Мексидола в таблетках были побочные эффекты ЖКТ;
- Атаракс вызывал очень сильную сонливость, от которой было чувство дискомфорта и тревоги.
Мне было сложно удержаться на плаву в этой "зоне комфорта", не говоря уже о новых расстояниях. И постепенно "зона моего комфорта" стала опять сужаться. Тревога усиливалась уже в трехстах метрах от дома, я стала плохо спать, появились плаксивость и депрессивное настроение. Тогда мне выписали Сероквель (25 мг) + Ремерон (15 мг). Они подошли, вернули мне прежнее более-менее спокойное настроение, энергичность и оптимизм, но на вегетативные симптомы на улице не действовали никак (по-прежнему тахикардия, случались панические атаки).
Сейчас пока я ничего не принимаю, и симптомы на улице такие: тахикардия (во время тревоги - до 110-120 уд/мин, во время ПА - до 160 уд/мин), давление (до 140/95), слабость, тревога, учащенное мочеиспускание, во время сильной тревоги или ПА также дрожание рук.
Дома пульс обычно 85-90 уд/мин (и повышается после еды), есть небольшая слабость. В остальном же нормальный сон, отсутствие плаксивости, нормальное настроение, желание преодолеть все это и жить.
Беспокоит только агорафобия, которая проявляется уже не конкретными страхами, а симптомами. Я готова лечь в стационар, чтобы мне подобрали там лекарства (других вариантов уже не вижу), но не могу даже доехать до клиники неврозов ни общественным транспортом, ни на такси, т.к. пульс, давление и чувство тревоги зашкаливают (пульс в такси доходит до 130 уд/мин), даже если еду в сопровождении родных.
- Имеет ли смысл обращаться к неврологу (может, есть какая-то неврологическая патология)?
- Если возможно, подскажите, можно ли принять Анаприлин и Феназепам одновременно, чтобы выдержать дорогу и добраться до клиники?
Заранее спасибо!
Divisenko
20.11.2016, 21:05
Здравствуйте.
Анаприлин и феназепам сочетать можно.
Про Миртазапин (Ремерон) - доза почему такая низкая? Теоретически, можно подобрать лечение амбулаторно.
К неврологу обращаться не нужно. Нужны анализы ОАК, ТТГ, ферритин.
С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
nattall
21.11.2016, 14:05
Спасибо за ответ, Сергей Иванович!
Про Миртазапин (Ремерон) - доза почему такая низкая?
Дело в том, что замечаю у себя повышенную чувствительность к психотропным препаратам.
Начинала пить Ремерон вообще с 3,75 мг, при каждом повышении дозы была очень большая сонливость. На 15 мг появилась огромная энергия, активность, очень хорошее настроение, хотя спала я подолгу (но меня такая энергичность уже настораживала). И врач не рекомендовал больше повышать.
Сначала я вместо Ремерона пробовала Триттико: начала с 50 мг, и у меня началась дискоординация движений, подергивания мышц, забывчивость. Почти весь следующий день я была сонная и рассеянная. Когда несколько дней потом принимала по 25 мг, все равно была очень вялая.
А Вы не могли бы посоветовать врачей, которые удаленно, например посредством Скайп могут подобрать амбулаторное лечение?
nattall
21.11.2016, 20:05
Анализ на ферритин не сдавала.
В последнем ОАК отклоняется от нормы только процент нейтрофилов (45,6% при норме от 48%).
По биохимии снижен холестерин (3,13 ммоль/л при норме от 3,9).
ТТГ в норме.
Divisenko
23.11.2016, 20:28
Здравствуйте.
Выложите полностью анализы ОАК и ТТГ и сделайте ферритин.
Вам нужна консультация Skype - потому что Вы не сможете приехать на очную консультацию?
С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
nattall
24.11.2016, 16:16
Добрый день!
Ферритин сдам. Выкладываю результаты имеющихся анализов.
Вам нужна консультация Skype - потому что Вы не сможете приехать на очную консультацию?
Да.
Divisenko
27.11.2016, 19:16
Здравствуйте.
Уже можно подозревать железодефицит. Ждём результатов на ферритин.
Про консультацию по Skype - можно ко мне обратиться. Телефон в профиле.