Просмотр полной версии : Ранний полиостеоартроз или системное заболевание?

ж, 44 года, вес — 52 кг, рост — 1,61.
Род занятий — терапевт ( работа связана с активной ходьбой ).
Не курю, травм не было.
Хроническими заболеваниями не страдала, но эпизодически беспокоило правое колено — стартовые боли при подъеме по лестнице, а также боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - но не критично.
У отца — ранний полиостеоартроз ( с дебютом в возрасте до 30 лет )
Год назад, до появления симптомов, ходила на фитнес ( пилатес, растяжки, силовые нагрузки без больших весов и без прыжков)ю
Далее, простите за большой объем описания.
Около года назад справа появилась пяточная шпора ( подтвержденная рентгенологически ).
В настоящее время беспокоит мало, но симптомы появляются и слева.
Далее, в августе прошлого года появились тянущие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правое колено — при физических нагрузках, занятиях фитнесом.
МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника от 25/08/15, описание:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз L4/L5.
Периневральная киста на уровне S3, протрузии дисков L4/L5, L5/S1 до 0,2-0,3 см.
Угловая деформация копчика, вероятнее травматического характера. Признаки артроза крестцово-подвздошного сочленения.
Спустя месяц боли уменьшились, но при ходьбе изредка стала появляться кратковременная «стреляющая боль» в области наружной поверхности правого т/бедренного сустава, которая беспокоила нечасто и не интенсивно и я «сваливала» все на проблемы с позвоночником.
В конце ноября внезапно появилась интенсивная ноющая боль в покое, в ночное время в области правого бедра.
На следующий день был сдан ОАК — спокойный, РФ и СРБ - отрицательные.
Далее такие в области сустава сохраняясь только при ходьбе, а также в виде «прострелов» по наружной поверхности бедра.
Тут же были сделаны МРТ и КТ т/бедренных суставов:
02.12.2015
МРТ:
Объемных образований, патологических изменений со стороны мышечно-связочного аппарата не выявлено. МР-картина мелкой кистозной перестройки, субхондральной локализации в правой подвздошной кости.
КТ: формальные КТ-признаки дегенеративной кисты 0,5*1,4*1,2 см тела правой подвздошной кости, нельзя исключить хронический воспалительный процесс.
Сцинтиграфия костей скелета — патологии не выявлено.
В середине декабря появились совершенно аналогичные боли в области левого т/бедренного сустава — по наружной поверхности при ходьбе, при сидении, также заметила, что в вечернее время стало дискомфортно лежать на боках ( утром после сна нормально ).
при пальпации области суставов болезненности не было, ограничений движений не было, но появился хруст в суставах, больше слева.
ОАК ( 16.12.15 ) L – 6,3, Ne – 4,7 ( 70,4% ), Ly – 1,3 ( 20,7%), mo – 0,4 – 6,8 %, Eo – 0,1 ( 1,7%), Ba – 0%
Эр — 4,33, Hb — 133, Тр — 313, СОЭ — 5 мм/ч.
ОАМ — норма. В биохимии — опять же норма, включая КФК, ЛДГ, креатинин, ЩФ, мочевую к-ту, K, Na, Ca ( не ионизированный ).
СРБ ( 16.12. 15 ) - 0,1 мг/мл ( реф. 0-5 ) и РФ также снова отр.
АЦЦП — менее 0,5 ( реф до 5 )
УЗИ ОБП — норма, ЭХО-КГ, Р-ОГК — норма, по гинекологии — ничего нового, кроме моего многолетнего эндометриоза, маммография — норма.
Диаскин-тест — отрицательный.

По мнению ортопедов, связь болей с кистой сомнительна, особенно, когда присоединились аналогичные боли и с левой стороны.
Все что было рекомендовано: НПВС, физ.лечение и контроль состояния кисты через полгода.
На этом не успокаиваюсь, продолжаю сдавать анализы, т.к. Боли продолжают беспокоить, без какой-либо реакции на НПВС.
23.12.15АТ к нативной ДНК — 6 ( до 20 — отриц ).RW, ВИЧ, HBS-Ag, Анти-ВГС — отриц, AMA,миозит-специфичные, АТ к миелопероксидазе — отриц, IgA ( АНЦА ), сумм Hbcor, ПЦР к гепатитам В и С — все отриц
23.12. - ANA – положит! ( правда, определение без титра, т.е. положит — это более 1/160 ).
Впадаю на этом в панику и на следующий день сдаю:
24.12.2015: АНФ — отрицательный, АТ к ЭНА, АНЦА IgG – отриц, ну и еще заодно РФ — снова отр
далее от 05.10.16
иммуноблот ANA IgG ( поиск СКВ ) - отрицательно.
5.1.16- Паратгормон — 3,46 п/моль/л ( реф.1,6 — 6,9 )
- HLA B-27 — не обнаружен.
В начале февраля переделываю МРТ т/бедренных , т.к. Боли все беспокоят. В область правого бедра дважды делала дипроспан с кратковременным эффектом. Стало трудно более-менее длительно стоять, ходить даже на невысоких каблуках ( боли в области вертелов ) + ноющие боли с обеих сторон в положении сидя + эпизодические «прострелы» с обеих сторон, даже в покое.
Ограничений при ходьбе, движениях по прежнему нет. Ноги отводятся-приводятся нормально, разве что справа есть некоторая чувствительность в области связок.
В динамике ОАК 20. 01.16
L – 9,7, п — 1, с-70, л-25, м-4%, Эр — 4,22, гемоглобин — 136 г/л, Тр — 302, СОЭ — 4 мм/ч.
Ну и ОАМ, б/хим, гепатиты, РВ, ВИЧ, СРБ, РФ, АСЛО — снова все нормально.

продолжение:
Далее динамика такая: с начала года и на протяжении трех месяцев у меня была довольно тяжелая стрессовая ситуация, к которой добавилась еще более активная и длительная ходьба.
Не уверена,насколько это была значимая нагрузка, которой можно объяснить то, что в середине февраля внезапно и сразу заболели оба колена-появилась ноющая боль без четкой связи с физической нагрузкой, без ограничения и болезненности движений.
Проходила после длительного покоя и ночью.
Была как и стартовой, так и «боли натяжения» - при переходе от ходьбы в положение сидя или неподвижно стоя. Т.е ходить легче, чем стоять или сидеть.
Тут же делаю МРТ обеих колен от 18.02
Слева — сустав практически без особенностей с явлениями начального артроза.
Справа — тоже + увеличение объема жидкости в супрапателлярной сумке с утолщением синовия.( снимки во вложении ).
Ну и снова сдаю анализы: ( 20.02)
ОАК спокойный, СОЭ — 2 мм/ч,
СРБ ( 20.02 ) - 0,9 ( реф 0-5 )
АЦЦП — менее 0,5 ( реф до 5 )
АТ к натив ДНК — 0,61 ( до 20 — отр )
АТ к кардиолипину Ig G и M, АНФ,АТ к ЭНА, АТ к нуклеосомам ,
IgA к РФ - отрицательно
Начинаю снова пить НПВС ( аркоксию 90 мг, аэртал, ибупрофен ) - эффекта не чувствую, боли сохраняются. Более того, заметила, что после ходьбы стала появляться небольшая отечность над надколенниками с латеральной поверхности.
Мне делают в оба колена дипроспан — и полагаю, что это совпадение, и дипроспан просто не помог, но на третьи сутки введения отечность после ходьбы стала явной и появилось чувство тяжести при приседаниях.
Через 10 дней после дипроспана снова делаю МРТ колен — синовит уже обеих суставов и жидкость не только в супрапателлярных сумках, но и в полостях суставов. ( снимок от 03.16 — во вложении ).
Пунктируют оба сустава — справа не получают ничего.
Слева — 2 мл чистой синовиальной жидкости, без цитоза, без солей, бак.посев — все чисто.
22.3уже в другой лаборатории сдаю снова СРБ, АЦЦП, АТ к ДНК, РФ — отрицательно, кровь снова спокойная, мочевая кислота ( дважды ) еле дотягивает до нижней границы нормы.
Лечусь. НПВС снова, антибиотики, физ.лечение, наколенники, компрессы с димексидом.
Колени явно отекать, ТТТ, перестали. Внешне они вообще совершенно не измененные, при осмотре ортопедами при движениях болезненности нет, но боли сохраняются.
Ну и еще что сдавала в динамике:
14.5— СРБ — 0,1 ( 0-5 ), АТ к нативной ДНК — 1,26 ( отриц до 20 ), АТ к виментину — отриц.
ОАК — L – 7,6, НФ — 5,3 ( 68,6%), лим — 1,6 ( 21,1%), мон — 0,6 ( 8,4% ), эоз — 0,1 ( 1,5%), эр — 3,71, гемоглобин — 125 г/л, тр — 302, СОЭ — 7 мм/ч
Уже в июне делаю еще раз МРТ колен и тазобедренных.
В коленях синовит не то что сохраняется, но жидкость еще и увеличилась:(
Итак, что из жалоб на данный момент: боли в области тазобедренных суставов: преимущественно по наружным поверхностям в области вертелов. Возникают при ходьбе с обеих сторон — больше справа. Боли в паховых областях при ходьбе — более редко и кратковременно. Боли в области вертелов при неподвижном положении стоя ( т.е. простоять несколько минут уже сложно), также могут возникать и сидя, в покое, периодически «прострелы» в области вертелов, без явной связи с физической нагрузкой, т.е. могут быть и в покое.
Дискомфорт в положении лежа на боку ( с обеих сторон ) в вечернее время.
По ночам болей нет, при пальпации — болезненности нет, ограничений движений в тазобедренных суставах нет. Имеется хруст при движениях и чувствительность при отведении бедра в области связок справа.
Т.е. с момента возникновения единичных болевых ощущений в области правого бедра при ходьбе, сейчас боли стали почти постоянными с преобладанием болей в области правого т/бедренного сустава, хотя по МРТ как бы динамики нет.
Коленные суставы — непостоянные стартовые боли ( при подъеме, спуске по лестнице ), тяжесть над наружной поверхностью надколенника в начале ходьбы, а также при переходе от ходьбы в положение сидя - могут начаться ноющие боли вокруг коленной чашечки. При вертикальном неподвижном положении— дискомфорт с медиальных сторон. Часто — просто ноющие «поверхностные» боли в течение суток и в покое. По ночам пока также не беспокоят.
Ограничений движений и болезненности при осмотре ортопедами в коленях нет. Все в полном объеме. Нарушений чувствительности также нет.
Есть чувствительность и болезненность при легких прикосновениях к области коленных суставов. ( например, при надевании колготок ).
Каких-то внешних изменений, отечности, гиперемии над суставами нет.
Ну и заодно, есть мало пока беспокоящие пяточная шпора, иногда ноет правый локоть, 1 сустав левого большого пальца, пояснично-крестцовый отдел.

Боли совершенно не купируются НПВС, и вообще, такое впечатление, что эффекта от них нет.
Пробовала даже лирику, мидокалм — без эффекта.
Дошла даже до психиатра с антидепрессантами — АД тоже совершенно без эффекта.
Неврологи тоже серьезного и «cвоего» не находят. ЭНМГ нижних конечностей также делала в декабре.

Что говорят наши ревматологи с ортопедами:
Ревматологи — данных за системное заболевание нет, никто сейчас его не выставит. У вас полиостеоартроз. Да — ранний, но так бывает.
Пейте НПВС и лечитесь у ортопедов. Станет совсем плохо — протезирование.

Ортопеды: у вас идет что-то системное. Особенно сюда не вписывается синовит, ибо не такой уж у вас выраженный артроз коленных суставов, чтобы синовит им объяснялся, причем такой упорный.
В общем, со стороны т/бедренных — клиника двустороннего бурсита + непонятный синовит коленных. Это что-то не просто так.
Ищите причину. Возможно, это либо системное заболевание, просто по анализам еще ничего не выявилось, либо это «что-то обменное».
Такой остеоартроз при вашем возрасте и весе — сомнительно.
А пока — пейте НПВС, ну можно физ.лечение еще поделать.
Круг замкнулся.
НПВС при болях принимаю — но что выпила, что нет. Надо ждать, пока само как-то не утихнет.
Искать системное — но что еще сдать?
Опять же, что делать с кистой в области правого т/бедренного сустава?
Является ли она вообще причиной болей?
Наши травматологи советуют от «просто наблюдать» до артроскопии или введения аллопланта в кисту. Причем, каждый опровергает рекомендации другого.
В общем, что-то я, мягко говоря, в депрессии от всей этой ситуации, от боли уже устала, такое быстрое прогрессирование некоего процесса очень пугает, и куда податься уже не знаю.
Готова приехать на очную консультацию, куда посоветуете.
Ссылки на рентгеновские снимки и МРТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]