Incndie
14.06.2016, 08:51
Мужчина 71 год. Рост 176. Вес ок.90 кг до болезни, на данный момент 80 кг. В анамнезе не болел никогда ничем, даже карточки нет медицинской. Заболел 12 мая 2016 г. Ночью - резкая слабость, приступ одышки , субфебрильная температура. Скорой помощью доставлен ночью в больницу с подозрением на пневмонию. В госпитализации отказано. Сделан рентген, пневмонию исключили и дали направление в тубдиспансер с подозрением на туберкулез, или рак легких.
ОАК от 12.05.2016: гемоглобин - 134, гематокрит 36, 5; Эр - 4, 56; Лейкоциты - 19, 3; п/я - 15; СОЭ - 58
ОАМ от 12.05.2016 - уд.в - 1020, белок - 0, 39; лейк - 1-3; цилиндры зернистые
13 мая фтизиатр сделала Манту и Диаскин, посоветовала сдать биохимию (желтизна кожи). 16 мая фтизиатр по результатам тестов туберкулез исключила.
Данные биохимии крови от 13.05.2016:
Общий белок - 79
Остат. азот - 25,7;
Мочевина - 8,8;
Биллирубин общ - 118,0;
Биллирубин прям - 86,0;
Биллирубин непрямой - 32,0;
АЛТ - 251,9;
АСТ -164,1.
Сделано УЗИ - ЖКБ, хрон. калькулезный холецистит. Гепатомегалия. Дано направление в хирургическое отделение. В хирургическом отделении в госпитализации отказано" острой хирургической патологии нет, лечение у терапевта, гастроэнтеролога".
18.05.2016 впервые выявлен СД 2 типа:
Б/х крови:
Gluc -19, 6;
CHOL - 9,21;
TRIGL - 6, 05;
TPROT - 60, 2
ALB - 38
UREA - 7, 73
CREAT -116
T.BIL - 14, 0
AST - 91, 2
ALT - 191, 3
КАК:
WBC -19,08
RBC - 3, 74
HGB - 10, 0
HCT - 33, 1
СОЭ - 70
Э -1
П -0
С - 75
Л - 13
М - 11
Сахар в моче - резко-положительный.
Дано направление в эндокринологическое отделение. В госпитализации отказано, рекомендовано принимать таблетки дома и разбираться с СОЭ 60-70 ("может быть у вас рак, а я не онколог").
Участковый терапевт, видя показания СОЭ (дополнительно ОАК от 18.05 - СОЭ 60; СРБ +++; от 26.05 - СОЭ 70) - дает направления на исключения онкологии. Сделано КТ легких, МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ простаты, ФГС, УЗИ сердца и ЭКГ (везде хронические заболевания, онко не подтверждают, могу дать полное заключение, если необходимо).
Назначена колоноскопия, которую пройти не успели, т.к. 31 мая, отец попал в кардиологию с приступом сердечной астмы, сердечная недостаточность 2А ст, постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности), атеросклероз, ИБС.
Выписан 10 июня, КАК:
Эр - 3, 5
Hb - 96
L - 10, 2
Э - 8%
П/я - 4%
С/я - 73
М - 6
СОЭ - 13
По симптомам, начиная с 12 мая: папа похудел, очень большая слабость, еле передвигался по квартире, цвет кожи желто-зеленый, в каком-то спутанном сознании, еле разговаривал, жажда, отеки на ногах, субфебрилитет, ночные поты очень обильные, сейчас тоже есть, но поменьше. Из болей - беспокоила только сильная боль в плече, усиливающаяся ночью, НПВС практически не снималась, делали уколы хотя б ради плацебо (рентген плеча - артроз 1-2 степени).
Сейчас состояние улучшается, слабость только, но стал передвигаться по двору сам. Принимает сахароснижающие (галвус, глидиаб, метформин), сахар в пределах 6-7. Биохимия нормализовалась (могу предоставить).
Терапевт рекомендует вести онкопоиск (с первого дня смутил СОЭ, и рентген, сделанный в первый день болезни)
Пока мы ищем онко, терапевт, кроме но-шпы не назначала вообще никаких лекарств. Анемию тоже сейчас не лечим. Предстоит колоноскопия и бронхоскопия. Их у нас в рамках ОМС делают без наркоза. Врач в кабинете колоноскопии рекомендовал до нормализации сердечных болезней пока отложить, т.к. процедура болезненная.
Поэтому у меня вопрос по дальнейшей тактике:
1. Пройти все виды обследований, чтобы исключить онкологию везде, насколько можно или найти ее. Тогда я буду искать платные услуги с наркозом.
2. Отложить обследования, дать человеку прийти в себя и посмотреть на кровь (смущающее терапевта СОЭ в динамике).
3. М.б. какие-то другие предположения, с чем связано состояние? Что делать с анемией? Искать другого терапевта или гастроэнтеролога, чтобы он дал заключение о необходимости колоноскопии?
ОАК от 12.05.2016: гемоглобин - 134, гематокрит 36, 5; Эр - 4, 56; Лейкоциты - 19, 3; п/я - 15; СОЭ - 58
ОАМ от 12.05.2016 - уд.в - 1020, белок - 0, 39; лейк - 1-3; цилиндры зернистые
13 мая фтизиатр сделала Манту и Диаскин, посоветовала сдать биохимию (желтизна кожи). 16 мая фтизиатр по результатам тестов туберкулез исключила.
Данные биохимии крови от 13.05.2016:
Общий белок - 79
Остат. азот - 25,7;
Мочевина - 8,8;
Биллирубин общ - 118,0;
Биллирубин прям - 86,0;
Биллирубин непрямой - 32,0;
АЛТ - 251,9;
АСТ -164,1.
Сделано УЗИ - ЖКБ, хрон. калькулезный холецистит. Гепатомегалия. Дано направление в хирургическое отделение. В хирургическом отделении в госпитализации отказано" острой хирургической патологии нет, лечение у терапевта, гастроэнтеролога".
18.05.2016 впервые выявлен СД 2 типа:
Б/х крови:
Gluc -19, 6;
CHOL - 9,21;
TRIGL - 6, 05;
TPROT - 60, 2
ALB - 38
UREA - 7, 73
CREAT -116
T.BIL - 14, 0
AST - 91, 2
ALT - 191, 3
КАК:
WBC -19,08
RBC - 3, 74
HGB - 10, 0
HCT - 33, 1
СОЭ - 70
Э -1
П -0
С - 75
Л - 13
М - 11
Сахар в моче - резко-положительный.
Дано направление в эндокринологическое отделение. В госпитализации отказано, рекомендовано принимать таблетки дома и разбираться с СОЭ 60-70 ("может быть у вас рак, а я не онколог").
Участковый терапевт, видя показания СОЭ (дополнительно ОАК от 18.05 - СОЭ 60; СРБ +++; от 26.05 - СОЭ 70) - дает направления на исключения онкологии. Сделано КТ легких, МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ простаты, ФГС, УЗИ сердца и ЭКГ (везде хронические заболевания, онко не подтверждают, могу дать полное заключение, если необходимо).
Назначена колоноскопия, которую пройти не успели, т.к. 31 мая, отец попал в кардиологию с приступом сердечной астмы, сердечная недостаточность 2А ст, постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности), атеросклероз, ИБС.
Выписан 10 июня, КАК:
Эр - 3, 5
Hb - 96
L - 10, 2
Э - 8%
П/я - 4%
С/я - 73
М - 6
СОЭ - 13
По симптомам, начиная с 12 мая: папа похудел, очень большая слабость, еле передвигался по квартире, цвет кожи желто-зеленый, в каком-то спутанном сознании, еле разговаривал, жажда, отеки на ногах, субфебрилитет, ночные поты очень обильные, сейчас тоже есть, но поменьше. Из болей - беспокоила только сильная боль в плече, усиливающаяся ночью, НПВС практически не снималась, делали уколы хотя б ради плацебо (рентген плеча - артроз 1-2 степени).
Сейчас состояние улучшается, слабость только, но стал передвигаться по двору сам. Принимает сахароснижающие (галвус, глидиаб, метформин), сахар в пределах 6-7. Биохимия нормализовалась (могу предоставить).
Терапевт рекомендует вести онкопоиск (с первого дня смутил СОЭ, и рентген, сделанный в первый день болезни)
Пока мы ищем онко, терапевт, кроме но-шпы не назначала вообще никаких лекарств. Анемию тоже сейчас не лечим. Предстоит колоноскопия и бронхоскопия. Их у нас в рамках ОМС делают без наркоза. Врач в кабинете колоноскопии рекомендовал до нормализации сердечных болезней пока отложить, т.к. процедура болезненная.
Поэтому у меня вопрос по дальнейшей тактике:
1. Пройти все виды обследований, чтобы исключить онкологию везде, насколько можно или найти ее. Тогда я буду искать платные услуги с наркозом.
2. Отложить обследования, дать человеку прийти в себя и посмотреть на кровь (смущающее терапевта СОЭ в динамике).
3. М.б. какие-то другие предположения, с чем связано состояние? Что делать с анемией? Искать другого терапевта или гастроэнтеролога, чтобы он дал заключение о необходимости колоноскопии?