Просмотр полной версии : острый микоз стоп

Добрый день, уважаемые врачи! Обращаюсь к Вам с огромной проблемой.
После родов (6,5 лет назад) начались пузырьковые высыпания на стопах и ладонях. По совету врача-дерматолога гасила их Элокомом. Высыпания обострялись в теплое время года, особенно, когда ноги потели (первыми вспыхивали всегда стопы!, затем - ладони). В таком режиме я прожила 2 года, пока не начало сыпать на тело ("экзема" на стопах и ладонях осталась и при появлении сыпи на теле очень сильно обострилась), я 4,5 года бегала по врачам... Обследовалась у гастроэнтеролога, инфекциониста, гинеколога, эндокринолога, даже у онкогематолога - везде без патологий. Была у дерматологов - дигноза как такового не ставят... дерматит... А какой природы - не могут ответить. Плавно уходят от вопросов и назначают топические кортикостеройды. Один раз брали соскоб во время обострения, но не предупредили, что ноги нельзя обрабатывать ничем до анализа... я пришла на соскоб с намазанными цинковой пастой ногами... Соскоб был отрицательным. 3 года назад была на приеме у аллерголога, она подтвердила в -дцатый раз аллергию на кошек, собак и пылевых клещей. Я и так всю жизнь о ней знаю. Назначила пульс-терапию преднизолоном, которая в итоге ни к чему не привела. Во время лечения сыпь ушла, но после лечения вернулась с двойной силой. Относительно недавно с приходом тепла у меня опять начало сильно сыпать на стопы (сыпь на своде стоп и между пальцев в основном, но чем дальше, тем больше она растет... уже на тыл стоп перешла, но не такая явная, не сильно мокнущая), соответственно покрылись пузырями и ладони. Сыпь симметричная. С обострением сыпи на ногах/руках, высыпало и на тело (симметрично, на голени, ягодицы, под грудью, вблизи от подмышечных впадин, на икры, на предплечья, сейчас уже и на животе, боках, сыпи НИКОГДА нет на шее и лице и волосистой части головы! Ничегода нет на сгибательных поверхностях). Фото острого периода прилагаю.
Когда у меня был относительно спокойный период (на протяжении осенне-зимнего периода), то на ладонях и стопах возникало совсем немного воспалительных элементов, то на тело так и продолжало подсыпать. Опишу элементы на коже тела: сначала возникает зуд и покраснение на ровной и здоровой коже, затем на не появляется папула диаметром 1 мм, затем, всего через пару часов - папула пропадает, а на ней образуется везикула размером не больше 1 мм. Везикула легко вскрывается, без лечения рецидивирует месяц-два с интервалом раз в неделю, потом сама разрешается. Из-за сильного зуда везикулы расчесываются... Фото одиночной везикулы прилагаю. Такие элементы могут выскакивать на теле по 1 шт в день... при этом стопы и ладони относительно спокойны (с минимальным обострением).
Как я уже выше написала, с приходом тепла началось сильное обострение из-за которого я опять побежала по врачам. Удалось найти хорошего аллерголога, который обследовал меня полностью и выявил аллергию ++ (прик тестами) на кандиду и смесь эпидермофитов, отправила меня обратно к дерматологу, сказав, что у нее относительно редко анализами обнаруживается сенсибилизация пациентов к грибку... Она сказала, что если есть сенсибилизация, значит был или есть контакт с грибком. С этими словами и заключением я побежала к дерматологу, роняя тапки. Пока ждала приема врача на протяжении 5 дней использовала крем с тербинафином, который на ПОЛДНЯ! снимал зуд и глушил воспаление... через полдня ноги опять начинали чесаться... Дерматолог посмотрел ноги, посмотрел сыпь на теле и сразу назначил тербинафин тбл (БЕЗ соскоба), велел пить антигистаминное и мазаться Травокортом (иконазол + дифлукортолон). На второй день предполагаемые микиды очень сильно обострились. Вылезло то, что было в "ремиссии". Характер сыпи не изменился, элементы выглядят так же, как во время сильного обострения. На ногах мукнутие уменьшилось, зуд тоже.
Скажите, нормально ли обострение микидов в начале лечения микоза?
Что мне можно сделать для улучшения состояния? Очень все чешется...
Когда я могу ожидать улучшения состояния, если диагноз поставлен правильно и препарат работает? С врачом связаться не могу, он ушел в отпуск. След. прием назначен на середину июля.

Еще добавлю, что общий IgE 210
Из отклонений еще IgA 5 при норме ДО 4,5
Пищевой аллергии немедленного типа не обнаружено
Общий анализ крови в норме (сдаю каждый год, когда бегала по врачам, сдавала чаще)
Показатели печени, почек в норме.
Проверена на целиакию, паразитов - нет их.
СОЭ - 10-15 (сдаю каждый год с момента появления сыпи).
УЗИ органов - в норме.


Доктора, простите, пожалуйста, за сумбур... Надеюсь, все понятно изложила...

Помогите, пожалуйста...:bc:

Прокомментирую фото - на последней стопа сейчас, в период обострения и мокнутия, намазана цинковым кремом. Первые 3 фото - сыпь на теле. Четвертая фотография - единичный пузырек. такие выскакивают либо по 1 штуке на теле, либо по несколько.

Похоже на экзему. Грибковое поражение подтверждается лабораторным исследованием чешуек на грибы.
Антигистаминные препараты какие принимаете сейчас? Что наружно?

Добрый день! Большое спасибо за то, что откликнулись! Мне очень тяжело,.. Сегодня еле дошла до дома с работы, стопы потрескались и болят. В больницу не могу лечь да и не положат у нас в стране (Эстония)...
Из наружного лечения: крем Травокорт (иконазол+дифлукортолон) 2 раза в день + на ночь мазь Бепантен (заживляет трещинки хорошо). Ванночки с марганцовкой и содой 1-2 раза в день.
Антигистаминные - пробовала все, что есть на рынке у нас. Лучше всего работает Кестин 20мг и Ксизал, их и пью, но сейчас от них нет никакого облегчения...
Доктор, скажите, пожалуйста, если это экзема, то на теле ведь не могут появляться одиночные пузырьки на фоне здоровой кожи? Когда ноги стихают, то на теле тоже сыпь уменьшается, а одиночные пузырьки все равно вылезают. Например, на предплечье один, около локтя на другой руке один, на голеностопе один...
Сегодня выпила 4 таблетку тербинафина + крем на стопы. Стопы покрылись корочкой, мокнутие в разы уменьшилось, но в некоторых местах все равно есть чуть везикул... Скажите, если у меня микоз, то когда я должна почувствовать улучшение состояния?

Доктор, добавила еще фотографий. Это состояние стоп на сегодняшний день. Так же приложила фото сыпи в паху... :( Такая сыпь сейчас идет по всему телу... Это после начала приема тербинафина. Внешний вид сыпи и места, где она появляется, идентичны той, которой страдаю уже 4,5 годав периоды обострения, только она сейчас при приеме тербинафина стала более интенсивной.

Обратитесь к другому дерматологу и сдайте анализ со стоп на грибы, чтобы точно быть уверенной в диагнозе.
На экзему похоже.
Ванночки делать не надо-это лишнее раздражение.
Кестин продолжайте.
На тело какая мазь?
На стопах-мокнутие? Травокорт на стопы?

Да, на стопы травокорт. На тело использую СкинКап спрей (в Прибалтике он есть везде + есть в Германии, Чехии, Словакии, Болгарии и др.странах). По моим субъективным ощущениям - не гормональный, т.к. сыпь после пары применений СК в пораженных местах уходит в долгую ремиссию... Я им на протяжении 4,5 лет "гасила" одиночные пузырьки на теле. Я сама работаю в мед.сфере, когда начала применять СК написала в наш департамент лекарств (давала ссылки на статью FDA, где говорится о подозрении наличия клобетазола в СК ), они подтвердили, что препарат не содержит гормонов... Ну, мне очень хочется в это верить... А начинала я когда-то мазаться Элокомом и Дермовейтом на тело... Оба помогали, пока используешь... через пару дней после отмены все возвращалось.
Я уже около месяца соблюдаю безмолочную, без'яичную и безглютеновую диету.
Честно - не знаю за что взяться... Что делать с болезнью. 4,5 года назад у меня была красивая и здоровая кожа, а сейчас я вся в коростах... Плачу каждый день, такое чувство отчаяния и беспомощности... перепробовала, наверное, все. Последний месяц очень все плохо...
Доктор, по поводу микидов... У меня на прошлой неделе было лучше состояние кожи на теле... Не сыпало так. А после тербинафина тело сошло с ума. Еще, может быть важно с диагностической тз. - у меня в паху сильно увеличились лимфоузлы. На ощупь не болезненные, подвижные.

Я сдам соскоб сама... Поеду в платную лабораторию. Единственное что, я ведь активно использую противогрибковый крем (травокорт), а он может испортить результат соскоба. Если его отменю, то через сколько дней можно идти сдавать анализ?

Меня очень волнуют 2 вопроса:
могут ли микиды обостряться в начале системной терапии?
может ли экзема идти по телу в виде одиночных папуловезикул (т.е. не группа высыпает, а один элемент на руке, на предплечье или на икре).

Заранее благодарю Вас!!!

На микиды не похоже.
Может.
Тербинафин системно убирайте, раз обострение заболевания.
Стопы не мазать 3 дня и соскоб.

Добрый день, уважаемые врачи!
Обращалась к Вам с просьбой прокомментировать мое лечение и состояние.
(см. выше).
В итоге вчера удалось попасть на прием к дерматологу, который меня ведет.
Он не мог поставить диагноз - сказал, что варианта 2:
1) лекарственная экзантема (от тербинафина)
2) чесотка??? Под вопросом потому, что моей сыпи 4 года уже (да, так сильно еще никогда не обсыпало... но сами элементы на коже точно такие, какие появляются на протяжении 4-х лет, только в меньшем количестве)... За 4 года я бы всю свою семью перезаражала бы. Но из семьи никто не чешется.

Назначил лечение:
1) Преднизолон таб. 10 мг/сутки - 5 дней
2) Серная мазь 10% - 5 дней (для исключения чесотки)
Тербинафин отменили.

Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста с постановкой точного диагноза... Я была у 6 дерматологов, у 3-х аллергологов... и все затрудняются сказать, что у меня за диагноз...

После родов началась дисгидр.экзема (рецидивировала пару раз в год, рецидивы были не продолжительными, легко снимались Элокомом). Через пару лет на коже стали появляться одиночные элементы:
(см. фото элементов ниже)
Сначала возникает зуд ровной кожи, затем - папула цвета кожи, через полчаса папула слегка краснеет и через пару часов на кончике папулы в итоге появлялась микровезикула (которую я расчесывала). Папулы могли рецидивировать несколько месяцев, затем, разрешались, оставляя после себя пигментацию и посерединке шрамчик, но могли и сами по себе проходить через неделю-две. Папулы стали появляться в первую очередь на лодыжках, на икрах, подмышками спереди, затем на предплечьях (на разгибательных поверхностях). По 1-2... Через полгода после появления таких вот одиночных элементов, стало подсыпать на тело... (сыпь точно такого же характера, как и в этот раз...только поменьше было...).
Год назад на тело стали выскакивать просто одиночные зудящие пузырики (это + к папулам)... которые, если расчесать, становились папуловезикулами и могли рецидивировать несколько месяцев. И все это на разгибательных поверхностях... а так же на коленных и локтевых суставах и вокруг молочных желез, на ареоле.
Что это такое и как с этим бороться - врачи не говорят... Атопический дерматит не ставят - не те поверхности он любит... И экзему не ставят - слишком маленькие элементы для нуммулярной экземы. 2 вида пруриго тоже исключили - не так клиника.
Делали биопсию элемента - спонгиозный дерматит.

По моим наблюдениям сыпь вроде бы как связана с общем аллергическим фоном организма... когда обостряется помфоликс, обостраяется и сыпь на теле... НО при ремиссии помфоликса (зимой ни единого пузырька не было ни на руках, ни на ногах) элементы на теле не пропадали...

Фото острого периода и отдельных элементов прилагаю.

Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, что это может быть? Может, PLEVA?
Как с этим жить?
Я замучалась...Помогите, пожалуйста...

Эти отдельные элементы могли появляться и на кистях...
Лицо и шея чистые.


Еще не рассказала, что обследовалась у аллерголога.
Выявлена аллергия на домашнюю пыль (клещей), кошек и собак.
Дома чистота.
Белье меняется каждую неделю стабильно. Влажная уборка каждый день.

Пищевые аллергены: молоко, яйца, орехи - не ем их 6 недель уже... И на этом фоне схватила сильнейшее в жизни обострение.


Еще хочу сказать, что точно такие же элементы появлялись у меня на руках лет 8 назад. На протяжении полугода (помфоликса тогда не было)... На предплечьях... Прошло само. Из назначенного врачом лечения на то время был только цетиризин и масло примулы вечерней. А сейчас рецидивируют уже 4 года... пробовала ВСЕ антигистаминные, что есть на рынке Эстонии.

Стопы, ладони?
Зуд больше ночью?
Необходимо исключить почесуху.

Стопы со вчерашнего дня поспокойнее, на ладонях последние дня 3 не сыпет. Заживает прошлый рецидив...
Зуд совершенно чуть интенсивнее сразу после сна или непосредственно перед сном, ооочень чешется все, когда после рабочего дня снимаю штаны.. начинаю чесаться как сумасшедшая, после почесов появляются папулы (много) и из них может 1 воспалиться (ниже написала алгоритм), а бывает и без расчесов появляются единичные элементы... Ночью спать дает... Ладони и стопы гораздо сильнее зудят.
Алгоритм возникновения одиночных элементов:

ровная чистая кожа чешется
через непродолжительное время на ней возникает папула цвета кожи
через небольшое время папула становится чуть розовее
из-за сильного зуда папула сдирается ногтями оставляя после себя язвочку/если не сдирается - на месте папулы появляется пузырек, который легко механически убирается, НО это место продолжает рецидивировать, как экзема, т.е. не заживает после сдирания пузырька, а периодически воспаляется (раз в 3-5 дней)... иногда становится больше и плотнее (особенно, если расчесывать)... Затем, через определенное время проходит оставляя после себя коричневатую пигментацию и в середине белый шрамчик. Папулы, которые у меня выскакивают, не больше 1-2 мм по началу. Они разрастаются в размерах до 2-3 мм, если их расчесывать... В моих первых сообщениях есть фото первичного элемента - пузырька (не расчесанного). Остальные элементы уже расчесанные много раз, поэтому выглядят большими.

Сегодня в обед выпила 10 мг преднизолона. После него отек стоп уменьшился. Сыпь на теле зудит... Но я заметила, что она ДО преднизолона стала сходить потихонечку...

Доктор, ОГРОМНОЕ спасибо Вам за то, что стараетесь помочь мне!!! Дай Бог Вам крепкого здоровья!!!

О почесухе стОит подумать...
Для диф.диагностики лечение назначенное доктором проведите, затем посмотрим.

Доктор, большое спасибо!!!
Когда только стали появляться папулы, а побежала по врачам... Полгода ходила по дерматологам... Мне ставили АД?, каплевидный псориаз?, лихен планус? и прочее - все это под вопросом. Выписывали антигистаминные, ГКС и отправляли домой... Я долго и упорно не хотела лезть в инет, но не выдержала. В итоге тоже диагностировала себе пруриго симплекс. После сходила к дерматологу и тот подтвердил вероятность пруриго. Лечения никакого не было, у нас в стране выписывают только ГКС и отправляют домой. Ни рекомендаций по диете, ни обследований. По узким специалистам я пошла сама, платно. Проверялась у эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога, оториноларинголога и даже онкогематолога (дабы исключить самое страшное) - без отклонений. Единственное, что нашлось - чуть повышен IgA - норма 4, а у меня то 5, то 5,5, то 4,5...И IgE чуть выше 200. Это все. Общий анализ крови, показатели почек, печени, поджелудочной - в норме. УЗИ брюшной полости - в норме. Эти обследования я делала примерно 3 года назад, когда элементы были по всему телу.

А началось это после длительного и мощного стресса... Сначала экзема ареолы, затем соска... через какое-то время у ребенка в саду пошла ветрянка, поскольку я ей в детстве не болела, решила привиться. И где-то через месяц после повторного вакцинирования у меня пошли эти высыпания на коже (+ обострилась экзема стоп и рук + экзема сосков рецидивировала постоянно).
У меня в детстве был "диатез" :) Переросла к 10 годам. И вот после родов появилась экзема стоп и рук, которая прошла, как перестала кормить грудью (в 1,5 ребенкиных года) и через пару лет этот стресс, вакцина... и пошло-поехало...

Чего дальше делать - не знаю. Как вариант - посетить психотерапевта. Я спокойный человек, не показывающий людям то, что сидит внутри. А внутри иногда сидит и злость, и обида, и раздражение и ТРЕВОЖНОСТЬ и усталость. С этим букетом тоже необходимо будет разобраться.

Что касается диеты - пробовала несколько раз элиминационную диету - помогало снять обострения помфоликса. На пруриго не влияло. В теч. 4 последних лет пруриго отступало всего один раз - летом, 2 года назад... Я даже помню, что Скин Капом не пользовалась месяц! Нечего было мазать. А потом к осени опять вылезла экзема на ареоле + новые элементы на теле.

Что в этой ситуации странно - пруриго (?) обостраяется вместе с помфоликсом. НО когда помфоликс уходит в ремиссию, то пруриго все равно меня не оставляет. Просто немного стихает.

Простите за простыню, хочется все четче изложить.

Замечательного Вам вечера, Любовь Сергеевна! После лечения отпишусь как и что.

Доктор, добрый день!

У меня сегодня первый день без преднизолона таб.
так страшно...
На преднизолоне (10 мг/день) сошла сильная аллергическая реакция на тербинафин.
Серную мазь использовала, как говорил доктор. Какой толк от нее - не пойму.

Стопы и ладони зарастают, мокнущих участков нет. Немного зудят и трескаются. Я их смазываю мазью Бепантен, она за считанные часы заживляет самые больные трещины.

Доктор, жить с экземой рук и ног я смогу... Смирилась. Но я не знаю, как мне быть и что мне делать с сыпью на теле...

По описанию это действительно похоже на пруриго симплекс субакута. Прямое попадание.

Что мне в организме проверить? Что исключить?

Очень хочу второго ребенка, но из-за проблем с кожей все никак не решиться.
Все 4 года, что воюю с сыпью, принимала разные антигистаминные - бестолку. Не убирают зуд ни на йоту. Местные ГКС тоже не помогают особо... да и ими с ног до головы не обмажешься... Элементов ведь много...

На форуме нашла тему девушки, у которой точь-вточь такая же сыпь, как у меня. не могу с девушкой связаться, т.к. ЛС не работают... Так бы спросила, как она... и чем вылечилась...
Вот ее тема:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


В общем, что делать - я не знаю (((
Помогите, пожалуйста....

При этом заболевании лечение длительное,возможны рецидивы.
Наблюдать за Вами и лечить должен очный дерматолог.

Доктор, спасибо Вам!
Мне лечащий врач пока не отвечает... Скажите, пожалуйста, можо ли со дня бросать прием преднизолона? Я принимала по 10 мг - 5 дней.
Может быть было бы лучше отменить постепенно, что бы не было рецидива сыпи?
Дело в том, что пару лет назад мне иммунолог-аллерголог прописывал такое лечение - перезапуск иммунки - для устранения сыпи. После резкой отмены преднизолона у меня был мощнейший рецидив. Схема приема была иной: начинала с 10 таблеток и закончила 2-мя за 10 дней.

Сейчас всего 10 мг/сутки, но все равно не уверена, что правильно вот так вот отменить препарат. Будьте добры, прокомментируйте, пожалуйста.

Сейчас можно по 5мг 5 дней, затем по 2.5мг 5 дней.

Здравствуйте, доктор!
Зашла отписАться о своем состоянии. С преднизолона "слезла" постепенно, по Вашему совету. Спасибо Вам!!! Эффекта отмены не наблюдаю. Уже 4-й день без преднизолона. Сыпь чуть уменьшилась, если сравнить с состоянием ДО экспериментов с тербинафином. Экзема рук стихла (только пара пузырьков вылезает раз в неделю), а вот свод стоп поражен. Только появляется нормальная кожа, как сразу опять обсыпает. Делаю ванночки с марганцовкой и мажу жирным бепантеном.
Была у дерматолога - он вынес вердикт. пруриго исключил, т.к. элементы слишком маленькие для него. Сказал, что как экзема, так и высыпания на теле - все проявления АД.
Расписал мне все мои дальнейшие действия:
1) сдать 3 раза кал на паразитов
2) сделать патч-тесты для исключения аллергии на металлы и прочие химикаты

Первым вопросом я уже занимаюсь: нашли бластоцисты (++), а сдавала я пока что 1 раз. На этой неделе еще пару раз сдам.
Второй вопрос - в конце месяца записана на патч-тесты.

Сейчас принимаю деслоратадин таб. и, в принципе, чувствую себя нормально.
Посмотрим, что еще 2 анализа кала покажут. Если больше ничего не найдут, пролечу только бластоцистов метронидазолом. Скажите, пожалуйста, какая дозировка для меня будет? Мой вес 55 кг.

Доктор, будьте добры, распишите схему применения Адвантана на стопах. Как убрать воспаление и слезть потихонечку с него, что бы не заработать рецидив?

на ареоле и на соске я убрала экзему им. Сейчас мажу каждый третий день, постепенно сведу в разу в неделю, потом разу в 10 дней. А со стопами как быть? Со скольки раз начать? У врача забыла спросить...




Пока так :)

Доктор, будьте добры, подскажите, пожалуйста, как принимать Метронидазол и в каких дозах при бластоцистозе? Мой вес 55 кг.