Просмотр полной версии : Дисплазия т/б суставов. Шина Фрейка или стремена Павлика?

Добрый день, уважаемые доктора!
Ребенок девочка, 3 месяца.
Беременность 3-я, роды 3-и, КС на 41-й неделе - тазовое предлежание.

У брата гипопитуитаризм ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] позже была выявлена мутация гена Pit-1), в 2,5 месяца был обнаружен врожденный подвывих бедер - до 6-ти мес. носил шину Мирзоевой .
У девочки также подтвержденный вторичный гипотиреоз. Подозреваем, что у нее, как и у брата гипопитуитаризм (ожидаем результат генетического анализа из ЭНЦ). Пока находится на заместительной терапии эутироксом.

В возрасте 2,5 мес. на приеме у ортопеда УЗИ-признаки дисплазии тазобедренных суставов, рекомендовано: R-графия т/б суставов.
На рентгенограмме признаки дисплазии тазобедренных суставов.
Ортопед сказал носить шину Фрейка, а еще лучше стремена Павлика, а через 3 месяца повторно сделать ренген.

1. Уточните пожалуйста насколько серьезные нарушения у ребенка.
2. Показано ли ношение шин или распорок?
3. Что лучше в нашем случае шина Фрейка или стремена Павлика. Или же их можно использовать вместе (читала, что в Зацепина так рекомендуют)?
4. Как долго нужно носить шину/стремена и какой прогноз лечения?
5.В наших магазинах продается шина Фрейка фирмы Тривес.
Также этой же фирмы можно заказать и стремена. Рекомендуете ли Вы своим пациентам данную продукцию?

Спасибо!


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте. У ребёнка вывих левого бедра, подвывих правого. Из устройств я бы выбрал стремена Павлика (на данный момент считаются "золотым стандартом"). Носить 23 часа в сутки: по сути, снимать только на смену памперсов, купание (быстрое). Повторить УЗИ через 6 недель. Если нормальное УЗИ недоступно - рентгенография в прямой проекции в стременах: увидеть, вправлено ли бедро. Ждать три месяца и не знать об этом - долго. Дальше - по результатам: либо продолжать носить стремена и ждать доразвития впадины (наиболее вероятный вариант), либо переходить к закрытому вправлению и более стабильной фиксации. Совместное использование с шиной Фрейка лишено всякого смысла. Стремена указанной марки выглядят нормально - думаю, вполне подойдут. Лучше, чтобы их надевал врач. Если такой возможности нет, посмотрите на YouTube - есть несколько понятных видео.
Можете представить данные УЗИ с самими сонограммами? Какова ситуация с тазобедренными суставами у брата на данный момент?

Добрый день! Спасибо большое за ответ.
УЗИ делал сам ортопед и никаких данных кроме его заключения на руки не выдавал.
Если нужно, переделаем и попросим сонограммы.

А есть ли стремена Павлика других производителей у нас в России, может порекомендуете , какие лучше?
В интернете в основном украинские сайты, Тривес - и стремена от доктора Руссо ( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) единственные, что удалось найти в России. Проблема в том, что дочка очень мелкая, стопы где-то 6 см, и я переживаю, удастся ли мне на них зафиксировать эти стремена.

Что касается брата: с трёх до шести месяцев носили шину Мирзоевой, затем в шесть месяцев делали рентген и отправляли в Турнера, было все в порядке.
Подвывих у него обнаружили случайно, поскольку мы в 2,5 месяца обратились в институт Турнера с подозрением на ахондроплазию. А в итоге выяснилось, что у него гипопитуитаризм.
Может надо на что-то обратить внимание?
И можно ещё совсем глупый вопрос? :confused: Почему брату назначили шину Мирзоевой при подвывихе, а сестренке стремена Павлика? Или подвывихи бывают разных типов?

Почему-то не думаю, что выполненное им УЗИ будет информативно, поэтому смысла переделывать не вижу. Нужно найти специалиста, который регулярно проводит УЗИ т/б суставов у детей, делает это хорошо и предоставляет сонограммы. Если такого нет - для проведения контроля придется выполнять рентгенографию.
Есть стремена и за 11000 рублей - ничем не отличаются от тех, что за 1500. Их можно и самим сделать. Нет "лучших" - ерунда это, не стоит время тратить. Если ребенок маленький, просто нужно будет перешить/приклеить дополнительные ленты "Велкро" (липучки) - это, и без того, приходится часто делать.
"Стремена от Доктора Руссо" :ag: - как раз вариант совместного использования шины Фрейка и стремян Павлика. Удивительно, люди на пустом месте деньги пытаются заработать..
Рентгенограммы суставов брата можете представить?
Вопрос не глупый. Его редко кто задает, в том числе кто-то из докторов. Потому что вас лечили в институте Турнера, где эту шину и придумали. Лечили бы в ЦИТО - назначили бы шину ЦИТО. В белорусском НИИТО - шину БелНИИТО. Увы.

Спасибо:ax:!
На самом деле, эти стремена Руссо уж очень стремно выглядят:ag:
Закажем Тривес, а там видно будет, что с ними сделать для удобства ношения.
Тем более,я любительница чего-нибудь попеределывать:ad:

Нашла рентгенограммы брата...

до лечения (возраст 2,5 мес.)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

через 3 месяца (возраст 6 мес.)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Сейчас ему уже семь с половиной, с четырех месяцев на заместительной терапии эутироксом, с полутора лет - подключили Растан. Рост в пределах нормы, телосложение пропорциональное...

Специалиста УЗИ поищем, если есть таковые, если же нет , сделаем рентгенографию.

Здравствуйте , доктор!
Спасибо огромное за Ваши рекомендации. Просмотрев в инете огромное количество стремян, в итоге сшили их сами. Завтра будем стараться попасть к ортопеду, чтобы их надеть. Правильно, я поняла, что самим не стоит надевать?
И ещё, огромная просьба, прокомментируйте пожалуйста снимки брата, а то у меня уже закрались сомнения, все ли в порядке в них после лечения?
Спасибо!

Здравствуйте, уважаемые специалисты!:ax:

Уже прошло три недели, как надели дочке стремена Павлика.
Ребёнок вполне спокойно себя в них чувствует, спит, ест и играет, как обычно, а на днях стала поворачиваться на бочок.
Стремена носим непрерывно, не снимаем и во время купания, после купания меняем на сухие (сшили несколько штук). Боюсь допустить, чтоб даже на секунду, ребёнок выпрямил ножку или свёл коленки вместе, так как мне кажется, что от этого все лечение пойдёт насмарку :ah:

Появилась возможность сделать УЗИ тазобедренных суставов.
К сожалению, первое УЗИ ( до лечения) было сделано самим ортопедом и без сонограмм, сравнивать пока не с чем. Следующее УЗИ, планируем сделать через шесть недель от начала лечения, как Вы нам рекомендовали.

А пока прокомментируйте пожалуйста результаты УЗИ после трёх недель в стременах:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Углы см. в протоколе.

1. Подскажите пожалуйста, каково по Вашему мнению, состояние суставов на сонограммах?

2. В стременах ребёнок не может вытянуть ножки вниз, но вполне свободно может сводить согнутые в коленях ножки вместе. Не снижает ли это эффективность лечения? Когда дочка поворачивается на бок, коленки непроизвольно соединяются, может надо как-то препятствовать этому?

3. Можно ли снимать стремена и выпрямлять ножки для измерения роста ребёнка - раз в месяц? Или лучше не стоит?

Спасибо!

Здравствуйте.
Кто надевал стремена? И видел ли вас в них доктор?
Суставы диспластичные и, к сожалению, их состояние не улучшилось нисколько. Исходя из вашего описания возможностей ребенка в стременах, их ношение бесполезно. Суть применения ортеза в том, что бедра разведены в положении сгибания до 90 градусов и выше, и приводить их ребенок не должен ни в каком положении. Две пары строп на стременах и обеспечивают это: передние регулируют сгибание, ограничивая выпрямление ноги, задние - отведение, ограничивая приведение. Вы смотрели видео на YouTube, о которых я говорил?
Фото в стременах можете выложить?

Спасибо за ответ!
Стремена одевал ортопед, был доволен конструкцией. А также пояснил, что бёдра должны быть разведены и ножки согнуты в положении 90 град.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Ортопед предложил перешить нижние полоски немного поближе к бокам, чтоб ножки были больше разведены, но когда перешили оказалось, что так они сползают с ножек.
Позже мы сшили ещё вариант из другого материала - помягче:ac:
Видимо,не надо было это делать...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

И скорей всего, нужно было все же две поперечные стропы пришить... А мы из-за того, что коротенькие ножки, решили обойтись одной.

Видео просматривала, как раз смотрела могут ли дети в стременах при желании сводить ножки, увидела, что могут... Может не те видео смотрю:(

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Чтобы стропы не сползали, поясок нужно располагать на уровне груди по линии сосков - у вас он очень низко. Тогда и передние стропы не будут раздражать внутреннюю поверхность бедер.
Небольшое приведение возможно и даже "полезно" - в этом суть "функционального лечения", как его иногда называют. Но оно должно быть ограничено. Если коленки возможно свести вместе, никакого ограничения нет.

День добрый!
Спасибо за полезные ссылки, а особенно за Ваши подробные разъяснения по поводу устройства стремян Павлика:).
Сшили другой вариант стремян.
Прошу прокомментировать:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Если я правильно Вас поняла, небольшое приведение ножек все же возможно, но не совсем понятно, где та грань, которую нельзя перейти. :confused:
Сейчас, в новых стременах, приведение ножек более ограничено:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Я просто пытаюсь понять, в чем наша ошибка, раз три недели круглосуточного ношения стремян не дали никакого результата...:(
Или же о результате пока сложно судить, так как мы не видели сонограмм до лечения, а видели только рентген. И наоборот, сейчас видим сонограммы, а рентгена нет :bn: .
Спасибо!

P.s: нашла фото на боку в старых стременах, для сравнения:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Хороший вариант. Со сгибанием не переусердствуйте.
Грань видит врач, который надевает стремена: от 45 до 70 градусов - зона в которой нужно удержать бедро. "Ошибка" в том, что в предыдущие стремена этого не обеспечивали.

И снова здравствуйте! :ax:
Посмотрите пожалуйста повторное УЗИ через 4 недели в "новых" стременах.

ПРАВЫЙ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (null)

ЛЕВЫЙ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (null)


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (null)

В общей сложности, стремена Павлика носим круглосуточно с 28 июня (7,5 недель)

Здравствуйте. Правый сустав стал практически здоровым - с ним все будет в порядке. Состояние левого я бы, по-прежнему, трактовал, как вывих. Но положительная динамика есть и в этом суставе. Учитывая то, что половину срока стремена не обеспечивали должной фиксации, я бы рекомендовал их использование в течение еще 4 недель - после УЗИ. Потом решать, как быть дальше.

Добрый день!
Сегодня были на рентгене.
Напомню, первый рентген был сделан 16 июня, почти 3,5 месяца прошло.
В описании, все совсем плохо.
Подскажите пожалуйста , неужели совсем нет положительной динамики?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])



[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Во время рентгена пришлось крепко держать ножки выпрямленными. Не могло ли это навредить? Учитывая, что до этого дочка три месяца , не снимая, носила стремена. Она сильно плакала во время этой процедуры.
Простите, за нелепый вопрос.

УЗИ тоже сделали, позже выложу сонограммы и заключение.

Здравствуйте. Динамика положительная есть. Пусть описание вас не пугает: восклицательный знак после фразы об отсутствии точек окостенения и измерение ацетабулярного индекса - ерунда. Таз сильно наклонен вперед вследствие того, что ребенку трудно разогнуть бедра после длительного ношения стремян. Это также объясняет беспокойство ребенка. Никакого вреда вы не принесли.
Выкладывайте данные УЗИ.

Правый: альфа - 60, бета - 50

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])



Левый: альфа -49-50, бета 50-51

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Добрый день.
Выложила данные УЗИ.
Подскажите пожалуйста, все ли идёт как надо? Или же нужно менять способ лечения?
Спасибо!

Сложно уверенно говорить о том, что все идет так, как хотелось бы, по причине низкого качества УЗИ, особенно левого сустава - именно на него нужно обращать внимание. Отрицательной динамики не вижу. Важно оценить степень незрелости сустава, но, думаю, он по-прежнему диспластичный, потому необходимо продолжать использование стремян.
УЗИ лучшего качества не выполнить? Может быть, есть еще срезы?

Спасибо, уточню у врача, есть ли ещё срезы.
Если же нет, то сходим снова на УЗИ .

Здравствуйте! Повторили УЗИ.


ПРАВЫЙ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


ЛЕВЫЙ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])




А также посетили нашего ортопеда.
Из особенностей ребёнка , он отметил очень низкий мышечный тонус, что, по его словам, может препятствовать более быстрому и успешному лечению
дисплазии.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


1. Скажите пожалуйста, с чем можно связать то, что лечение в нашем случае протекает медленнее, чем обычно?

Дефицит гормонов?
По последним анализам гипотиреоз компенсирован, что касается соматотропной недостаточности, тут все сложнее, лечение начали в июле , есть значительные улучшения.

Сниженный мышечный тонус?

Нехватка каких-то витаминов?
Ребёнок на ГВ, прикорм только начинаем.


2. Когда бы вы рекомендовали сделать повторные исследования. УЗИ или рентген?

3. Двигательная активность дочки увеличивается, нужно ли как-то её ограничивать? Или наоборот стимулировать?

4.Из назначений доктора, хотелось бы только пройти курс массажа. Нужно ли во время массажа снимать стремена:o?

5. Выше я выкладывала снимки сына, ему ставили двусторонний подвывих. С трёх- до шестимесячного возраста носил шину Мирзоевой. Сейчас ему почти 8 лет, никаких жалоб со стороны тазобедренных суставов нет. Или мы что-то упускаем. На что обратить внимание?
Просто меня удивляет, что как-то легко мы отделались:ah:

Спасибо!:ab::ax:

Здравствуйте. Хорошая динамика, судя по данным УЗИ: нелегко оценивать суставы по этим срезам - они нестандартные, но, хотя бы, более-менее "постоянные". Стремена бы еще не снимал в течение 4 недель. Затем опять УЗИ.
Лечение не занимает в вашем случае больше времени, чем обычно. Вы носите "правильные" стремена всего в течение 2 месяцев. И ситуация, которая у вас имела место - не просто дисплазия впадины.
Ограничивать ничего не нужно. Если стремена выполняют свою функцию в любой ситуации, когда ребенок активен - ничего страшного эта активность не принесет.
Какая цель, кроме вашего желания, есть у процедуры массирования ребенка? Стремена снимать нельзя - несоблюдение режима ношения- путь к неудаче в лечении.
На последних рентгенограммах сына (2009 год) - нормальные суставы. У него ситуация изначально была легче, не удивляйтесь

Благодарю за ответ!
Все поняла, стремена не снимаем ни под каким предлогом.
Массажем не увлекаюсь, старшему сыну (здоровому) вообще не делала. Сейчас же думала поделать его как "пассивную гимнастику". Раз не нужно, то не будем делать.
УЗИ нам делает по нашей просьбе знакомый и очень хороший доктор, но, к сожалению, тазобедренные суставы - не ее профиль.
Сейчас она случайно узнала, что есть один врач, который делает УЗИ тазобедренных суставов, попробуем сходить в следующий раз туда.

Отдельное спасибо, что ответили по поводу снимков младшего сына. Теперь хоть точно будем знать, что у него все в порядке.

Здравствуйте, Никита Олегович!
И снова обращаемся к Вам с просьбой прокомментировать новые сонограммы. Прошло почти 5 недель с предыдущего УЗИ.

Левый 1

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Левый 2

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Правый

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Также нам доктор для сравнения прислала фотоколлаж из сонограмм вначале лечения и сейчас ( слева снимок от 3.11 , справа - 20.07 )


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

С уважением, Этери.

Здравствуйте. Суставы больше не нуждаются в проведении лечения.
Выполните рентгенографию в возрасте 1 года.
Молодцы.

Спасибо огромное!
Никита Олегович, я правильно понимаю, что можно совсем снять стремена?
Вы уж простите, вроде все понятно написано, но это такое счастье , что даже не верится:ah:

Можно снять стремена. Ничего специально с ребёнком делать не нужно.

Ещё раз благодарю Вас!
Спасибо и низкий поклон за Ваш труд!

Здравствуйте!
Никита Олегович, по вашей рекомендации выполнили рентгенографию в возрасте 1 года.

У нас два снимка, оба делали сегодня, тот, что ниже не понравился врачу, пришлось переделать.
На всякий случай, выкладываю оба:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])



[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Описание:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Немного о ребёнке:
После того, как сняли стремена, она начала ползать на четвереньках, при ползании положение ножек долгое время сохранялось немного разведённым. Ничего специально не делали.
В данный момент, она ходит с опорой, может стоять сама.

Прокомментируйте пожалуйста снимки.
Спасибо :ax:

Здравствуйте. Нормальные суставы.

:bp: Ура!!!
Благодаря Вашим рекомендациям,мы смогли справиться!
Спасибо Вам огромнейшее!!!