Просмотр полной версии : Перелом позвоночника

Добрый день. Мужчина в возрасте 66 лет упал с высоты почти третьего этажа, приземлился на спину. Получил множество ушибов, перелом лучевой кости левой руки и травму спины. Сильные боли в вертикальном положении. Рентген показал, что перелома костей таза нет. МРТ поясничного отдела сделали примерно через 10 дней после травмы. МРТ показало переломы тел позвонков со смещением, повреждение дисков, перелом кобчика. Также старые проблемы с поясницей. Подвижность не нарушена. Сейчас лежит в травматологии, уде 2 недели, не встает. Лечащий врач прописал просто покой, чтоб все само срослось. Через месяц после травмы выписывают лежать домой. Подскажите, какое возможно лечение в этой ситуации? Нужна ли операция ("собрать" позвонки и сдвинуть их на место)?
Результат МРТ прилагаю.

Спасибо за помощь.

Рентген показал, что перелома костей таза нет. МРТ поясничного отдела сделали

Сами снимки надо показать.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

К сожалению, у меня нет возможности посмотреть и сфотографировать снимки, есть только заключение МРТ. Понимаю, что этого мало. Что можете сказать из того, что известно?

Что если описание соответствует картине в действительности, то консервативное лечение едва ли лучший вариант. Но это все гипотетически. Нужно видеть снимки

А что, в Симферополе нет специалистов, которые занимаются проблемами позвоночника? Про Брехова А.Н. ничего не слышали?

Пациент мой отец, он не в Симферополе, а в Донецке. Семья из-за войны разорвана, встречи затруднительны. Он сам врач, я знаю картину только с его слов и копии заключения МРТ.

Пациент мой отец, он не в Симферополе, а в Донецке. Семья из-за войны разорвана, встречи затруднительны. Он сам врач, я знаю картину только с его слов и копии заключения МРТ.Харьков, институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко.

Это исключено, при тихой ситуации проезд только через все блок посты займёт от 8 часов, а сейчас обстрелы снова начались. В Ростов проще попасть чем на Украину. Без снимков нечего не можете посоветовать? Какие возможны варианты?

Это исключено, при тихой ситуации проезд только через все блок посты займёт от 8 часов, а сейчас обстрелы снова начались. В Ростов проще попасть чем на Украину. Без снимков нечего не можете посоветовать? Какие возможны варианты?Можно хотя бы удаленно проконсультироваться по поводу тактики. Думаю, что врачу и гражданину Украины не откажут. Хотя, кто его знает. Но без снимков никто ничего не скажет точно.

Здравствуйте. По описанию МРТ, человека надо оперировать. В каком объеме, сказать невозможно.
Неврологического дефицита никакого? Нарушение функции тазовых органов?

Нарушений функции органов таза нет, невр. дефицита тоже нет. Лечащий врач, сказал, что месяц после травмы только покой и наблюдение, надеясь на то, что само все срастется и подвинется, если состояние ухудшается, то операция. Так же сказал, что через месяц можно в корсете понемногу ходить. Разве возможно такое улучшение всего лишь за месяц?

Разве возможно такое улучшение всего лишь за месяц?

Без снимков разговор беспредметный.

Ничего никуда, кроме как не в ту сторону, не сдвинется. Взрывные переломы позвоночника консервативно не лечатся (если нужен хороший результат). Схватится, конечно, как-нибудь, но об опорности можно забыть - будут боли, как минимум, а что там еще...неизвестно. Что с дорсальными структурами. Конечно, нужна сама запись МРТ.
То, что нет неврологии - хорошо.
Оперировать через 5 дней и через месяц - две большие разницы.

Сейчас разбираемся с возможностью передачи мне снимков. Как только получу выложу сразу. Очень хочется услышать ваше мнение уважаемые доктора.

Чудом мне прислали снимки в электронном виде. Их очень много, в разных проекциях. Но они все в формате DICOM. Я их могу выложить все архивом. Уважаемые врачи, скажите, вы сможете их просмотреть в этом формате или мне их нужно как-то переконвектировать для просмотра в стандартных программах?

В DICOM и нужно. Заливайте на файлообменник/облако и здесь выкладывайте ссылку.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - Ссылка в облако со снимками.

Благодарю за Вашу помощь заранее.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - это ссылка на снимки в формате jpeg, в облако.

[Ссылка в облако со снимками.

Есть тут показания к операции. Пока неправильно не срослось, может менее травматично получиться устранить выстояние отломков в сторону позвоночного канала.

Есть тут показания к операции. Пока неправильно не срослось, может менее травматично получиться устранить выстояние отломков в сторону позвоночного канала.

Если не делать операцию, а месяц покоя потом в карсете какое-то время, то какие могут быть осложнения на Ваш взгляд?
Операция ведь тоже сложная и гарантий, что нечего не заденут и будет после этого ходить тоже не дают.
Пока что нейрохирург предложил посадить разбитые позвонки на здоровые соседние позвонки с помощью метал. пластин. Пластины при удачном исходе операции будут стоять год-полтора (с очень ограниченным движением в пояснице). Через полтора года снова операция, чтобы снять пластины. И опять же не дают гарантий, что при операции нечего не заденут и что будет после нее ходить. Выходит что операции очень рискованные, болезненные и очень дорогие. Нужно выбрать из двух зол наименьшее, но не понятно что из этого "наименьшее зло".

Взрывной перелом L3 позвонка со стенозированием канала, компрессионный перелом L4. Если оставить, как есть: срастется в порочном положении, будут боли, на фоне дегенеративных изменений позднее может развиться неврологическая симптоматика. Жить можно, но качество жизни будет страдать: активным быть не получится.
Оперировать нужно. Пластины - не вариант, они не простоят полтора-два года - просто не выдержат. Да и зачем их ставить, не выполняя корпэктомию поврежденного позвонка с замещением и формированием костного блока? Первым этапом правильнее сейчас, пока не срослось, выполнить заднюю открытую непрямую репозицию при помощи коррекции транспедикулярной металлоконструкцией и стабилизацию (поставить металл сзади). Если нет неврологии, вероятно, задняя продольная связка цела - за счет лигаментотаксиса получится выполнить репозицию отломка и устранить/минимизировать стеноз канала операцией на дорсальных структурах. Чем больше времени уходит - тем меньше шансов на успех этого вмешательства. Затем, в течение нескольких недель (как окрепнет) выполнить второй этап: удаление тела поврежденного позвонка, замещение дефекта MESH. Раз нет неврологии, этапы можно разбивать, а не делать все за один раз. Цель: устранить стеноз, восстановить профиль поясничного отдела и опорность всех его колонн - это достигается формированием хорошего костного блока в условиях стабильной инструментальной фиксации.
Хирургия позвоночника всегда связана с рисками, к сожалению. Не столько потому, что "что-то заденут" - спинной мозг не любит, когда вокруг него работают. Но травма, к сожалению, случилась: надо устранять ее последствия.