У ребенка 4 лет постоянные срывы стула.Лямблии ли ?? [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : У ребенка 4 лет постоянные срывы стула.Лямблии ли ??


Elena14
08.07.2016, 08:35
Девочка 4 года 9 месяцев (рост 110 см,вес-15,0 кг). Наши диагнозы на сегодняшний день:Вторичная лактазная недостаточность.Реактивный гепатит.Вторичные нарушения поджелудочной железы.Лямблиоз.Дисбиоз кишечника.ГЭР 1 степени.
Уже год (с июня 2015 года) ребенка беспокоят частые срывы стула (начинается кашецеобразный стул до 3 раз в день+еще пукает с калом 1/2 чл) .На фоне срывов стула ребенок жалуется на боли в животе в области пупка.На фоне срыва у ребенка увеличивается аппетит постоянно припрашивает еще что-то поживать в перерывах между приемами пищи.
Срывы могут происходить раз в 2 недели ,раз в месяц.Максимально спокойный период-3 месяца.На фоне срывов применяю ферменты,сорбенты биопрепараты чередованием по рекомедации гастроэнтеролога.
Еще ребенок склонен к высыпаниям на коже.Язык ребенка практически вседа с белым налетом в течение этого года
Ребенок ест диетическую пищу(каши овсяная,гречневая,паровые и вареные овощи кабачки,картошка,морковка,творог,йогурт на нарине домашнего приготовления,из фруктов яблоки,груши,бананы,паровые котлеты,супы на вторичном бульоне,компоты,хлеб,сахар немного , кашу на смеси).
За этот год ребенок в весе поправился максимум на 500 грамм а в рост идет.Таблица веса и роста ребенка по месяцам-см. скан.

Дообследован ли ребенок.Правильные ли ему были назначены схемы лечения.
В январе 2016 года ребенок был обследован в детской областной больнице :
1.исключили целеакию(антитела к глиадину ,тканевой трансглутаминазе,эндомизию-все все в переделах референтных значений или необнаружены)
2.поставили вторичную лактазную недостаточность (выявили мутации МСМ6 в гене LCT тип CT)
3.Реактивный гепатит.Вторичные нарушения поджелудочной железы (по УЗИ были выявлены увеличение размеров печени,поджелудочной железы и челезенки)
4.IgE специфический на молоко,пшеницу-отрицательно
5.Общий имуноглобулин E-17,27 IU/ml
6.Биохимический анализ крови от 22.01.16г. –
общий белок – 65 г/л,
амилаза-82 г/ч.ч.един
АСТ– 36 ед/л, АЛТ – 16 ед/л,
билирубин общий – 7 мг проц.;
билирубин прямой 2,0 мг проц.,
билирубин непрямой 5 мг проц.,
холестерин –4,5 мг проц. .
ГГТП-10,7
щелочная фосфотаза-530 Е/л
сахар-4,1 ммоль/л
7.ОАМ и капрология(сделанная на фоне ферментов и сорбетов)-в норме.
8.Токсары кровь ИФА-не обнаружены от 26.01.2016 (ранее 03.2016 по ИФА лямблии,токсокары,описторхи,аскориды отрицательно)
9.Кровь на вирусы-ВЭБ,ВПГ 1 и 2 тип,ЦМВ-все отрицательно.
Были назначены.1).Диета.Исключить молоко( употребляли в виде сухой смеси Малютка в кашу) Ввести безлактозные продукты смеси типа педиашур и т.п.
2) Биопрепатары(бифиформ,нормобакт и т.п.) по 14 дней 1 раз в картал и по показаниям
3) Лактофильтрум по 14 дней 1 раз в картал и по показаниям
4) креон по результатам капрологии
На этих препаратах и исключив малютку мы продержались 3 месяца более менее.В апреле 2016 опять начался срыв и жалобы на боли в животе.Были на консультации у местного гастроэнтеролога.Были назначены-Маалокс.Тримедат на 1 мес.Урсофальк 2-3 недели.Эффекты от лечения не увидела.Тот же стул и жалобы на боли в животе остались.
В мае 2016 были обследованы в местном дневном гастростационаре.
1.Общий анализ крови от 19.05.16г.
гемоглобин 131 g/L
нейтрофилы-25,7
лимфоциты65,2
моноциты-8,2
остальные показатели не могу разобрать(см.скан выписки)
2.ОАМ в норме
3.Капроргия(см.скан выписки)
4.Кал на лямблии методом обогощения-положительный
4.Биохимия
общий белок – 72 г/л,
АСТ– 38 ед/л, АЛТ – 19 ед/л,
билирубин общий – 6,4 мг проц.;
5.ИФА к аскаридам-отрицательно
6.Кал на бакпосеа-Enterobacter Aerogenes10^6-100%
7.УЗИ брюшной полости и желудка были сделаны амбулаторно в апреле 2016.По узи брюшной полости желчный пузырь в тонусе печень поджелудочная железа и селезенка-без увеличений.ПО узи желудка-ГЭР и ДГР 1 степени.
Были поставлены дианозы лямблиоз.Реактивный гепатит.Дисбиоз(остальные не могу разобрать-см.скан выписки)
Лечения по лямблиозу и энтеробактеру Enterogenes в количестве 10^6
1.Креон 1/2 капсулы 3 раза в день 7 дней.Эссенсале в/в 5 раз
2.Макмирор 1тх2 раза в день-7 дней.(закончили 30 мая)
3.Энтерол 1кх2 раза в день 10 дней.Холензим 1/2тх2 раза в день-7 дней.
4.Аципол 1кх3 раза в день-10 дней
5.Бифиформ 1кХ2р в день-14-21 день.
Эффект от лечения был.Живот успокоился на фоне лечения и стул стал оформленным(недели 3 было это счастье)
Не успели еще допить бифиформ а у нас опять срыв.На фоне срыва сдали капрологию.Результаты: мыла ++; неперевареваемая клетчатка +; Йодофильные бактерии ++.
Это лямблии у нас не вылечились???И дисбактериоз опять обострился.Что нам делать? повторный курс от лямблий?Помоги пожалуйста следующий стационар через полгода.На участке фельдшер.С платным врачи у нас городе напряженка.К гастроэнтерологу в областной попаду через месяц в лучшем случае.