Просмотр полной версии : Гепатит Б помогите разобраться, лечить или понаблюдать

Здравствуйте! Мне 33 года, гепатит Б впервые обнаружен в 19 лет, при сдаче анализов, тогда на это не обратил внимание, т.к. был уверен в простом носительстве (мать переболела гепатитом сразу после моего рождения) и не стал разбираться. В настоящее время планируем ребенка с с упругой, решил заняться полным обследованием. После сдачи всех анализов по гепатиту выявилась следующая картина:

HBV положительный, концентрация 4х10^3 копий/мл. ГенотипА

Узи печени 106716
Биохимия 106718
Общий анализ крови106717

Фибротест - А2F2 (фиброз 0,49,АктиТест 0,55), сдавал спустя 1 месяц, чуть начал соблюдать диету, результат по биохимии чуть получше -
Альфа2 макроглобулин 208,51
Аполипротоксин А-1 1,43
Гаптоглобин ).28
Билирубин общий 10,8
АЛТ 80,0
ГГТ 87,82

Антитела IgG к ядерному антигену вируса геп Б (HBc-ATIgG)- положит
Антитела IgМ к ядерному антигену вируса геп Б (HBc-ATIgM)- положит
Антитела к HBe-антигену вируса геп Б (Anti-HBe) - положит

РНК вируса гепатита Д отриц
РНК вируса гепатита G отриц
РНК вируса гепатита С отриц

Кроме этого сдал следующие сопутствующие анализы:
Альфа-Фетопротеин 1,87
АТ к 2-спир ДНК 0,89
Холестерин 7,41
АТ к миелопероксидазе (МРО) IgG 0,01
АТ к протеиназе 3 (RP3) IgG 0,67
Антинуклеарный фактор 1:640 (реф <1:160)
Антитела к SS-ДНК 841,23 (реф 0-25)
Антитела к гладкой мускулатуре 1:12
АТ к митохондриям 0,5

Иммунная карта ЖКТ 106719
106720

Ревмафактор 198,90 ед/мл (реф 0-30)
Альбумин 47,01
Амилаза панкреатическая 37,85
Липаза 23,00
Иммуноглобулин A 1,47 (реф 0,63-4,84)
Иммуноглобулин G 11,95 (реф5,40-18,22)
Иммуноглобулин M 1,44 (реф 0,22 -2,40)
Протромбин по Квику 114 % (реф 70-130)
МНО 0,92
Фибриноген 2,50 г/л (реф 2,00-4,00)
Общий белок 71 г/л
альфа-1 глобулины 2,3 г/л
альфа-2 глобулины 5,1 г/л
бета-глобулины 5,5 г/л
гамма-глобулины 11,2 г/л
Холинэстераза 17656 ед/л (реф 5800-14600)
Тиреотропный гормнон 087 мМЕ/л (реф 0,35-4,94)
Аутоантитела к тиреоглобулину 0,6 МЕ/мл (реф 0,0-4,1)
Аутоантитела к тиреопероксидазе 0,3 МЕ/мл (реф 0,0-5,6)

Рекомендации врача следующие: после сдачи всех анализов зашла речь о лечении, я после прочтения кучи информации в интернете пока не очень горю желанием садиться на пожизненную терапию, т.к. насколько я понял, полного излечения геп. Б практически никогда не наступает. Однако врач говорит, что у меня исходя из анализов не очень хорошая картина с иммунными процессами, и происходит выработка антител, это даже если не учитывать фиброз Ф2 и АЛТ. таким образом, затягивать с началом терапии на его взгляд не рекомендуется. Пока прописал прием фософглива и карсила 3 р в день.

Я же настроен хотя бы полгода понаблюдать динамику и сесть на жесткую диету. До сдачи всех анализов ни в чем себе не отказывал, алкоголь много и часто, загар 2-3 р в год по 2 недели в жарких странах, плюс банные процедуры постоянно, что также вредно насколько я понял. Спортом занимаюсь, питание здоровое, жирное, копченое, колбасы и т.п. вообще не употребляю, не курю. Вес 70, рост 180.

Вопрос в следующем, стоит ли ждать, и наблюдать динамику, и может с учетом диеты и гепатопротекторов анализы улучшатся, или смысла нет и лучше не затягивать с терапией? Речь шла о лечении энтековиром, но конкретно по дозировке и т.п. пока не обсуждали.

Очень надеюсь на ваше авторитетное мнение! Заранее благодарен за любой ответ!

Я исключил бы алкоголь, облегчил бы характер питания и посмотрел бы ПЦР, АЛТ, АСТ, ГГТ в динамике.

"Иммунная карта ЖКТ" ожидает признания в Нобелевском комитете.

Спасибо большое вам за уделенное внимание! Еще пару вопросов, если позволите:

1. Есть ли смысл на данный момент в гепатопротекторах (фосфоглив+карсил) которые прописаны?
2. Насчет аутоиммунных показателей что можете сказать? Или это большого значения не имеет в моей ситуации?
3. Какие показатели в моем случае будут критическими для начала терапии? Как часто стоит пересдавать анализы?
Спасибо!!

ПЦР, АЛТ, АСТ, ГГТ через 3 месяца.
Все остальное будет обсуждаться по факту.

Доброго времени суток! Результаты очередных анализов повергли в шок! Основные показатели биохимии вроде бы улучшились, однако вирусная нагрузка резко выросла, я в панике, подскажите что делать:

Общий белок 74 (64-83)
Альбумин 47 (35-50)
Креатин 74.9 (63.6-110.5)
Холестерин 7.61 (0-5.18)
Билирубин общий 7.6 (3.4-20.5)
Билирубин прямой 2.8 (1.5-7.9)
Глюкоза 4.13 (3.89-5.83)
АлАТ 61 (0-55)
АсАТ 32 (5-34)
Щелочная фосфатаза 89 (40-150)
ГГТ 75 (12-64)

Также прошел фиброскан, среднее значение 6,9 кПа (разброс 0,8 кПа) F1 по Metavir

И сегодня пришел анализ на количество HBV ДНК 4,9 х 10^5 копий/мл

При том, что я с июня полностью исключил алкоголь, придерживался диеты, принимал фосфоглив и карсил, занимался спортом

Вопрос: что теперь делать? Есть ли смысл пересдать количество? Вообще это нормально, такие скачки нагрузки? Можно ли еще какое-то время понаблюдать или все же не стоит тянуть и начинать терапию??

Повторите АЛТ через месяц. Фосфоглив не в тему. Не торопитесь.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич! Пересдал биохимию и на всякий случай ПЦР. Результаты во вложении. Количество вируса еще немного выросло, сейчас 5,8 х 10*5 копий/мл.й остальные показатели вроде бы в норме
115392

Какие будут ваши рекомендации? Сейчас месяц пью урсосан, фосфоглив убрал. Очень беспокоит нагрузка. Чувствую себя отлично. Вопрос к вам следующий, что же в итоге важнее: показатели биохимии либо нагрузка, для принятия решения о терапии, что наносит больший вред организму, высокий АЛТ или количество вируса? Понимаю что вопрос дилетантский, но он меня очень беспокоит.

Заранее вам благодарен !! Хорошего дня!

Вирусная нагрузка практически без динамики (при логарифмическом виде результата). Я подождал бы месяца 2 еще. Пограничная ситуация, но позволяет понаблюдать.

Спасибо вам большое, подожду тогда до января! Скажите пожалуйста, а это вообще нормально что так нагрузка скачет? Она может потом уменьшиться обратно до 10х3? Или только увеличиваться будет?

Угадать? Или дождемся результатов?

Извините за глупые вопросы, переживаю, сами понимаете. Просто пытаюсь разобраться, в чем же причина увеличения нагрузки) в силу отсутствия проф. знаний спрашиваю у специалиста)

Доброго дня Юсиф Мусаевич! Пересдал ПЦР в конце января, вирус немного уменьшился. 1.1 х 10*5 копий/мл. Также ходил на прием к проф. Павлову Ч.С. на кафедре пропедевтики МГМУ. Его мнение - надо начинать лечение энтекавиром, т.к. количество вируса достаточно велико, и смысла ждать особого нет, нагрузка так и будет прыгать.
Хотел бы услышать ваше мнение. Я в принципе уже настроился на терапию. Меня в данной ситуации беспокоит только планируемое зачатие ребенка. Насколько я понял, при терапии Бараклюдом нежелательно зачинать детей, или я не прав?
Да и еще вопрос, при моем генотипе вируса А , не стоит попробовать интерферон? Сразу начинать пить энтекавир?
Спасибо большое за помощь!

Что с АЛТ?

Все плохо. Анализ от 16.01.17
АСТ 46 (0-34)
АЛТ 82 (10-49)
ГГТ 40 (0-73)

Я вначале это связал с тем что употреблял алкоголь несколько раз на новогодние праздники
Сегодня 17.02 сдал повторно
АЛТ 114 (41)
АСТ 47 (37)
Алкоголь употреблял пару недель назад в небольшом количестве

Есть смысл начать лечение. Интерферон уместен в данном случае в качестве препарата выбора.
Алкоголь следует исключить полностью.

Спасибо еще раз! Подскажите пожалуйста, как мне лучше определиться со сжемой лечения? Может посоветуете специалиста в Москве? Про интерферон я только сам читал информацию, врачи как то неохотно на эту тему говорят, им проще энтекавир назначить сразу и не париться.

Вам сюда:
Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева

Доброго дня Юсиф Мусаевич! Нужен ваш совет! 31.03.2017 начал терапию бараклюдом 0,5 гр. На момент начала терапии ПЦР 2,0 х 10*6 коп/мл. АЛТ 171, АСТ 64.

24.08.17 ПЦР 1.3 х 10*3 коп/мл. АСТ 35, АЛТ 45

12.02.18 ПЦР 2.9 х 10 *3 МЕ/мл
АЛТ 31, АСТ 30

Насколько я понимаю, последний анализ говорит о том что вирус адаптировался к бараклюду, и нагрузка выросла. 2.9 х 10*3 это сколько примерно в копиях??

Вопрос собственно говоря один, что делать дальше? Переходить на тенофовир? Самочувствие отличное, никаких побочек не наблюдается.
Заранее благодарен за ответ!

Насколько я понимаю, последний анализ говорит о том что вирус адаптировался к бараклюду, и нагрузка выросла. 2.9 х 10*3 это сколько примерно в копиях??
Для пересчета нужно знать коэффициет для данного типа аппаратуры/реактива. Это вы в лаборатории уточните.

А каково мнение вашего лечащего врача?

К лечащему врачу попаду только 12.03. Но в любом случае хочу проконсультироваться у вас, так как лучше иметь несколько мнений, и потом уже принимать какое-либо решение. Коэффициент узнал, *1.7 то есть 4.93 х10*3 копий. Самостоятельно конечно лечиться не собираюсь, но ваше мнение важно для меня. Спасибо!

Абсолютные цифры различаются, но говорить о развитии резистентности пока не правомочно.
Следует повторить определение вирусной нагрузки в первой половине марта (через месяц от предыдущего) на фоне продолжения терапии.

Большое вам спасибо! После консультации с врачом сдам анализ и отпишусь по результатам!!

Добрый день Юсиф Мусаевич! Нужен ваш совет! У меня за этот год ситуация с вирусной нагрузкой практически не изменилась.
17.05.2018 Hbv 4 x 10*2 ме /мл (вроде начала снижаться)
14.11.2018 Hbv 2.3 x 10*3 ме /мл (опять выросла до значений февраля)

Все остальные показатели крови в норме. Алт 26, аст 21, ггт 38

К инфекционисту иду на прием 19.11.18, но хотелось бы узнать ваше компетентное мнение. Может быть стоит увеличить дозировку до 1 мг? Или перейти на тенофовир?

Спасибо заранее за ответ!

А почему бы не пойти на интерферон? Генотип А, вирусная нагрузка низкая.
Тенофовир не убежит, но это неопределенно долгий курс. А интерферон 48 недель.

Доброго дня Юсиф Мусаевич! С февраля 2019 г.у меня наконец-то снизилась вирусная нагрузка до неопределяемой, пересдавал несколько раз чтобы убедиться! Все показатели также в норме(Алт, аст). В конце июля сдавал еще раз, все в порядке, не определяется. После этого сходил на прием к инфекционисту (ИКБ #1) в Москве. Он порекомендовал на данном этапе уже прекращать лечение, и мониторить раз в три месяца нагрузку. Я честно говоря пока не уверен, стоит ли так рано останавливать терапию, так как с нулем я чуть более чем полгода. Почитал рекомендации международные, насколько я понял, там предлагают прекращать терапию не ранее чем через 12 месяцев после снижения ВН до нуля. Тем более что мне почти два года не удавалось достичь неопределямой ВН.
Врач также сказал, что продолжение терапии в отсутствие вируса тоже не есть хорошо, так как существуют риски побочных эффектов, и для организма менее вредным будет именно прекращение терапии, и только в случае реактивации вируса возобнОвление приема препаратов.

Что скажете?

Спасибо, с уважением!

Продолжать и контролировать уровень HBsAg количественно.

Спасибо, так и сделаю!

Доброго дня Юсиф Мусаевич! Подскажите как быть! При рождении ребенка сейчас ему должны ставить прививку от гепатита Б. Мы с женой ждем ребенка в сентябре, у меня на момент зачатия была нулевая нагрузка, но вдруг все же вирус передался малышу. Что делать в таком случае, ведь у ребенка не будут брать анализ на Б. Ставить прививку в любом случае или как? Спасибо заранее за ответ!

Очередная сверх-идея? Рожать сами будете или жена?

))) И все же, нужно ли ставить прививку?

Ребенка вакцинировать по плану.

Спасибо большое!!