Просмотр полной версии : Гепатит В. Нужна ли ПВТ?

Здравствуйте, уважаемый Доктор!
женщина, 37 лет, рост 170, вес 55.
В 22 года был впервые обнаружен "австралийский антиген", не обследовалась, не лечилась, жалоб не было.
В 2015 году муж перенес острый вир. гепатит В, в связи с чем было принято решение обследоваться и выбрать тактику лечения.
20.06.16 - HBsag - 2306, ДНК HBV - 190 116 МЕ/мл, HBeAG отрицательный, antiHCV сумм. - отр, РНК delta - не обнаружены.

Фиброскан - эластичность печени 6.9 кПа соответствует степени фиброза F0-F1 по Metavir.

Печеночные пробы на протяжении полугода - Алт - 45( норма до 35), Аст - 36 (норма до 35), тимоловая проба - 14, билирубин общий и прямой - норма.

Узи гепатобиллиарной системы - без отклонений, перегиб желчного пузыря. УЗИ щитовидной железы и гормоны Т3, Т4, ТТГ - норма, антинуклеарные антитела и антитела до митохондрий - норма, ОАК с лейкоцитарной формулой - без отклонений.

На основании высокой вирусной нагрузки и повышенных показателей алт, аст на протяжении полугода, жалоб на хроническую слабость, повышенную утомляемость, лечащим врачом было назначено лечение - юнитрон 120 48 недель.
Уже сделано 2 укола юнитрона, к сожалению, я только сейчас попала на ваш форум, и немного изучив его, начинаю сомневаться в целесообразности назначенного лечения при моей картине заболевания. Подскажите пожалуйста, стоит ли продолжать терапию, и если нет - возможна ли отмена после уже двух сделанных инъекций и какова дальнейшая тактика? Спасибо!

Нет причин останавливать терапию. Есть смысл выполнить HBsAg количественно и в дальнейшем оценивать параллельно уровень HBsAg и вирусную нагрузку раз в 3 месяца. Динамику можно будет обсудить.

Спасибо большое за ответ, уважаемый Юсиф Мусаевич!
Я правильно понимаю, что даже при моем HBeAg-негативном и длительно протекающем гепатите с высокой вирусной нагрузкой, есть смысл в лечении интерферонами, а не виреадом? Просто лечение переносится очень тяжело, с резким обострением псориаза и сопутствующим тревожно-депрессивным расстройством, хотелось бы взвесить все за и против именно такой терапии.

Лечение интерфероном - один из возможных вариантов лечения гепатита В, в том числе и HBeAg-негативного при определенном сочетании прогностических факторов.
Применение этого препарата в данном конкретном случае - предмет для обсуждения с лечащим врачом с учетом переносимости, наличия сопутствующих заболеваний и возможности адекватной оценки эффективности лечения.
Переход на тенофовир принципиально возможен.

Большое спасибо за ответ! Буду продолжать терапию интерфероном, сегодня сдала количественный HbsAg, через три месяца сделаю контрольный с ПЦР и с вашего позволения буду с вами консультироваться по динамике процесса.

Пожалуйста.

Юсиф Мусаевич, помогите пожалуйста разобраться с уровнем количественного hbsag.
Месяц назад при сдаче в одной лабаратории уровень был 2306, вчерашний результат - 680 ( было сделано два укола юнитрона). Однако при сдаче количественного hbsag в лаборатории Синево вчера, результат - 30 083 ме/мл. Ранее в Синево количественный hbsag не сдавала. От какого именно результата мне отталкиваться при контроле эффективности терапии юнитроном? И есть ли в ней вообще смысл при таком показателе количественного hbsag? Спасибо!

Выложите сканы результатов для правильного понимания.

Извиняюсь за качество, но на данный момент не могу сделать сканы, только фото результатов

Юсиф Мусаевич, помогите пожалуйста разобраться с уровнем количественного hbsag.
Месяц назад при сдаче в одной лабаратории уровень был 2306, вчерашний результат - 680 ( было сделано два укола юнитрона). Однако при сдаче количественного hbsag в лаборатории Синево вчера, результат - 30 083 ме/мл. Ранее в Синево количественный hbsag не сдавала. От какого именно результата мне отталкиваться при контроле эффективности терапии юнитроном? И есть ли в ней вообще смысл при таком показателе количественного hbsag? Спасибо!

Результаты 2306 и 680 не есть результаты количественного исследования. Это результаты ИФА.
Ориентируемся на этот результат - 30 083 ме/мл.

Большое спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, такой высокий уровень hbsag и hbe-негативный вариант гепатита В являются предикторами эффективного лечения интерферонами в моем случае?

Предикторами будут результаты ПЦР и уровни HBsAg на 12 и 24-й неделях терапии.

Спасибо, уважаемый Юсиф Мусаевич!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Сделано 7 уколов юнитрона, с начала терапии Алт поднялось с 39 (перед пвт) до 57 ( на 4 неделе) и на сегодняшний день - 90 ( седьмая неделя). АСТ до пвт было 35, сейчас (седьмая неделя) - 70.
Подскажите пожалуйста, о чем это может свидетельствовать, нужно ли пройти еще какие-либо обследования по этому поводу?
ОАК на пятой неделе - ( пишу только то, что не в норме) - лейкоциты 3.5 ( 4.5 - 11), лимфоциты 59 (19-37) , сегментоядерные 30 (47-72)
Большое спасибо за ответ!

Пока ничего особенного. Повышение уровней АЛТ довольно часто отмечается при применении интерферона как побочный эффект.

Спасибо большое за ответ!
Сдала внепланово пцр днк hbv и количественный hbsag на седьмой неделе - днк < 150 копий/мл, зато количественный hbsag вырос с 30 000 в начале терапии до 36 000. Говорит ли это об отсутствии эффекта на лечение интерфероном? Спасибо.

Рано.

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич!
После восьмого укола юнитрона обнаружились изменения в гормонах щитовидной железы:
Т3 - норма
Т4 - 10.3 (норма 11.5-22.7)
ТТГ - 4.9 (норма 0.4 - 4)
До терапии гормоны были в норме.
Подскажите пожалуйста, как часто нужно мониторить гормоны щитовидки на пвт? Какие критерии для отмены терапии? Спасибо!

Речь идет не о критериях отмены, а критериях для назначения коррекции при необходимости. Пока я показаний для коррекции не вижу. Есть смысл повторить через 1.5-2 месяца.

Спасибо большое!

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич.
Сделала 12 уколов юнитрона, привожу результаты анализов:

ПЦР ДНК HBV < 250 копий ( начальная нагрузка 1*10*4, на 8 неделе < 150 копий)
количественный hbsag - 39 тыс ( начальный показатель - 30 тыс)

ОАК : тромбоциты 160 (норма от 170)
лейкоциты 3.5 (норма от 4.5)
лимфоциты 49 (норма 19-37)
сегментоядерные 38 (норма 47-72)

Биохимия - АЛТ 110 ( на 4 нед. 60, на 8 нед. 80)
АСТ 65
билирубин общ. и прямой норма

Очень нужен ваш совет по дальнейшей тактике лечения! Стоит ли продолжать пвт?

Простите, ошиблась, нагрузка до начала пвт - 190 тыс. ме

Анализатор с плохим лимитом детекции. Как сравнить <150 и <250?
Вирусологический ответ есть к 12-й неделе и ориентироваться следует именно на эту динамику в первую очередь.
Ждем 24-ю неделю.
Постарайтесь найти лабораторию с более чувствительной аппаратурой.

Спасибо большое за ответ!
Мне самой непонятно, почему пцр с такими странными цифрами при том, что чувствительность метода указана > 50 ме/мл. В следующий раз буду сдавать в Синево.

Юсиф Мусаевич, возник вопрос по побочным действиям пвт: 1)обнаружена фиброзно-кистозная мастопатия с выраженной гиперплазией протокового эпителия и гиперплазия подмышечных лимфоузлов ( а также шейных и паховых). До начала пвт при обследовании молочных желез не было выявлено никаких отклонений.
2) Наблюдается повышение ревматоидного фактора ( 24 при норме до 10), боли в суставах на протяжении 3 месяцев (до пвт ревматоидный фактор был в норме) Не являются ли эти моменты противопоказанием для дальнейшей терапии?
3) В случае усугубления проявлений побочных эффектов, возможен ли переход на тенофовир, не дожидаясь 24 недели? Заранее спасибо за ответ!

Возможен.

Спасибо большое за ответ!
Настроилась продолжать до 24 недели!

Юсиф Мусаевич, подскажите пожалуйста, возможен ли переход с юнитрона на пегасис с целью уменьшения побочных эффектов?

Переход возможен, но не гарантирует уменьшение выраженности побочных эффектов.

Уважаемый Юсиф Мусаевич, меня сняли с терапии из-за прогрессирования побочных явлений со стороны эндокринной системы. В связи с чем теперь решается вопрос дальнейшего лечения. Подскажите пожалуйста: 1) какой препарат будет предпочтительнее в моем случае - бараклюд или виреад? 2) мне следует начать прием нуклеозидов сейчас или возможно наблюдение за динамикой процесса? Вирусная нагрузка до пвт составляла 190 тыс. ме, фиброз 6.8 кПа, АЛТ 39-50 в течение 6 мес. Спасибо большое!

Виреад.

Юсиф Мусаевич, извините, если мой вопрос покажется глупым - доктор говорит, что если начать с бараклюда, то в случае неответа можно будет перейти на виреад, а наоборот -нельзя. Так ли это?

У тенофовира лучший профиль резистентности.