Просмотр полной версии : Аллергический ринит, паразиты, бронхиальная астма?

Здравствуйте, уважаемые доктора, прошу вашей помощи, не можем определиться какие необходимы лабораторные исследования для постановки верного диагноза.

Ребенок, 5 лет, мальчик.

Первичный обструктивный бронхит произошел в возрасте 4 месяцев.
Второй случай обструктивного бронхита был в возрасте 8 месяцев.
В 12 месяцев был острый трахеобронхит.
В 1 г 5 месяцев был ринофаринготрахеит (рентген признаки правосторонней очаговой бронхопневмонии)
В 2 года, 2 года 2 месяца, 2 года и 5 месяцев, 2 года 11 месяцев,
3 года и 2 мес, 3 года и 3 мес., 3 года и 4 мес. - ринофаринготрахеиты.

В связи с частой заболеваемостью были направлены к лору в 3 года 7 мес., сдали:
ЗЕВ
str a haemolyticum 10 в 6
str aureus 10 в 4
НОС
cor amyicolatum 10 в 6
ПРОЛЕЧЕН.

Далее повторяются ринофаринготрахеиты практически ежемесячно
до 4 лет.

За пятый год жизни, 3 случая заболевания в феврале и октябре, декабре 2015 года.
Первые повышенные эозинофилы (6%) зафиксированы 9.11.2015
12.02.2016 повышенные эозинофилы (9%), сдавали кровь по причине трескавшейся в кровь нижней губы, далее отправили сдавать кал и смывы, высеяли остриц, пролечились, губка зажила.

1.05.16 впервые случился обструктивный бронхит, благополучно ребенок выздоровел.
23.05.16 второй случай обструктивного бронхита, эозинофилы 7%.

Алллерголог поставил риск по развитию БА, анализов не назначено, назначено лечение пульмикортом 14 дней, затем монтелукаст на месяц.

Сдали вновь смывы: лямблии, острицы не обнаружены.
Взяли мазок из носа, эозинофилы 37%, лимфоциты 16%.

Назначен зиртек месяц,назонекс месяц.

Увозим ребенка на море, привозим 4.07 с третьим эпизодом обструктивного бронхита. Заболевание осложнилось отитом, были назначены антибиотики.

11.07.16 эозинофилы 11%

Не прошло и 2 недель с выздоровления, мы вновь слегли, сегодня вновь диагностировали обструктивный бронхит. Лечение идентичное. Вчера сдали самостоятельно общий анализ с лейкоцитарной формулой, ифа на паразитов, IgE. Результаты выкладываю.

Помогите пожалуйста с поиском причины заболевания, врачи в поликлинике водят по кругу, педиатр, лор, аллерголог, нарушение функции дыхания у ребенка уже видно невооруженным взглядом.

Необходимо ли сдать аллергопробы, сделать дыхательные пробы, посетить пульмонолога... что нам делать?

Анализы от 25.07.2016 г.

Ребёнок посещает детский сад?
Что с вакцинацией?
Наследственность по аллергии?

Аллерген выявить нужно, это может сыграть важную роль в лечении. В период обострений допустимо сдавать только кровь: ищем специфические IgE к бытовым аллергенам (пыль, клещи D.farinae и D.pteronyssimus, к животным если таковые есть). Не вижу сезонности обострений, но пишете про первую обструкции в мае, что заставляет подозревать возможную реакцию на пыльцу деревьев (береза, ольха, лещина) - так же смотрим. IgE к пыльце березы (все остальное даёт перекрестную реакцию сней же) либо панель к пыльце деревьев.

Вне обострения можно делать кожные пробы со всеми перечисленными аллергенами.

Оценить функцию дыхания можно с помощью спирометрии, но в силу возраста может не получиться. Более простой способ, позволяющий сориентироваться - пикфлоуметрия. Проводит аллерголог, либо можете самостоятельно купить пикфлоуметр и проводить измерения дома. В течение 2-3 недель, утром и вечером. (Первые несколько дней - "тренировочные", надо научиться правильно выдыхать).

Здравствуйте, Анна Николаевна.

1) Да сын посещает детский сад, по мере возможности между заболеваниями.
2) Все прививки получены своевременно.
3) У отца ребенка имеется реакция на активное солнце, появляются высыпания в виде пятен на коже, еще на руке появляются пузырьки (причина происхождения не ясна), которые лопаются, образуя сухие трещинки, т.е. у ребенка на сколько я понимаю имеется наследственная предрасположенность. Однако у сына до 5 летнего возраста не было проявлений аллергии

Да дома есть кошка, обязательно сдадим панель аллергенов бытовую, и сезонную, приобретем пикфлуометр.
Собираем сложный анализ (5 дневный сбор) кала, для исключения паразитов, так как на форуме имеется информация, что аскаридоз дает эозинофилию, и даже обструкции.

К острукциям при ОРВИ склонны дети до 4-5 лет. Частая заболеваемость ОРВИ в 2-3 года, вероятно связана с началом посещения детского сада. Тут пока ничего экстраординарного.

Но вот обструкция в мае 2016, эозинофилия, повышенный IgE, наличие аллергического ринита (судя по риноцитограмме), наследственность требуют исключить бронхиальную астму. Обследуйтесь.
Аскаридоз, конечно, тоже исключите.

Ребёнок должен быть вакцинирован от пневмококковой инфекции (превенар ).