Просмотр полной версии : Доказана ли эффективность психотерапии?

Хорошая зарплата, гибкий график работы и фактор морального удовлетворения от помощи ближним - что еще надо.

Типичная логическая ошибка и неверное обобщение.

(1) Жизнь психоаналитика весьма затратна, так как требует постоянного, по сути "пожизненного" до-обучения и усовершенствования, участия в различных мероприятиях, и несмотря на казалось бы неплохие гонорары "богатых психоаналитиков" значительно меньше, чем "богатых врачей". Точнее говоря я о таких не слышал.

(2) Работа не в то время, когда хочется, а когда это удобнее для клиентов/пациентов, зачастую в вечерние часы и некоторое "выпадание" в связи с этим из общественной и семейной жизни.

(3) Психотерапевту, психоаналитику часто приходится сталкиваться с весьма интенсивными негативными эмоциями и переживаниями обращающихся к нему за помощью людей, "пропускать их через себя". "От хороших эмоций в психотерапию люди не приходят".

Ну не впадайте в самобичевание. Где позитивные эмоции?

Тяжела жизнь психоаналитика в Грейт Британии: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (англ. яз.)
И просто психиатрам сложно: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (еще более англ. яз.)

Хороший британский юмор. Кстати, наблюдая за невозмутимостью "психиатра" в первом ролике, я подумал, что мне теперь значительно понятнее стало, почему же столь сильно британское крыло психоанализа - Мелани Кляйн, Бион, Фукс(Фоулкс), Тавистокская школа...

А второй - просто блеск! :-))) очень тонко и проницательно!

GUIDELINE TITLE Schizophrenia

Singapore Ministry of Health. Schizophrenia. Singapore: Singapore Ministry of Health; 2003 Feb. 40 p. [29 references] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
B - Supportive individual and group psychotherapy in combination with medications can reduce relapses and enhance occupational and vocational functioning (Scott & Dixon, 1995). (Grade B, Level IIb)
A - Cognitive Behavioural Therapy is beneficial in reducing the symptoms (especially the positive symptoms) of schizophrenia (Garety, Fowler, & Kuipers, 2000). (Grade A, Level Ia)
A - Psychoeducation and family intervention can help reduce relapse rates. (Grade A, Level Ib)
A - Social skills training improves social adjustment and coping skills, thereby reducing relapse rates (Benton & Schroeder, 1990; Corrigan, 1991). (Grade A, Level Ib)
A - Vocational training is likely to benefit those who a) see competitive employment as a personal goal, b) have a history of prior competitive employment, c) have a minimal history of psychiatric hospitalization, and d) have been assessed to have good work skills (Lehman, 1995). (Grade A, Level Ib)

PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Schizophrenia
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION
STEERING COMMITTEE ON PRACTICE GUIDELINES
Originally published in February 2004 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

2. Psychosocial treatments in the stable phase
For most persons with schizophrenia in the stable phase, treatment programs that combinemedications with a range of psychosocial services are associated with improved outcomes.Knowledge and research regarding how best to combine treatments to optimize outcome arescarce. Nonetheless, provision of such packages of services likely reduces the need for crisis-oriented care hospitalizations and emergency department visits and enables greater recovery.A number of psychosocial treatments have demonstrated effectiveness. These treatments in-clude family interventions (31, 157, 158), supported employment (159–162), assertive commu-nity treatment (163–166), social skills training (167–169), and cognitive behaviorally oriented psychotherapy (158, 170).

Individual psychodynamic psychotherapy and psychoanalysis for schizophrenia and severe mental illness

Malmberg L, Fenton M
Date of last substantive update: May 24. 2001 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Main results
No trials of a psychoanalytic approach were identified. Data are sparse for all comparisons involving a psychodynamic approach. There is no evidence of any positive effect of psychodynamic therapy and the possibility of adverse effects seems never to have been considered. The psychodynamic approach may be more acceptable to people than a more cognitive reality-adaptive therapy.
Authors' conclusions
Current data do not support the use of psychodynamic psychotherapy techniques for hospitalised people with schizophrenia. If psychoanalytic therapy is being used for people with schizophrenia there is an urgent need for trials.

Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in primary and secondary care
Clinical Guideline 1December 2002
©Copyright National Institute for Clinical Excellence, December 2002. All rights reserved. This material may be freely
reproduced for educational.... ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

1.3.3 Early post-acute period
Psychological treatments
1.3.3.4 Cognitive behavioural therapy (CBT) should be available as a
treatment option for people with schizophrenia. A
1.3.3.5 Family interventions should be available to the families of
people with schizophrenia who are living with or who are in
close contact with the service user.A
1.3.3.6 Counselling and supportive psychotherapy are not
recommended as discrete interventions in the routine care
of people with schizophrenia where other psychological
interventions of proven efficacy are indicated and available.
However, service user preferences should be taken into
account, especially if other more efficacious psychological
treatments are not locally available. C
1.4 Promoting recovery
1.4.4 Psychological interventions
Psychological treatments should be an indispensable part of the
treatment options available for service users and their families in
the effort to promote recovery. Those with the best evidence of
effectiveness are cognitive behavioural therapy and family
interventions. These should be used to prevent relapse, to reduce
symptoms, increase insight and promote adherence to medication.
Relapse prevention and symptom reduction: cognitive behavioural
therapy and family interventions
1.4.4.1 Cognitive behavioural therapy should be available as a
treatment option for people with schizophrenia. A
1.4.4.2 In particular, cognitive behavioural therapy should be
offered to people with schizophrenia who are experiencing
persisting psychotic symptoms.A
1.4.4.3 Cognitive behavioural therapy should be considered as a
treatment option to assist in the development of insight.B
1.4.4.4 Cognitive behavioural therapy may be considered as a
treatment option in the management of poor treatment
adherence.C
1.4.4.5 Longer treatments with cognitive behavioural therapy
are significantly more effective than shorter ones, which
may improve depressive symptoms but are unlikely to
improve psychotic symptoms. An adequate course of
cognitive behavioural therapy to generate improvements in
psychotic symptoms in these circumstances should be of
more than 6 months' duration and include more than ten
planned sessions. B
1.4.4.6 Family interventions should be available to the families of
people with schizophrenia who are living with or who are in
close contact with the service user. A
1.4.4.7 In particular, family interventions should be offered to the
families of people with schizophrenia who have recently
relapsed or who are considered at risk of relapse.A
1.4.4.8 Also in particular, family interventions should be offered to
the families of people with schizophrenia who have
persisting symptoms.A
1.4.4.9 When providing family interventions, the length of the
family intervention programme should normally be longer
than 6 months’ duration and include more than ten sessions
of treatment.B
1.4.4.10 When providing family interventions, the service user
should normally be included in the sessions, as doing so
significantly improves the outcome. Sometimes, however,
this is not practicable. B
1.4.4.11 When providing family interventions, service users and their
carers may prefer single-family interventions rather than
multi-family group interventions.A
etc...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо. Про боли в животе - это мне, как раз, очень актуально сейчас было.
Особенно вот это cognitive behavioural therapy may be a useful intervention for children with recurrent abdominal pain although most children, particularly in primary care, will improve with reassurance and time.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

American Psychiatric Association
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
American Psychological Association
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
National Alliance for the Mentally Ill (NAMI)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
National Institute of Mental Health (NIMH)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
National Mental Health Information Center
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Израильский ученый развенчал теорию Фрейда

14.04 12:34 MIGnews.com (с) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

"Нет никаких доказательств теории репрессий Зигмунда Фрейда", хотя именно она стала краеугольным камнем его психоанализа, отмечает профессор Яков Рофэ, глава междисциплинарной кафедры общественных наук Бар-Иланского университета. Речь в теории Фрейда идет о том, что мозг человека "хоронит" в подсознании любые травматические воспоминания, которые могут стать причиной психических расстройств.

Рофэ провел "первое в мире" всеобъемлющее (за 100 лет) исследование научной литературы, связанной с этим явлением. Результаты его работы опубликованы в прошлом месяце в журнале Review of General Psychology. Статья, изложенная на 23-х страницах, содержит сотни ссылок. Он, в частности, пишет: "Нет эмпирических свидетельств, подтверждающих существование репрессий". Тем самым ложным является то, что Фрейд сам охарактеризовал как "краеугольный камень, на котором строится вся структура психоанализа". Таким образом, заявляет Рофэ, настало время "похоронить" фрейдистскую репрессию, как причину и один из факторов в лечении психических расстройств.

Выявив полное отсутствие научных доказательств основного принципа репрессий по Фрейду, работа израильского ученого подрывает давнее предположение относительно общей легитимности фрейдистского психоанализа. Но, отвергнув фрейдистское мировоззрение в качестве шаблона для понимания и лечения психопатологии, работа Рофэ поднимает еще один важный вопрос: как мы должны понимать психические заболевания?

Можно было бы думать, что после столь длительного обсуждения (более 100 лет) теории репрессий со стороны психоаналитического сообщества, а также врачей и специалистов по другим дисциплинам, появятся твердые доказательства в поддержку теории Фрейда", - пишет Рофэ. - Вместо этого, я вообще ничего не нашел, подтверждающее умозаключения Фрейда".

С тех пор, как Фрейд сформулировал свои взгляды, конкурирующие теории психопатологии - на основе поведенческих, познавательных и биологических моделей - "бросили вызов психоанализу путем клинических наблюдений", - продолжает он. - Но эти научные направления также страдают фундаментальными эмпирическими трудностями. Возможно, мы нуждаемся в новой теории психопатологии. Возможно, новая концепция репрессий поможет, наконец, обеспечить понимание причин, лежащих в основе психических расстройств".

Выводы, опубликованные израильским ученым, имеют важные последствия для правовой системы США. В частности, в настоящее время обсуждается вопрос о том, можно ли принимать в расчет при осуждении преступников их воспоминания о сексуальном насилии, испытанном в детстве.

"Были случаи, когда людям выносили судебный приговор на основании репрессированных воспоминаний. Существует серьезный спор, могут ли такие доказательства быть использованы для осуждения; сейчас многие полагают, что восстановленные воспоминания являются действительными. Вместе с тем, существуют некоторые данные, свидетельствующие о том, что психотерапевты могут стимулировать создание фальшивых воспоминаний. Это подкрепляется многими экспериментальными исследованиями, демонстрирующими производство фальшивых воспоминаний", - пишет Рофэ.

В классическом психоанализе, репрессия является однозначно негативным явлением. Рассматриваемая как непосредственная причина психической болезни, она, как представляется, негативно влияет на психологические и физиологические особенности каждого человека, препятствуя адекватному восприятию реальности, необходимому для решения проблем и сброса вредной напряженности. Но в соответствии с последними исследования, изложенными в психологической литературе, репрессия и "деформация" восприятия реальности могут быть ключевыми факторами в поддержании психического здоровья.

Точно так же, как фрейдистский психоанализ представляет репрессию ключевым фактором в формировании психического заболевания, он определяет "снятие репрессии" (то есть извлечение давно похороненных воспоминаний) как ключ к психическому здоровью. Здесь опять-таки, настаивает Рофэ, нет исследовательской основы, данное положение совершенно не опирается на эмпирические данные.

"На основе собранных доказательств, полученных в результате клинических исследований, проведенных за последние 100 лет, не найдено никаких доказательств того, что психоанализ является более эффективным для лечения психических травм, чем другие методы", - подчеркивает израильский ученый.



Does repression exist? Memory, pathogenic, unconscious and clinical evidence.
By Rofé, Yacov
Review of General Psychology. 2008 Mar Vol 12(1) 63-85
Abstract
The current dispute regarding the existence of repression has mainly focused on whether people remember or forget trauma. Repression, however, is a multidimensional construct, which, in addition to the memory aspect, consists of pathogenic effects on adjustment and the unconscious. Accordingly, in order to arrive at a more accurate decision regarding the existence of repression, studies relevant to all three areas are reviewed. Moreover, since psychoanalysis regards repression as a key factor in accounting for the development and treatment of neurotic disorders, relevant research from these two domains are also taken into account. This comprehensive evaluation reveals little empirical justification for maintaining the psychoanalytic concept of repression. (PsycINFO Database Record (c) 2008 APA ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), all rights reserved)

Название дается не с проста. Разница существенная (Надя, спасибо за цитату оригинала)

whether people remember or forget trauma
Хотелось бы, конечно, деталей. Каким образом определяли запомнили люди травмирующую ситуацию, или нет? Как можно быть уверенным?:rolleyes:

This comprehensive evaluation reveals little empirical justification for maintaining the psychoanalytic concept of repression.
Вывод не говорит о том, что теория Фрейда совершенно не верна (и уж тем более, что он мошенник и шарлатан:)). От понятия репрессии автор не предлагает отказываться. Он предлагает пересмотреть концепцию репрессии.
По-моему, это свидетельствует о том, что теория Фрейда просто развивается.

Куда уж дальше развиваться? Уже доразвивалась до того, что психотравма, полученная при зачатии или при имплантации в матке влияет на взрослую жизнь.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Цитату оригинала в разделе "разное" до меня дала Яна Сергеевна, я написала здесь, а потом обнаружила.

Деталей исследования и мне хочется, но пока не настолько, чтобы отдать за свое любопытство $11.95 :)

Где в абстракте автор предлагает пересмотреть концепцию вытеснения я не нашла. Для меня очевидно вот что:

Вопрос Rofé: "Does repression exist?" - Существует ли вытеснение?

Ответ Rofé: "This comprehensive evaluation reveals little empirical justification for maintaining the psychoanalytic concept of repression" - Это комплексная оценка показывает мало эмпирических оснований в поддержку психоаналитической концепции вытеснения.

То есть основное понятия психоанализа - "вытеснение" - как феномен в условиях эксперимента не находит достаточного подтверждения. Что действительно делает весьма сомнительной гипотезу-теорию Фрейда.

Что, я все не так поняла :(?
"Does repression exist?" - Существует ли вытеснение?
Автор поддает сомнению существование репресии. Но во-первых, это лишь сомнение (где надежность его метода, почему это не стоит рассматривать как основу?), а во-вторых, сомнение это путь развития.

Что действительно делает весьма сомнительной гипотезу-теорию Фрейда. Вот это ты дописала :)

Да, автор подвергает сомнению существование вытеснения и это путь развития. :)

Я еще дописала:
"То есть основное понятия психоанализа - "вытеснение" - как феномен в условиях эксперимента не находит достаточного подтверждения."
Но именно концепция вытеснения - одна из основ психоанализа. :)
Что останется в психоанализе, если убрать из нее концепцию "защитных механизмов"?

Да, автор подвергает сомнению существование вытеснения и это путь развития. :)
Фух... прям отлегло :), а то я уже думала, что я ниче в этой жизни не понимаю...
Что останется в психоанализе, если убрать из нее концепцию "защитных механизмов"?
Да, откуда ж мне знать :bn:. У меня другое образование:ah:. Надя (и другие пси специалисты), что останется от психоанализа если признать что "вытиснения" не существует? Что останется от психоанализа если признать что "вытиснение" должно трактоваться как-то иначе?

Тогда даже не знаю как объяснить. :bn: Попробую так.

Клиническая психология. Словарь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5)

Вытеснение, подавление, репрессия (от позднелат. repressio — подавление) — в психоанализе З. Фрейда, активное неосознаваемое действие, процесс и "защитный механизм", обеспечивающие переход из сознания в бессознательное какого-либо содержания и (или) недопущение неосознаваемого влечения до осознания. В общем В. нарушает связь патогенной информации с сознанием. Согласно З. Фрейду, В. реализуется в виде двух фаз: 1) первичное В. предотвращает первоначальное появление импульса посредством удаления из сознания в бессознательное неприятных воспоминаний, переживаний, неприемлемых желаний и т. д.; 2) вторичное В. обеспечивает удержание в бессознательном различных вытесненных влечений, желаний, стремлений, представлений и т. д. Все вытесненное из сознания в бессознательное не исчезает и оказывает существенное воздействие на состояние психики и поведение человека. Время от времени происходит спонтанное "возвращение вытесненного", которое осуществляется в форме симптомов, снов, видений, ошибочных действий и т. д. З. Фрейд считал теорию В. краеугольным камнем, на котором зиждется все здание психоанализа. (выделено мной - ЛНС)

Психотерапия — что это? Современные представления ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) / Под ред. Дж.К. Зейга и В.М. Мьюниона / Пер. с англ. Л.С. Каганова.

:) Книга действительно замечательная, но современные 1990 году представления:

Публикуется на русском языке с разрешения издательства Jossey-Bass и его представителя Марджори Мак-Анени. © 1990, Jossey-Bass Publishers