Просмотр полной версии : Анализы(IgE)

Добрый день, уважаемые консультанты!

мальчик, 3 года 9 месяцев, 110см, 20.5кг. Родился на 4 недели раньше срока, вес при рождении: 3430г. ГВ до 2-х лет, прикорм с 7 месяцев. Аллергии не замечано. В возрасте 1.5 лет было эпизодическое проявление АД, после применения увлажняюших кремов и переезда к морю все прошло.
Физические упражнения с 1 года, сейчас плавание 3-4 раза в бассейне и каждый день на море во время сезона (апрель-сентябрь, живем на Мальте).

С 12 месяцев, каждый год, 2 раза в год попадаем в больницу с одной и той же проблемой: начинается простуда, кашель и в итоге обструкция.

Посмотрите пожалуйста результаты анализов. Какие наши дальнейшие действия (сдавать аллерго панель? консультация аллерголога? консультация пульмонолога?)

Заранее спасибо!

Анализ

Здравствуйте.
Анализы сдали сразу все - и гормоны и иммунограмму :)
Во всей куче внимание привлекают повышенные эозинофилы, эозинофильный катионный белок и общий IgE, что может говорить о наличии аллергического заболевания. Остальное все в норме.
Плюс вы описываете характерные жалобы - явления обструкции на фоне ОРВИ. Эти явления бывают четко 2 раза в год? или чаще, но вы обходитесь без больницы? это всегда связано с простудой или проблемы с дыханием бывают на фоне полного здоровья?
В какие месяцы бывают обструкции? В разные? или есть сезонность? Домашние животные? много пыли? сырость в доме?
Безусловно можно рекомендовать консультацию аллерголога, который назначит необходимое обследование - или проведение кожного тестирования (skin prick test) или анализ крови на специфические IgE. Непонятно что в ходит аллергопанель (какие именно аллергены, потому что панелей этих огромное количество), поэтому сложно сказать, нужно ли делать эту самую панель или лучше смотреть отдельные аллергены.
В первую очередь надо исключать бытовые аллергены - пыль, клещи домашней пыли, плесени, возможно животные и пыльцевые аллергены (с учетом сезона, когда бывает обструкция).

Спасибо за ответ!

Обструкции практически при каждом ОРВИ, болеем 2-3 раза в год, сезонность видимо связана с вирусами, т.к. супруга и я также заболеваем от ребенка. Обструкция только на фоне ОРВИ, из других жалоб был аллергический ринит, после курса Назонекса в 2 недели все прошло. Дома не пыльно, не сыро, есть кошка.
При успешном снижении IgE, есть ли шанс понизить вериятность обструкции при ОРВИ? Есть ли смысл смотреть в сторону АСИТ? Все жалобы в принципе на обструкцию при ОРВИ, у нас сразу предлагают на стероиды, чего я категорически не хочу делать...

Спасибо!

Возможно обструкции действительно связаны с ОРВИ, раз есть четкая взаимосвязь между обструкцией и инфекцией.
Проконсультируйтесь у аллерголога для уточнения ситуации (бытовые аллергены надо исключить - клещи и та же кошка например).
С возрастом частота ОРВИ снижается, и обструкций тоже становится меньше.
АСИТ имеет смысл проводить только при выявлении причинно-значимых аллергенов.
Если обструкция уже развилась, то назначают бронхолитики (salbutamol). Это препарат экстренной помощи. Ингаляционные гормоны врач может предложить в качестве профилактики обструкций. Объем терапии определяет врач исходя из конкретной ситуации. Может быть вашему ребенку подойдет более "легкий" негормональный препарат, например montelucast. Эти вопросы и нужно обсудить с очным доктором.

Токсокароз исключали?

Возможно обструкции действительно связаны с ОРВИ, раз есть четкая взаимосвязь между обструкцией и инфекцией.
Проконсультируйтесь у аллерголога для уточнения ситуации (бытовые аллергены надо исключить - клещи и та же кошка например).
С возрастом частота ОРВИ снижается, и обструкций тоже становится меньше.
АСИТ имеет смысл проводить только при выявлении причинно-значимых аллергенов.
Если обструкция уже развилась, то назначают бронхолитики (salbutamol). Это препарат экстренной помощи. Ингаляционные гормоны врач может предложить в качестве профилактики обструкций. Объем терапии определяет врач исходя из конкретной ситуации. Может быть вашему ребенку подойдет более "легкий" негормональный препарат, например montelucast. Эти вопросы и нужно обсудить с очным доктором.

Спасибо! salbutamol через спейсер мы и используем при обструкции. Расскажите пожалуйста оптимальную дозировку, частоту и время начала терапии (при симптомах обструкции или при начале ОРВИ).

Токсокароз исключали?



Спасибо! Вчера сдали следующие анализы:

Яйца паразитов (концентрированный метод)

Цисты одноклеточных

Giardia lamblia антиген

Все 3 отрицательно. Правильно ли выбраны анализы? Надо ли повторить их еще 2 раза? Я читал, что даже при 3-х кратно отрицательных анализах, есть смысл провести противопаразитарную терапию. Верно ли это?

Уважаемые консультанты, также хотелось бы узнать Ваше мнение об гистоглобулине. В нашей семье было очень успешное применение (мой брат в возрасте 4 лет избавился от аллергического ринита). Есть ли смысл пробовать применять для ребенка?

Спасибо!

. Расскажите пожалуйста оптимальную дозировку, частоту и время начала терапии (при симптомах обструкции или при начале ОРВИ).
Дозу и частоту определяет врач при использовании контретного препарата. На мальте сальбутамол может выпускаться в отличных от россии дозировках. Бронхолитики используют при явлениях обструкции,а не при начале ОРВИ. А вот базисные препараты используют как раз для того, чтобы до обструкций и сальбутамола дело не доходило.
Спасибо! Вчера сдали следующие анализы:
Яйца паразитов (концентрированный метод)
Цисты одноклеточных
Giardia lamblia антиген
Все 3 отрицательно. Правильно ли выбраны анализы? Надо ли повторить их еще 2 раза? Я читал, что даже при 3-х кратно отрицательных анализах, есть смысл провести противопаразитарную терапию. Верно ли это?
Раз кал на паразитов отрицателен, то токсокароз исключен. Вы можете сдать для самоуспокоения эти анализы несколько раз, но если они отрицательны, не надо просто так давать лекарства от паразитов.
Уважаемые консультанты, также хотелось бы узнать Ваше мнение об гистоглобулине. В нашей семье было очень успешное применение (мой брат в возрасте 4 лет избавился от аллергического ринита). Есть ли смысл пробовать применять для ребенка?
Спасибо!
Гистоглобулин - препарат с недоказанной эффективностью и безопасностью. Применять его не следует, даже если якобы брату помогло.

Дозу и частоту определяет врач при использовании контретного препарата. На мальте сальбутамол может выпускаться в отличных от россии дозировках. Бронхолитики используют при явлениях обструкции,а не при начале ОРВИ. А вот базисные препараты используют как раз для того, чтобы до обструкций и сальбутамола дело не доходило.

Раз кал на паразитов отрицателен, то токсокароз исключен. Вы можете сдать для самоуспокоения эти анализы несколько раз, но если они отрицательны, не надо просто так давать лекарства от паразитов.

Гистоглобулин - препарат с недоказанной эффективностью и безопасностью. Применять его не следует, даже если якобы брату помогло.


Спасибо за Ваш ответ!

Какие варианты Вы могли бы предложить для лечения нашей болезни?

Что Вы думаете насчет данных исследований?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Раз кал на паразитов отрицателен, то токсокароз исключен.
Категорически не согласна. Человек - тупиковая ветвь в жизненном цикле токсакар и выделения через ЖКТ нет. Токсакароз поражает внутренние органы. Диагностика - анализ крови на титр антител.

Уважаемый Kosipovs, Вы привели ссылку на статью 1997 года. Посмотрите на даты в списке литературы: это 60-70-е года прошлого века. Гистаглобулин в настоящее время не применяется и не производится.

Для полноты картины, приведу ссылку на Вашу прошлую тему [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Категорически не согласна. Человек - тупиковая ветвь в жизненном цикле токсакар и выделения через ЖКТ нет. Токсакароз поражает внутренние органы. Диагностика - анализ крови на титр антител.

Еще раз большое спасибо за Ваш ответ!

Только что сходили и сдали Toxocara canis IgG, это верный анализ?

Насчет гистоглобулина: по Вашему мнению каковы причины что его не применяют во всех странах? По отзывам на зарубежных форумах, он до сих пор применяется в Японии (не лицензирован, но активно используется), Польше (есть и производство), Индии, Америке (не лицензирован).

СПАСИБО!

Уважаемые консультанты!

Прокоментируйте пожалуйста результаты анализов. Какие дальнейшие действия?

Убрали максимальное количество вещей из спальни, заменили матрас на новый, новое постельное белье, полная влажная уборка, обработали помещения озонов в течение 2 часов. Что еще предпринять? HEPA фильтр в спальню?

Спасибо!

Только что сходили и сдали Toxocara canis IgG, это верный анализ?
Да.

Насчет гистоглобулина: по Вашему мнению каковы причины что его не применяют во всех странах?
Да, в 70-80 годы препараты для гормонотерапии аллергических заболеваний могли давать серьезные побочные эффекты, что заставляло искать альтернативу (например гистаглобулин, из донорской крови). Но аллергическая реакция, это воспаление, если говорить об астме, рините - хроническое. Купировать, уменьшать воспалительный процесс мы можем исключительно гормонами. Современные препараты для местного применения имеют высокий профиль безопасности и могут использоваться при необходимости длительно, без побочных явлений.
Разумеется помимо терапии необходимо и минимизировать и контакт с аллергеном (не всегда это возможно на 100%).
При чётко выявлено причинном аллергене, рекомендуется АСИТ. Средняя продолжительность терапевтического эффекта после курса: 7-8 лет. Это не исключает, что не придётся использовать препараты совсем. Но в меньших дозах, возможно, только по потребности.
Таким образом, на сегодняшний день не существует радикального способа устранения аллергии.

Если где-то сейчас и применяют гистаглобулин, то это никак не соответствует международным стандартам лечения аллергических заболеваний. Возможно - в научных целях. Либо, раз есть спрос (от пациентов со стероидофобией), то есть и предложение. Но это путь не верный.

К Вашей ситуации это вообще никакого отношения не имеет. Обструкции на фоне ОРВИ снимаются бронхолитиками, при необходимости добавляют ингаляционно гормоны. Это безопасно и необходимо, чтоб быстро облегчить состояние.
С повышенным IgE ещё надо разобраться.
Кстати - файл не открывается, запаролен.

Спасибо за развернутый ответ!

Пароль: DS67-NUK2-EDNF

Посмотрите пожалуйста анализы.

Спасибо!

В следующий раз переводите на русский. Клещей домашней пыли я, конечно, узнала, остальное было очень увлекательно...

Итого:
1. Да, есть сенсибилизация. Но, судя по Вашему рассказу, не более того. Т.е. без клиники. Проявления не перманентны, а только при ОРВИ, что м.б.возрастной особенностью.

2. Реализуется ли сенсибилизация в клинику? Не известно. Возможно, т.к.есть наследственная отягощенность.
Можно ли предотвратить? - Нет.
Можно облегчить? - Да: все, что Вы сделали + стирка постельного белья при температуре не менее 60С, пылесос с НЕРА-фильтром, очиститель воздуха.

3. Наблюдение аллергологом.
На фоне здоровья: кожные тесты с бытовыми аллергенами, риноцитограмма.

4. Ждем остальных результатов (токсакароз).

В следующий раз переводите на русский. Клещей домашней пыли я, конечно, узнала, остальное было очень увлекательно...

Итого:
1. Да, есть сенсибилизация. Но, судя по Вашему рассказу, не более того. Т.е. без клиники. Проявления не перманентны, а только при ОРВИ, что м.б.возрастной особенностью.

2. Реализуется ли сенсибилизация в клинику? Не известно. Возможно, т.к.есть наследственная отягощенность.
Можно ли предотвратить? - Нет.
Можно облегчить? - Да: все, что Вы сделали + стирка постельного белья при температуре не менее 60С, пылесос с НЕРА-фильтром, очиститель воздуха.

3. Наблюдение аллергологом.
На фоне здоровья: кожные тесты с бытовыми аллергенами, риноцитограмма.

4. Ждем остальных результатов (токсакароз).



Еще раз спасибо ответ!

Извините насчет языка, не подумал об этом.

Можно/нужно ли делать АСИТ? Если да, то в каком возрасте?

Надо ли контролировать снижение IgE повторными анализами? Высокие ли показаталели в анализах?

У нас живет кошка, какие меры можно принять, чтобы уменьшить контакт с этим аллергеном (слюна кошки и т.д.)?

спасибо!

АСИТ проводится с 5 лет. К этому возрасту уже будет понятно, есть ли необходимость в данной терапии.

Контролировать уровни IgE не нужно.

Если при контакте с кошкой никаких изменений в самочувствии ребёнка не происходит, не краснеют глаза, не закладывает нос, то достаточно вышеупомянутых мер.

спасибо!

АСИТ проводится с 5 лет. К этому возрасту уже будет понятно, есть ли необходимость в данной терапии.

Контролировать уровни IgE не нужно.

Если при контакте с кошкой никаких изменений в самочувствии ребёнка не происходит, не краснеют глаза, не закладывает нос, то достаточно вышеупомянутых мер.

Уважаемая Анна Николаевна!

Анализ на токсокороз отрицательный. Нужно ли сдать еще какие-либо анализы? Диета?
Очень волнует высокий IgE, даже без клиники. Когда можно пересдать?

Спасибо!

Покажитесь очному аллергологу, возможно надо сдать риноцитограмму, провести пикфлоуметрию (может пока не получиться в силу возраста). Сам по себе данный анализ в мониторировании не нуждается, необходимо наблюдение за ребёнком: будут ли ещё обструкции, их частота, связь с ОРВИ и т.д.
Других состояний, при которых отмечается повышение IgE, по изложенной информации не вырисовывается.

Спасибо!

Уважаемая Анна Николаевна!

Только что получили результаты анализов на пищевую аллергию.

Пченичная мука: 15.9 IU/ml (высокий)
Ржаная мука: 5.9 IU/ml (сильно повышенный)
Курица: 0.71 IU/ml (повышенный)
Бананы: 6.1 IU/ml (сильно повышенный)
Яичный белок: 4.5 IU/ml (сильно повышенный)
Молоко: 2.6 IU/ml (сильно повышенный)
Альфа-лактоглобулин: 5.7 IU/ml (сильно повышенный)
Бета-лактоглобулин: 0.79 IU/ml (повышенный)
Казеин: 2.1 IU/ml (сильно повышенный)

Необходимо ли нам полностью исключить данные продукты из рациона? Как быть с молочными продуктами (источник кальция)? Можно ли перейти на продукты из козьего молока? Может ли измениться реакция огранизма через время?

Спасибо!

Это IgE?
Если ребёнок ест эти продукты и при этом нет связи между их употреблением и ухудшением состояния, то диета не нужна.
Ухудшение состояния, это, когда, например: с'ел творог и появилась сыпь,или боли в животе, или свистящее дыхание... и так несколько раз, т.е.есть четкая связь с продуктом.

Да, со временем реакция может измениться. Белок коровьего молока, яйца и пшеница - значимые аллергены для детского возраста. В большинстве случаев, это проходит.

Если это IgG, то не информативно.

Да, это IgE.

Не может ли употребление данных продуктов влиять на обструкции при ОРВИ? Кушаем продукты->растет IgE-> обструкция при ОРВИ?

Спасибо!

На обструкции при ОРВИ данная сенсибилизация не влияет. Но сама по себе, считается фактором риска формирования аллергической бронхиальной астмы в дальнейшем из-за расширения спектра сенсибилизации и появлению ответа на аэроаллергены (пыльца, бытовые).
Поэтому полностью исключать эти продукты из рациона не рекомендуется. Достаточно разумного ограничения.

Повторю, что просто нужно наблюдение очным аллергологом.

На обструкции при ОРВИ данная сенсибилизация не влияет. Но сама по себе, считается фактором риска формирования аллергической бронхиальной астмы в дальнейшем из-за расширения спектра сенсибилизации и появлению ответа на аэроаллергены (пыльца, бытовые).
Поэтому полностью исключать эти продукты из рациона не рекомендуется. Достаточно разумного ограничения.

Повторю, что просто нужно наблюдение очным аллергологом.

Еще раз спасибо за ответ!

Аллерголог поставил нам диагноз БА, выписал SINGULAIR . Сейчас ребенок покашливает при беге на холодном воздухе, через 10-15 минут (темп. +2-+4). Если заставлять дышать только носом, такого не проиcxодит. Побочные эффекты на психику очень пугают (SINGULAIR), поэтому было принято решение провести сублингвальную имунотерапию (Stallergenes Greer). По совету другого аллерголога: провести 2-х недельную терапию ингаляционным стероидом, потом начать имунотерапию. Ваше мнение насчет данного подхода?

Спасибо!

Побочные эффекты на психику очень пугают (SINGULAIR), поэтому было принято решение провести сублингвальную имунотерапию
Это не равноценная замена.

1. SINGULAIR, как и любой препарат имеет побочные эффекты, которые указываются в инструкции. Даже если они крайне редки. Эффективен при бронхоспазме на физическую нагрузку.
АСИТ от физ.нагрузки, конечно, нет))

2. АСИТ рекомендуется с 5 лет. В инструкции к препаратам Stallergenes Greer это указано. Может быть на Мальте есть то, чего нет в РФ. Но это международные рекомендации.
Есть исследования, где пациенты получают АСИТ с 3 лет, безопасно и эффективно, но их пока не достаточно.

Лично я, исходя из изложенного:
- обструкции 2 раза в год на фоне ОРВИ
- кашель при физ.нагрузке на холодном воздухе
- есть сенсибилизация к клещам домашней пыли, выявленная лабораторно, но нет клиники (тут, возможно, недооценка симптомов, но это сложно у ребёнка оценить и очно, а через интернет невозможно) ;
пока не вижу необходимости в АСИТ. АСИТ эффективна, когда есть реальные клинические проявления, а не просто сенсибилизация. С профилактической целью, в данном случае не оправдано. (Только, если врач клинически видит присутствие аллергического ринита или бронхо обструкции. Но пациент мал).

3. Нужен ли гормон, решать очному аллергологу. Если вне ОРВИ гиперреактивность бронхов есть, такой подход может быть оправдан.

Спасибо!