Просмотр полной версии : Помогите разобраться с гемостазом!

Здравствуйте. Женщина, 39 лет. рост 1,75, вес 89 кг.
В марте был сильный стресс, больше лежала, чем двигалась.

Жалобы:В середине лета помимо жалоб на слабость, начали беспокоить боль в венах на руках. Позднее появление гематом и уплотнений после взятия анализ крови, хрупкость сосудов(ранее не замечалось).

Анализ крови 16.07.2016:

эритроциты 5, 15( 4.1-5.1)
гемоглобин: 142 (110-140)
гематокрит: 42.4(35-47)
средний объём эритроцита 82,1(75-95)
среднее содержание гемоглобина в эритроците:27, 5 (26-34)
средняя концентрация гемоглобина в эритроците:33,5(30-38)
коэффициент гетерогенности в эритроците 13,3(11,5-14,5)
сое:8 (2-15)
ретикулоциты:0,8(0,5-1,5)
эритропоэтин:4,6(4,3-29)

тромбоциты:331(150-400)
средний объём тромбоцита 6, 33(6-13)

лейкоциты:10,2(4-9)
палочкоядерные 2 (1-6)
сегментоядерные54 (47-72 )
эозинофилы 1(1-5)
базофилы 1 (0-1,6)
лимфоциты% 37 (19-37)
моноциты 5 (3-11)

Результаты каогулограммы:
Протромбин по Квику: 69,7(70-130)
АТЧВ:21 (22-32)
Фибриноген:2,90 (1,8-3,5)
Тромбиновое время:15,9 (14-19)
МНО:1,2 (0,9-1,3)

При заборе крови вакуумной системой кровь не шла, тромбировалась в иголке. В итоге набрали обычным шприцом, после этого потеряла сознание(первый раз в жизни).
На месте забора крови вена стала как жгут (так и не прошло это уплотнение).


Анализ крови 28.07.2016

общий анализ: те же показатели, что и 16.08.2016. только эозинофилы 0(1-5)
Коагулограмма:
Протромбинновое время: 15 (11-14)
АТЧВ:29 (24-35)
Фибриноген:5,2 (1,8-3,5)
Протромбиновый индекс :87 (85-105)
МНО:1,14 (0,9-1,3)

Анализ крови 31.07.2016:
Результаты каогулограммы:
Протромбин по Квику: 72,4(70-130)
АТЧВ:21,6 (22-32)
Фибриноген:3,5 (1,8-3,5)
Тромбиновое время:16,1(14-19)
МНО:1,18 (0,9-1,3)
D-димер: 310 (0-250)

Анализ крови 3.08.20016:
D-димер 0,38 (0-о,49)
vwf 64 (52-181)
агрегация тромбоцитов:98 (70-100)
PTT:27,6 (25-34)
Тромбиновое время:18,2(14-21)
Фибриноген:259 (190-470)
С-реактивный белок:0,09 (0-5)

Анализ 20.09.2016.

эритроциты 5, 11( 4.1-5.1)
гемоглобин: 138 (110-140)
гематокрит: 40.9(35-47)
средний объём эритроцита 80,1(75-95)
среднее содержание гемоглобина в эритроците:26, 9 (26-34)
средняя концентрация гемоглобина в эритроците:33,5(30-38)
коэффициент гетерогенности в эритроците 13,6(11,5-14,5)
сое:12 (2-15)

тромбоциты:333(150-400)
средний объём тромбоцита: 5,7(6-13)

лейкоциты:9,95(4-9)
палочкоядерные 2 (1-6)
сегментоядерные60 (47-72 )
эозинофилы 1 (1-5)
базофилы 1 (0-1,6)
лимфоциты% 33 (19-37)
моноциты 3 (3-11)

Результаты каогулограммы:
Протромбин по Квику: 78,3(70-130)
АТЧВ:23,1 (22-32)
Фибриноген:2,90(1,8-3,5)
Тромбиновое время:16,9(14-19)
МНО:1,13(0,9-1,3)


Анализ крови 22.09.2016.

АТЧВ:38 (28-42)
Фибриноген:2, 05 (1,8-3,5)
Протромбиновый индекс :101(70-130)
МНО: 0,98(1-2)
время агрегации тромбоцитов 89,6 (55-80)
тромбоциты:318
12 калликреин-зависимый фибринолиз: 5 (4-10)
спонтанный эуглобулиновый фибринолиз: 400 (180-240)
индуцированный стрептокиназой эуглобулиновый фибринолиз:: 140 (75-85)
ИРП(индекс резерва плазминогена): 86, 3 ( 90-110)
Парус-тест(скрининг наруш. в сис. протеинов С и S): 0, 67 (больше 0, 7 НО)
Фактор 5-pc-тест: 1, 07 (0,8-1,4)
Плазминоген: 89,7 (75-140)
CF(фактор 8):113,6 (50-150)
Антитромбин 3: 133,3 (75-140)
D-димер: 102 (до 250)

Волчаночній антикоагулянт сдала в одно время в разных лаб.:
первая лаб-я:
скрининг. тест: 35, 3 (31-44)
подтвер. тест: 29, 4 (30-38)
La-Auto: 1.201 (0.8-1,2 отсутств. риск, 1.2-1, 5 слабо выражен)
вторая лаб.
Волчаночный антик-т (ВА) цельная)
Каолиновое время: 106 (75-105)
Тромбопл. время: 50,8 (45-55)
Лебетоксовое время: 36, 7 (35-45)
Подтверждающий тест с КНП:
Каолиновое время: 87, 5 (75-105)
Тромбопл. время: 61 ( 45-55)
Лебетоксовое время: 43 (35-45)

Кардиолипин, антитела ig G отриц.
Кардиолипин, антитела ig М отриц.
B-2-гликопротеид ig G: отриц.
B-2-гликопротеид ig М: отриц.
Антифосфолипидные тела ig G: отриц.
Антифосфолипидные тела ig м: отриц.
Гомоцистеин: 7, 58 (4,44-13,56).

Анализ на генетику:
F7:А/А
РАІ-1-серпаин 4G/4G
FGB-фибриноген G/A
остальные в норме.

Заключение тромбоэластограммы за 22.09.2016:
умеренная хронометрическая агрегация тромбоцитов с быстрым образованием сгустка. Но фибринолитический компонент системы гемокоагуляции достаточно активен.
По УЗи брюшной полости всё в норме.
За период болезни один раз появился спонтанно большой синяк на колене(раньше не наблюдалось). И сейчас при заборе крови остаются большие синяки и появляются уплотнения. Синяки прошли, уплотения нет.Со слов врачей сильно воспален эндотелий.
На сегодн. день самочувствие плохое, диагноз врачи установит не могут. На словах : тромбофилия, АФС синдром, хронический ДВС синдром, но причину не знают. Во как -то так.. Обращаться уже даже не знаю куда...в полном отчаянии. Прошу Вас изучить мои анализы. Спасибо.
Р.Sизвините если нарушила требования форума, я старалась.

Уважаемый, Вадим Валерьевич!

Была сегодня на приёме у ревматолога, которая исключила Антифосфолипидный синдром. Гематолог установила диагноз: наследственная тромбофилия назначила мне следующее лечение:

1)Маникор 1 таб. на ночь- 1 месяц
2) Вессел Дуе Ф 1т.2 р. в день 6 недель
3)Кардонат 1т. 3 р. в день 1 месяц
4)фолиевая кислота 0,5 мл. в день 1 месяц
5)дитралекс 1т 2 раза в день 2 месяца
6)Глутаргин 1т 3 р. в день 1 месяц

Доктор, Ваше мнение по поводу поставленного диагноза(на основании генетического теста) и назначенное лечение. Прошу Ваших рекомендаций. Спасибо.

Вам сделаны ненужные анализы и назначили потенциально опасное и ненужное лечение

Уважаемый Вадим Валерьевич! У меня к Вам вопросы:

1) С чем может быть связаны колебания показателей гемостаза (то в сторону геперкоагуляции то гипокоагуляции), повышенная агрегация тромбоцитов, наличее в крови старых(неполноценных) тромбоцитов( средний объём тромбоцита 5, 7 ( 6-13)?
2) С чем может быть связано угнетение фибринолиза спонтанный эуглобулиновый 400 при норме (180-240) и индуцированый стрептокиназой 140 ( 75-85)? Меня эти цифры пугают(
3) Скажите какие анализы мне необходимо сделать, чтоб исключит или подтвердить нарушения в гемостазе?
4) Как Вы считаете у меня есть гематологическое заболевание и в случае необходимости какие порекомендуете препараты?

Если бы не плохое самочувствие, спонтанное появление гематомы и синяков и воспаления вен после забора крови(что ранее не наблюдалось)...я бы бросила поиск заболевания и постановки диагноза..
Спасибо.

большинство отклонений - от неверных норм и неправильного кровезабора, гематологического заболевания нет, беспричинные страхи за отклонения в анализах или канцерофобии следует коррекритовать с очным пси-специалистом, следует также поработать с диетологом на предмет снижения избыточного веса, пока не развилось ожирение 1 степени (более 92 кг)

Спасибо за ответ.Я всё понимаю, но мне гематолог на основании результатов анализов поставил диагноз и назначил лечение, а не отправил к психотерапевту для поиска и коррекции фобий. А определить самой есть причина переживать за здоровье или нет, я не могу не имея медицинского образования. Но даже не имея соответствующего образования и видя, что результаты анализов не входят в рамки нормы и текущая симптоматика даёт повод засомневаться в здоровье. Поэтому я обратилась на форум за консультацией.
Меньше всего я переживаю за ожирение, во всяком случае пока) извините за опечатку мой вес: 79 кг., но на всякий случай учту Вашу рекомендацию.

Если опечатка, то можно не обрашать внимания, по остальному - у Вас есть два совета: выберете сами, которому Вам следовать

К сожалению, всё остальное не опечатка(если необходимо я могу приложить анализы в оригинале, но я думаю, что это Вам не нужно..)
А от ошибки или опечатки никто не застрахован..в последнем вашем сообщении слово "обрашать"..я думаю тоже говорит о опечатке, а не о грамматической ошибке).
Вы меня конечно извините, но нужно учитывать, что мы находимся на медицинском форуме, а не на развлекательном. И не кто просто так не обращается..надеется на консультацию и помощь специалиста...а наталкиваешься (как я заметила во многих темах) на непонимание и хамство. Замете вы не на один поставленный вопрос не ответили, а всё списали на не правильный забор крови и неверные нормы(хотя не для кого не секрет, что в разных лабораториях свои нормы). А почему Вы не рассмотрели вариант, что результаты анализов реально отражают состояние гемостаза? Или так не бывает?
Я сдавала анализы в Украине(я знаю, что к этим результатам относятся очень не доверчиво) и сдавала в Израиле клиника Ихилов...и все результаты совпали. Или там тоже всё так плохо)

Уважаемая Katttti,
Спасибо за высказанное Вами мнение по поводу своих анализов и сомнений в моем образовании/квалификации. Никаких дискуссий у меня с Вами не будет - не нравится то, как я консультирую в данном разделе - кнопка "Выход" с форума к Вашим услугам и вперед на поиск своего врача, квалификация/образование которого у Вас не вызывает сомнений. Чтобы у Вас не было раздумий о своем исходе, выношу бан за обсуждения модератора в открытом доступе, последнее сообшение переведу в скрытый режим, чтобы задокументировать повод для бана.