Просмотр полной версии : Истинная или псевдо тромбоцитопения?

Здравствуйте!
Моей маме 74 года. Несколько дней назад сдала клинический анализ крови и коагулограмму. При этом в клиническом анализе выявлено очень сильное снижение тромбоцитов при их высокой агрегации.
Гематокрит 41.8 %
Гемоглобин 13.9 г/дл
Эритроциты 4.78 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 87.4 фл
RDW (шир. распред.
эритр)
12.7 %
MCH (ср. содер. Hb в
эр.)29.1 пг
МСHС (ср. конц. Hb в
эр.)33.3 г/дл
Тромбоциты 38* тыс/мкл 150 - 400 примечание: КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ ЗАНИЖЕНО ИЗ-
ЗА ПРИСУТСТВИЯ ТРОМБОЦИТАРНЫХ
АГРЕГАТОВ. РЕКОМЕНДУЕМ ПОВТОРИТЬ
ИССЛЕДОВАНИЕ!
Подсчет произведен по методу Фонио.
Лейкоциты 6.24 тыс/мкл
Нейтрофилы
(общ.число), %59.8 % При исследовании крови на гематологическом
анализаторе патологических клеток не
обнаружено. Количество палочкоядерных
нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 27.9
Моноциты, % 7.9
Эозинофилы, % 3.4
Базофилы, % 1.0 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.74 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.74 тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.49 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.21 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.06 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 7 мм/ч.

Протромбиновое время 10.5 cек 9.0 - 15.0
Протромбин (по Квику) 112 % 78 - 142
МНО 0.95
АЧТВ 34 сек 25.4 - 36.9
Фибриноген 2.8 г/л 2.0 - 4.0
Тромбиновое время 13.1 сек 10.3 - 16.6
Кровь брали в Инвитро из вены.
При этом за неделю до этого мама сдала анализ крови в районной поликлиннике из пальца. Показатель тромбоцитов там был точно такой же 38 с пометкой об агрегации. И от руки было дописано, что по Фонио тромбоциты 56.
До этого тромбоциты в анализах были в норме (последний раз мама сдавала КОК в декабре месяце).
Никакой внешней симптоматики связанной с тромбоцитопией (кровотечения, синяки и т.п.) не наблюдается. В анамнезе атеросклероз, гипертония, перенесенная несколько лет назад операция по поводу РМЖ (все регламентные проверки мама проходит регулярно). По поводу РМЖ уже более пяти лет принимает препарат Фемара (игибитор ароматазы) и недавно принимает препарат Бонвива (против остеопароза).
Как Вы полагаете результаты анализов могут говорить о псевдотромбоцитопении и надо ли настаивать на пересдаче анализа с цитратом?
Или же в данном случае надо проводить какие-то дополнительные исследовавния?

Большое спасибо!

псевдо-, пересдать с цитратом

Как Вы и порекомендовали мама пересдала анализ крови. Но вот, что интересно. Пересдавала мама непосредственно в лаборатории при ДКЦ №1. Врач лаборатории сама забрала пробирки и сама же смотрела тромбоциты тут же в лаборатории. При этом кроме пробирки с цитратом из вены, была также взята кровь из пальца в пробирку с EDTA.
По результату в обоих пробирках тромбоциты составили 185 тыс/мкл. При этом как сказала врач в пробирке с цитратом агрегации не наблюдалось. А в пробирке с EDTA она немного присутствовала. Но при этом все равно позволяла измерить указанный уровень тромбоцитов. И доктор сказала, что ей непонятно почему в других лабораториях не могли нормально определить уровень тромбоцитов.
Как Вы полагаете почему такое могло быть? Может дело в том, что в данном случае тромбоциты определялись практически сразу после забора крови и они не успели сильно агрегироваться в пробирке с ЕDTA?

в свеженабранной крови еше теплой тромбоциты не агрегируют даже с едта

Спасибо.
И еще вопрос. Просто интересно. А что EDTA относительно новый реагент? Почему раньше таких проблем с определением тромбоцитов вроде как не наблюдалось?

в советские и постперестроечные времена, когда ОАК делали из капиллярной крови на коленке на глазок, преимушественно использовался цитрат в качестве антикоагулянта