Просмотр полной версии : Дисплазия ТБС

Добрый день!
Подскажите насколько все серьезно?
Девочка, 2 месяца. С рождения не разводила ножки + косолапость. Мышцы при рождении в гипертонусе. Проводим лечение гипсуемся по косолапке и после того как сделали рентген в 2 месяца носим шину фрейка. Снимаем только на ванну и смену памперса. Врачи говорят, если с шиной улучшения не будет, то будут гипсовать.

Здравствуйте. Двусторонний вывих бедер. Данные других обследований есть? Сколько гипсовых повязок уже были наложены? Когда планируется проведение ахиллотомии?

Делали ЭНМГ в связи с низкими рефлексами на ножках (см. вложение). По дисплазии делали рентген в больнице на 3-й день, но на руки не отдали. Второй, который я выложил, в месяц и 3 недели. После первого снимка сказали широко пеленать, после второго срочно одевать шину фрейка. По косолапке гипсовали первые 3 раза обе ножки с интервалом 1 неделя и 2 раза гипсовали только правую, а на левую одевали лангету. Послезавтра перегипсовка. Со слов врача хотят обойтись без ахилоктомии, сразу одеть брейсы, ножка сейчас 7 см, пока не дорастет до 8см будут гипсовать. Еще есть проблема с шеей, всегда пытается поворачивать голову направо, укладываем спать на ортопедическую подушку, в последнюю неделю начала поворачивать голову влево, но неохотно(

Где вас лечат? Фото стоп можете представить?

20 Гор. Больница Ростов на Дону, отделение детской травматологии и ортопедии, а сами находимся в Сочи. Ездим раз в 2 недели. Завтра в 8.00 будут менять гипс, сделаю фото и выложу. Сейчас в дороге.

Добрый день!
Сегодня поменяли гипс. Выкладываю фотки. К врачу через 2 недели, будут делать контрольный снимок по дисплазии.

Добавьте фото в гипсовой повязке, если есть возможность. Фото стоп при рождении не выполняли? Какая-то сопутствующая патология у ребенка есть? Как протекала беременность, особенно первый триместр? Угрозы прерывания? Во время беременности УЗИ в декретированные сроки выполняли? Никаких пороков развития не видели?
Стопы-то были деформированы при рождении или просто ребенок часто держал их подвернутыми внутрь? Со стороны позвоночника никаких проблем никто не видит?

что то на представленых фото косолапости както не вижу...
Что пишет в первых осмотрах врач по стопам? Оценка по Пирани интересует.

Добрый вечер!
Осмотр в 21 день.
Диагноз: ДТС, врожденная правосторонняя косолапость тяжелой степени, пяточной-вальгусная деформация левой стопы тяжелой степени, пирамидная недостаточность в нижних конечностях.
Обследования:
1. Консультация генетика, для исключения артрогрипоза (у супруги артрогрипоз). По этому поводу ездили в Москву в институт генетики. Там дали заключение, что данное заболевание не передается по наследственности. Генетик в Ростове на Дону: вирусная деформация правой стопы, данных за наследственную или синдромальную патологию не выявлено.
2. ЭМГ, заключение во втором сообщении в этой теме.

Супруге 40 лет, в 37 была замершая беременность. Во время этой беременности врач назначил хронический ганадотропин и дюфастон. Дюфастон принимала утром и вечером, с 4 по 22 неделю. Во время приема в первое время было состояние похожее на токсикоз, но супруга связывала его с приемом дюфастона. Сопутствующей патологии не выявлено. Угроз прерывания не было. Узи делали в 8, 12, 20, 32 и прямо перед кесаревом, сказали что на 32-х неделях ничего не было, а прямо перед родами увидели. В 33 недели были у врача на плановом осмотре, сказала, что ребенок перевернулся, но как сказали такое бывает и делать с этим ничего не нужно.

У супруги какие деформации: кисти и стопы? Синдром Фримана-Шелдона или Шелдон-Холл, дистальный тип артрогрипоза - в ее диагнозах встречались когда-либо?
Дистальные формы артрогрипоза наследуются. Не наследуется только врожденный множественный артрогрипоз.
Рекомендовал бы снять повязки с обеих стоп и больше не ездить в Ростов-на-Дону для проведения этапных гипсовых коррекций. Выполнить УЗИ тазобедренных суставов сейчас.

Оценка по Пирани интересует.

Да я вас умоляю. Даже мы ее не используем на практике - если только для написания научных работ. Ее результаты на тактику ведения не влияют никак.

У супруги были деформации стоп и контрактуры коленных суставов. Не до конца сформирован позвонок L5. Синдрома не было ни того ни того. В карте только артрогрипоз. Завтра постараемся сделать узи, результаты выложу.

Что кроется под "не до конца сформирован"? Спинномозговая грыжа или просто незаращение дужек позвонка?
Выкладывайте, только постарайтесь найти место, где вам на руки отдадут не только заключение, но и сами сонограммы - тогда возможно будет оценивать качество выполненного исследования.

Наконец то попали на узи, врач была на больничном. А в Сочи говорят только она делает узи тбс качественно. Результат во вложении.
Спасибо за помощь!

Врут.
Сохраняющийся вывих бедер. Сколько носите подушку Фрейка? 19 дней?

24 дня

Если негде достать стремена Павлика, продолжайте носить подушку Фрейка, не снимая. Повторить УЗИ через 1 месяц. Гипсовые повязки со стоп сняли?

Пока нет. В понедельник едем в Ростов снимать. А стремена Павлика лучше? Я вообще если честно в замешательстве. В Сочи врач говорит "Хватит носить все эти шины идите на массаж", считает, что шиной мы добиваемся только хорошей рентгенологической картины, а проблему не снимаем. В Ростове говорят "Если не будет улучшения то будем гипсовать полностью", при этом в Ростове хотят снять гипс с ножек и одеть брейсы.
И при всех этих проблемах я реально вижу, что ребенок очень слабо управляет ножками, хоть и двигает ими в разные стороны но силы в них нет, т.е. если ножку чуть чуть придерживать она ей пошевелить уже не может. А шина и гипс наверняка все это еще и усугубляет.

Исходя из личного опыта: в Сочи нет ортопеда, который смог бы вам помочь. Рекомендация "идите на массаж" - бредовейшая, аргументация - ещё более бредовая. Консервативное лечение вывиха бедра состоит в использовании отводящих устройств. Представленная на фото подушка не обеспечивает условия для вправление бедра. Так что, да - стремена Павлика лучше.
Для того чтобы снять повязки, ехать в Ростов необязательно: достаточно погрузить их в воду. Надевать брейсы на неоткорригированные стопы - бессмысленно.
Ваши додумывания насчёт шины и гипса неверны. Пока, учитывая все данные, которые вы представили, у ребёнка имеет место серьёзная патология, которая, очень вероятно, может потребовать проведение хирургического лечения. Если удастся вылечить человека консервативно - просто здорово. Описываемое вами лечение не принесёт должного результата.

Спасибо большое за консультацию.
Если можно еще пару вопросов.
1. Вы считаете что косолапости нет? Потому как нам говорят, что если снять гипсовые повязки и не одеть брейсы то все, что выпрямляли, вернется обратно по ходу роста ноги. Или они сами придут в правильное положение? Я уже сам запутался.
2. Полное гипсование которое предлагают в Ростове равнозначно стременам Павлика?
3. Есть ли возможность попасть к Вам на консультацию лично в Питере? Или может быть кого нибудь посоветуете (Питер, Москва, Краснодар, Ростов на Дону). И вообще есть ли в этом надобность сейчас?

1) Слева - нет. Справа - да. Все верно, брейсы нужны для профилактики рецидива деформации, но они не исправляют ее, не "лечат" - надевать их нужно тогда, когда деформация устранена. У вас - не устранена. И, судя по всему, в Ростове устранена не будет.
2) Гипсовая повязка нужна для удержания бедра во впадине, когда оно в нее вправлено - постепенно (при помощи стремян, например) или одномоментно (закрытое вправление, проводимое, обыкновенно, в условиях общей анестезии). Просто гипсовать дислоцированные бедра - глупость. Загипсовать их по Lorenz (а именно так, в основном, гипсуют в России) - с большой долей вероятности значит, получить асептический некроз головок бедер. Потому и рекомендую вам использовать стремена, а затем выполнить УЗИ - добиться вправления и подтвердить его. Надо сказать, что, если это, все-таки, артрогрипотические вывихи бедер, их консервативное лечение почти всегда безуспешно.
3) Есть. Советовать некого - к сожалению, доктор из Новороссийска, который мог бы вам помочь, сейчас далеко от вас. Если бы проблема была только в наличии вывихов - необходимость в проведении очной консультации сейчас я бы не видел, но у человека не ясны ни причина патологии, ни состояние стоп. Если можете - приезжайте.

Добрый вечер!
Сегодня были на контроле в Ростове. Сделали контрольный рентген, сказали носить шину еще 2 недели, только увеличиваем ее до 22 см. Если не получится вывести шиной то будут вправлять под наркозом и гипсовать. С ног сняли гипсы и сделали лангеты. Подскажите есть ли улучшение на снимке?
В Питер выехать получится только в конце декабря и то под вопросом(((, так что пока будем наблюдаться в Ростове.

Опять, зачем-то, сделан снимок с разведением..
Справа похоже на вправленное бедро. Слева - вывих. С двух сторон впадина диспластичная, и эти суставы, помимо времени для достижения вправления левого бедра, потребуют несколько недель/месяцев для своего доразвития.
Какие лангеты? Фото стоп можете представить в лангетах и без них?

Врач категорически против снимка без разведения, я не знаю почему(.

Последние фото, когда сняли гипс. Левая нога:

Правая нога:

Ноги сзади:

Смените подушку Фрейка на стремена Павлика. Носите постоянно. Через месяц повторите УЗИ. Здесь была пользователь с ником Eteri, также из Сочи - ее ребенку выполняли УЗИ достаточно сносно. Может быть, у вас получится узнать контакты врача.
Лангеты ваши ничего не удержат, да это и неплохо. Левая стопа в них не нуждается, а правая вернется в то состояние, когда ее можно будет нормально отгипсовать. Сейчас это стопа-качалка (rocker-bottom foot).

Сейчас это стопа-качалка (rocker-bottom foot). и одна из причин этому - попытка устранить эквинус пятки без ахиллотомии.