Просмотр полной версии : ХВГ В+D, цирроз печени.

Доброго дня!
Отец болеет хроническим ВГВ лет 15 . У него был лечащий врач Нечипоренко Т.Б., но в связи с нестабильной ситуацией в стране, она выехала и связи с ней никакой уже два года нет. Я не знаю какое назначалось лечение или схемы лечения, знаю точно, что последние лет 6 принимает Зефикс, и с периодичностью эсенцеале форте.
Из анализов заставила отца сдать - ДНК HVB количественный , ответ такой- менее 75 (128коп/мл) МЕ/мл, линейный диапазон 75- 100.000.000 МЕ/мл, как его расшифровать о чем это говорит, и еще повышены АЛТ и АСТ в два раза. Посоветуйте как быть дальше, стоит ли пить дальше Зефикс, а может надо что то другое.
Еще плюс ко всему у отца хронический панкреатит, холецистит и когда то была язва желудка. Находится на диете лет 15, не пьет и не курит.

При всем желании помочь, очень мало информации. Что из обследования доступно в настоящее время в Донецке?

биохимия, ОАК, я больше не знаю какие надо анализы сдавать, если Вы порекомендуете какие надо, то буду узнавать.

Возможно оценить степень фиброза (эластометрия, например), антитела к вирусу гепатита Д?
Какие результаты исследований прошлых лет имеются?
Возраст, рост, вес, сопутствующие болезни отца?

61 год, 1.75, вес 62кг, хронический панкреатит, холецистит и когда то была язва желудка. Находится на диете лет 15, не пьет и не курит.

в 2014 году:
- ДНК HVB количественный , ответ такой- 94 МЕ/мл

в 2013 году:
-РНК HVС качественно- не обнаружен
- ДНК HVB качественно- не обнаружен
- АЛТ- 65
- АСТ- 59

в 2012 году:
- РНК HVС количественный- менее 30 МЕ/мл

Больше ничего не нашла. Нет возможности сделать фиброскан (на данный момент)

Уважаемый Юсиф Мусаевич, добрый вечер, подскажите какие анлизы нужно сдавать, и может вы подскажите к кому в Донецке из врачей можно обратиться по поводу ХВГВ

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
может вы подскажите к кому в Донецке из врачей можно обратиться
А кто остался?

Юсиф Мусаевич, добрый вечер, извиняюсь за долгий ответ, сдавали анализы, прикрепляю результаты:
ДНК НВV количественный менее 75МЕ.мл
Сейчас принимаем: зефикс 1т в день,

Очень важно исследовать антитела к вирусу гепатита Д.

не обнаружено

Мне не понятна причина снижения тромбоцитов. Есть или нет цирроз печени?
Если есть, то прием противовирусного препарата показан пожизненно.
Зеффикс - не самый удачный выбор в долгосрочной перспективе, но выгоден в ценовом смысле и в данном конкретном случае он пока работает.

что нужно сдать, чтоб подтвердить цирроз,УЗИ

Самое простое - эластометрия. Сложнее - контрастная КТ. Еще сложнее - биопсия печени.

В данное время не представляется возможности сделать эластометрию.
Подскажите, вот Вы написали, что Зефикс - не самый удачный выбор в долгосрочной перспективе, а что лучше.
И еще вопрос что нужно применять для нормализации печеночных проб по анализу, тот что прикрепила.

Без понимания о наличии/отсутствии цирроза разговор теряет смысл.

Уважаемый Юсиф Мусаевич, через год мы всё же сделали фиброскан и ещё некоторые анализы, прикрепляю. Назначают иксвир 1таб в день +урсофальк 2 капсулы перед сном+ Тиотриазолин. Подскажите как быть, стоит ли уходить с зефикса. И назначенное врачом лечение подходит в данном случае?

Добавила ещё результаты

Фиброгастроскопия с оценкой вен пищевода, подсчет тромбоцитов в мазке.

Вены пищевода не расширены, а тромбоциты в мазке -это подсчёт По Фонио? Если да ,то ещё неделали

Сделайте.

Тромбоциты получаются пересчитали и в КДЛ сказали, что они всегда считают так ..Результат получился -61,5, упали(((.

К сожалению, кроме интерферона при гепатите Д нечего не используется на сегодняшний день. Применение этого препарата в данной ситуации лимитировано тромбоцитопенией.

Спасибо Вам за ответы, но как же тогда быть, чем лечится?

Эта ситуация требует наблюдения в специализированном центре.

Сегодня ещё сделали УЗИ, помогите в нем разобраться. Врач у которого мы наблюдаемся настаивает на интерферон. И прокапаться гепатопротекторами+альбумин+аминокислоты и + викасол. Что Вы скажите?

Для начала надо ликвидировать асцит. Интерферон - очень рискованная опция в данном случае. У пациента имеются достаточные показания к трансплантации печени.

От интерферона мы отказались. Что нужно сделать чтобы убрать асцит, какими препаратами подскажите пожалуйста? Вариант трансплантации увы мы не потянем. Бесплатно у нас такое не делают. А разве кроме этого варианта, больше ничего нет?

Лечение такого пациента - не предмет виртуальной работы.
Лечебные мероприятия при декомпенсации цирроза печени достаточно стандартны и ими владеют гастроэнтерологи стационарного звена.
Декомпенсация цирроза печени - показание к трансплантации, хотя и не экстренной.
Альтернативы я предложить не могу.
Касательно лечения интерферонами в общем плане: при В+Д эта терапия длительная (не менее года, лучше полтора-два), сопряжена с побочными эффектами; она в данном случае не может привести к обратному развитию цирроза и восстановлению функции печени, обеспечению стабильно компенсированного состояния.
При невозможности трансплантации (а там риски тоже не мелкие) остается только симптоматическая терапия.

Спасибо Вам большое за ответы

Юсиф Мусаевич, на данный момент врач прописал фурасемид1таб натощак, аспаркам 1таб 3 раза в день+ верошпирон по 100мг 3 раза в день. Верный ли это вариант лечения асцита. И ещё вопрос, чем нужно поднимать тромбоциты, каким препаратом?

Обычно фуросемид добавляют в том случае, если прием 400 мг верошпирона в сутки не обеспечивает нужного мочегонного эффекта.
Уровень тромбоцитов более 30000 обычно не требует коррекции.

Спасибо Вам)

Юсиф Мусаевич, добрый вечер. Сегодня госпитализировали в инфекционное отделение, назначения врача: альбумин+плазма, глутаргин 40%, викасол, аскарбинова кислота, тиотриазолин, все это внутривенно капельно. Плюс ещё торасемид, верошпирон и урсосан. Подскажите верны ли эти назначения, просто альбумин и плазма не из дешёвых препартов. Ещё рекомендуют после всего этого лечения, а это где-то капельниц 5-7, пить энтековир/иксвир? Как вы считаете стоит ли это делать?

Альбумин действительно нужен, возможно, и плазма. В отношении верошпирона я уже высказался. Но, лечащему врачу на месте может быть виднее. При наличии асцита показаны и антибиотики в целях профилактики спонтанного бактериального перитонита. Энтекавир можно, но он не решает вопрос печеночной недостаточности, портальной гипертензии и асцита.

А как вариант, чтобы контролировать вирус гепатита В, энтековир подходит?

В этой ситуации энтекавир - препарат выбора.

Спасибо Вам)

Юсиф Мусаевич, добрый вечер. Выписали из стационара, асцит убрали, селезеночная и портальная вены уменьшились на 1-2 мм, тромбы ещё ниже стали. Через месяц начнём принимать энтековир. Сейчас заболел ОРВИ с кашлем и температурой (вообще простуда я заметила часто стала присоединяться), какими препаратами лечиться, а то у терапевтов одно назначение - антибиотики. И ещё вопрос может витамины нужны какие-то для поднятия иммунитета, хотя я и так понимаю что его нет,((( но всё же

Пациентам с циррозом печени антибиотики показаны длительно.
Если асцита нет, назначается рифаксимин, если асцит есть, назначается норфлоксацин или цефалоспорины до исчезновения свободной жидкости в брюшной полости.