Просмотр полной версии : Хронический гепатит В, проснулся.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич. Австралийский антиген у меня обнаружили в 1984 году. и 30 лет он меня не беспокоил.
10.04.2015г. начала Противовирусную тер-ю в течении года Бараклюд 1мг. и Гептрал 400мг. с результатами анализов:
Вирус гепатита D (кач.) РНК НЕ ОБНАР
HBeAg ПОЛОЖИТ. HBe Ag Abbott ARCHITECT
anti - HB core total ПОЛОЖИТ. Anti - HBc Abbott ARCHITECT
anti - HB core IgM ПОЛОЖИТ. Anti - HBc IgM Abbott ARCHITECT
anti - HBe ОТРИЦАТ. Anti - HBe Abbott ARCHITECT
anti - HBs (колич.) 4 мЕд/мл СМ. КОММ. Отсутствие иммунного ответа : <10
Наличие иммунного ответа : >=10
Anti - HBs Abbott ARCHITECT

Вирус гепатита В (кол.) ДНК >10^8 МЕ/мл
ОАК гемоглобин 151 г/л, биохимия АСТ-33, АЛТ-54, ГГ ТП-22. Фиброэластометрия печени (2014г)- эластичность 6,8 КПа и соответствует стадии фиброза F 0-1 . УЗИ ОБП- диф. изменения печени. ФГДС признаки дист. эзофагита(зубчатая линия сглажена), хр.антральный рефлюкс-гастрит. Ан.крови ТТГ- 1,3 антитела к ТПО-менее 4,0 сыв.железо 8,8.
через три месяца в июле 2015,
Вирус гепатита В (кол.) ДНК 3,7х10^4 МЕ/мл
октябре 2015- 1,3х10^4 МЕ/мл
январь 2016г.- 3,7х10^3 МЕ/мл
апрель 2016г.- 3,2х10^3 МЕ/мл
Лечение было завершено (теперь понимаю, что без причины. Как доктор объяснила лечение рассчитано на год). Через 3 месяца сдала биохимию АЛТ-32, АСТ-25, общ.билир.-8,4, мочевина-3,3, креатенин-67. И ни каких лекарств не принимала, т.к. посчитала что вирусная нагрузка не высокая и биохимия спокойная. Еще через 3 месяца октябрь 2016г биохимия: HGB-164, железо-26,5. АЛТ-319, АСТ-224, Щел.фасф.-162, ГГТ-21,
Вирус гепатита В (кол.) ДНК >10^8 МЕ/мл, все не просто вернулось, а ещё и ухудшилось, все внутри горит, сильная слабость, жжение и холодный пот, зуд. Прокапала Гептрал 800мг на физ. раст. 100 в/в кап №5, Берлитион 600ед на физ.раст. 100в/в кап. №5 а сейчас Гепртал по 400 мг по 2т. в 11 часов. Легатон 140мг 3раза в сутки. и октолипен по 2т. Через месяц сдала биохимию АЛТ-320, АСТ-162.
Очень интересно Ваше мнение и Ваш совет. Как снизить активность ферментов, Фиброэластометрию повторно делать?

Есть смысл перейти на Тенофовир, длительно. Обсудите с лечащим врачом. Эластометрию можно повторить после улучшения биохимических показателей. Или биопсия теперь.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич. Подскажите пожалуйста, а что Вы по этому поводу скажите; Если у меня обострение после отмены бараклюда, есть ли вероятность спонтанной сероконверсии по HBeAg ( может к е-антигену появятся антитела) такое бывает при высокой АЛТ. Может стоит подождать с терапией? Была у гастоэндеролога на приеме, посоветовала принимать Гептрал и Эссенциале до января 2017г., а там сделать фиброэластометрию , я так думаю, что она считает, до января у меня АЛТ придет в норму??? На прием к гепатологу поеду 30.11. и уже хочется знать нужно мне начинать терапию или стоит подождать в надежде на свою имунку.

На прием к гепатологу поеду 30.11. и уже хочется знать нужно мне начинать терапию или стоит подождать в надежде на свою имунку.
Ждать осталось совсем чуть-чуть.

Мне было важно Ваше мнение. Есть время ждать или срочно начать?

Здравствуйте Юсиф Мусаевич. Начала принимать Тенофовир с 15 декабря 2016г. Урсосан по 2 кап. на ночь и Гепа-Мерц после еды. Нольпазу принимаю если есть изжога или тошнота.
Вирус гепатита В (кол.) ДНК >10^8 МЕ/мл снизился до Вирус гепатита В (кол.) ДНК 3,9х10^4 МЕ/мл Фиброэластометрия печени (2016г)- эластичность 10,4 КПа и соответствует стадии фиброза F 2-3; по УЗИ - Гепатоспленомегалия. биохимия крови АЛТ-47, АСТ-36, Щел.Ф-436, мочевина-5,1, креатенин-96, триглицериды-1,81, ТТГ-1,2 Анализы улучшаются, а самочувствие ухудшается. Сейчас сильно болят пальцы ног дергают, ломят, сосуды проверяла в норме, слабость, холодный пот, ещё часто сильно болит голова, в области переносицы, как будто не ясное сознание такое, и пульсирует увеличенный подчелюстной лимфоузел, ЛОРы говорят тоже не их. Как долго принимать Урсосан и Гепа-Мерц? Это состояние от печени или нет?

10,4 КПа при гепатите В - F 3-4.
Ваш возраст?

В июле будет 52 года. F 3-4, то есть это уже цирроз? Еще пожалуйста подскажите, как правильно пить Тенофовир, как Бараклюд строго в одно и тоже время и нужно заедать или не зависимо от еды?

Тенофовир - не зависит от приема пищи. Приблизительно в одно и то же время суток.
Не уверен, что уже цирроз, но близко, как минимум. Достоверно в данной ситуации может ответить биопсия.

Юсиф Мусаевич здравствуйте! подскажите, пила три месяца Урсосан, горечь во рту была, сейчас не пью неделю все равно горечь стоит. Нужно его пить или нет и сколько?

Горечь во рту - проявление рефлюксной болезни. Урсосан не решает этот вопрос. Принимать его имеет смысл длительно.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич. Принимаю Тенофовир в течении 6 месяцев, вирусная нагрузка упала с >10^8 до 3.4*10^3, и АЛТ-36; АСТ-29, а вот Щел.ф. -208, а в марте была аж -436. с Тенофовиром принимаю, вечером две капсулы Урсосана, днем Гепамерц пью и когда изжога принимаю Нольпазу и иногда Фестал во время еды. Всё ли правильно, продолжаем дальше так же?

Для чего Гепамерц в этой ситуации, я не понял.
Нольпаза - не препарат для устранения изжоги.
По основному заболеванию динамика достаточная.

Не знаю для чего Гепамерц, гастроэндеролог назначила, наверное снимаем интонсикацию, я одно время не пила его. В этот раз настоятельно рекомендуют. Поэтому у Вас консультируюсь нужно ли все это. И щел.ф. увеличена, что то нужно дополнить или проверить?

Вирус гепатита D (кач.) РНК НЕ ОБНАР
В этом направлении обследование начинаю с определения антител, а не сразу ПЦР. Одно другому не противоречит.
Я проверил бы еще АФП.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич. Ig M- отрицательно, Ig G- отрицательно. Это определение антител? если нет, то напишите как они правильно называются в лаборатории.

Этого достаточно.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич. Получила результаты анализов и конечно рада, спустя год приема Тенофовира вирус геп. В(кол) ДНК <10^2 (в инвитро) АФП-3.4, АЛТ-28, АСТ-25 хоть в космос. только Щ. Ф.-244., а вот самочувствие не такое радужное, изжога часто бывает, даже от воды, слабость, потливость, тяжесть справа как распирает, сумку в правой руке не могу нести так тянет и боль в пальцах ног, утром встать не могу сразу все кости ломит, что это побочка от тенофовира? Лечение продолжаем Теофовир 300мг. и Урсосан 2 кап. вечером.

Было бы хорошо выполнить денситометрию (оценить плотность костной ткани), определить уровень ионизированного кальция и витамина Д3.

Юсиф Мусаевич здравствуйте. сделала денситометрию (остеопения -1,7) сдала кровь: кальций общий=2,46 мМ/л (2,02-2,6); кальций ионизированный=1,06 мМ/л (1,13-1,32); Щ Ф -201 (35-105). Что скажете? что бы не допустить разрушения костей ведь Тенофовир пить еще ой как долго.

А OH-25D3 ?

Здравствуйте Юсиф Мусаевич.
Это результаты при обнаружении геп В .
HBeAg ПОЛОЖИТ. HBe Ag Abbott ARCHITECT
anti - HB core total ПОЛОЖИТ. Anti - HBc Abbott ARCHITECT
anti - HB core IgM ПОЛОЖИТ. Anti - HBc IgM Abbott ARCHITECT
anti - HBe ОТРИЦАТ. Anti - HBe Abbott ARCHITECT
anti - HBs (колич.) 4 мЕд/мл СМ. КОММ. Отсутствие иммунного ответа : <10
Наличие иммунного ответа : >=10
Anti - HBs Abbott ARCHITECT

Вирус гепатита В (кол.) ДНК >10^8 МЕ/мл
Тенофовир принимаю с декабря 2016года.
Матр 2017года 3,9* 10*4 июнь 2017года 3,4* 10*3
Ноябрь 2017года <10*2 май 2018г. <10*2
Ноябрь 2018года не обнаружено
Декабрь 2019года не обнаружено.
АПФ-3,74; АЛТ-19; АСТ-21; ЩФ-462; билирубин общ.-9,3; холестерин-6,9; мочевина-3,9;
Креатенин-84; ЖЕЛЕЗО-16,5.
Доктор говорит при отрицательном результате год, можно завершать лечение.
У меня к Вам вопрос при HBeAg ПОЛОЖИТ Можно заканчивать прием тенофовира?

Вам необходимо продолжать терпию как минимум до сероконверсии HBeAg>>HBeAb и не менее 6 месяцев после. В идеале - до исчезновения HBsAg. Сроки, как понимаете, не фиксированы.
Повторите эластометрию. Есть ли возможность оценить HBsAg количественно (не в ИФА, а именно количественно)?