Просмотр полной версии : ОРВИ или бактериальная инфекция? Оправданно ли назначен антибиотик?

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Надеюсь на вашу помощь.
Ребенку 1,11. Вес 12 кг, рост 89 см. Родился в 38 недель, 2970, 51 см, 8/9 по шкале апгар.
Из имеющихся заболеваний - мастоцитоз, кожная форма. Ребенка никак не беспокоит, просто есть несколько пятен на теле.

13 декабря начал немного кашлять, начался насморк, на следующий день поднялась температура до 37,6. Вызывали участкового педиатра, сказал, что красноватое горло, из рекомендаций - полоскать ромашкой. В последующие два дня кашель усилился, насморк тоже, буквально ручьем текла прозрачная слизь из носа. Ребенок был вялый, постоянно просился на руки, много спал, отказывался от еды и мало пил.
Снова вызвали педиатра, ничего нового он не увидел, но назначил суммамед суспензию по 5 мл 1 раз в день на 3 дня. На мой вопрос о том, лечится ли ОРВИ антибиотиком, ответил, что лечится.
На следующий день было принято решение сдать развернутый анализ крови, чтобы исходя из показателей уже решать вопрос о приеме антибиотика. Результаты анализа прилагаю. Я посмотрела нормы в интернете и, насколько я понимаю, у ребенка все показатели в норме.
Все это время (уже пятый день) у ребенка температура в районе 37,6.

Вопрос такой - если бы это была бактериальная инфекция (при которой как раз оправданно назначение антибиотиков), это бы отразилась в анализе?
И если это просто ОРВИ, то почему анализ "чистый"?
Как сейчас лучше поступить, еще раз сдать анализ, сходить к другому врачу? Ребенку сегодня значительно лучше, играет, бодрый, но по-прежнему кашляет и сопли уже не прозрачные, а желтоватые. Аппетита по-прежнему нет. Не хочется принимать антибиотик, если для этого нет показаний, но в то же время очень страшно что-то упустить.
И еще не знаю, имеет ли это значение, но сегодня увидела, что проклюнулся 19й зуб (второй верхний моляр).

Буду очень благодарна за ответы!

На сколько можно судить по интернету инфекция не бактериальная,часто предлагайте питье,носик промывайте физ.раствором,в комнате должно быть прохладно и влажно.

На сколько можно судить по интернету инфекция не бактериальная,часто предлагайте питье,носик промывайте физ.раствором,в комнате должно быть прохладно и влажно.

Наталия Александровна, большое спасибо за ответ!
Воздух увлажняем, пить предлагаем часто, в общем, все рекомендации при ОРВИ выполняем.

Еще раз здравствуйте! Сегодня были у другого педиатра. Она услышала хрипы и ей не понравились желто-зеленые сопли. Написала диагноз - ОРВИ, назофарингит, бронхит средней степени тяжести..
Назначения:
В нос ринофлоимуцил 1 впрыск 3 р/д, через 20 минут чистить нос аспиратором и потом сиалор 2% 3 р/д до 10 дней
В горло Тантум-Верде 3 впрыска 4 раза в день после еды.
От кашля флюдитек 2% 5 мл 3 раза в день за 2 минут до еды.
Ингаляции с физ. раствором, вибрационный массаж.

Сказала прийти на осмотр в среду, а завтра еще раз сдать развернутый анализ крови.

Уважаемые специалисты, прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Знаю, что муколитики нельзя давать детям нашего возраста. А что насчет всего остального? Как быть? Как лечить бронхит?

Ребенок сегодня бодрый, веселый, температура 36,7, ест мало и только мягкое пюре. Кашляет, сопли текут.

Здравствуйте! Сегодня сделали развернутый анализ крови. Пожалуйста, прокомментируйте результат. Педиатр говорит, что есть сдвиг лейкоцитарной формулы в бактериальную сторону. И СОЭ сильно повышен в сравнении с анализом от 17.12. Боюсь, что нам назначат антибиотик. Есть ли для этого основания? Действительно ли кровь бактериальная?
Ребенок бодрый, температура 36,7, ест по-прежнему мало и только мягкую пищу.Кашель, насморк.

никакого сдвига нет
о лечении бронхита читайте в ЧАВО

никакого сдвига нет
о лечении бронхита читайте в ЧАВО

Наталья Григорьевна, спасибо большое за оперативный ответ. Вы меня успокоили.

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Снова обращаюсь к вам за помощью.

Мальчик, возраст 2,8, рост 95 см, вес 13 кг.
В середине августа впервые пошел в детский сад, после первой же недели заболел - сначала сильный понос, на второй день добавился насморк и температура до 38,5 (поднималась несколько раз в течение двух дней), на шестой день начался кашель. Врач на основании осмотра поставил диагноз энтеровирус, лечение симптоматическое + изофра в нос, если насморк долго не будет проходить.

На десятый день насморка подключили изофру на 5 дней. Ребенок выздоровел, оставались только легкие покашливания на свежем воздухе.

04.09 снова пошли в детский сад после двух недель больничного, а в пятницу 08.09 я забрала ребенка из сада уже с прозрачными соплями. 09.09 утром начался сильный приступообразный кашель, до рвоты, никак не мог откашляться. Поехали к врачу, в легких хрипов нет, но врач предположила, что это бактериальная инфекция с атипичным течением и назначила сумамед. Сказала, что при атипичном течении болезни анализ крови будет неинформативным, но мы всё равно его сдали. Помимо сумамеда назначила ингаляции с пульмикортом, сиропы бронхикум с и эреспал. Температура у ребенка вчера поднималась до 37, сегодня в норме. Кашель приступообразный, но уже откашливается. Текут прозрачные сопли.

Сегодня получили результат анализа крови. Пожалуйста, помогите разобраться с диагнозом и лечением. Это новая ОРВИ или осложнения от предыдущей?
И еще меня сильно обеспокоили тромбоциты, очень низкий показатель, насколько я понимаю.
Цветовой показатель тоже не в норме, это говорит о железодефиците?

Заранее благодарю за помощь!

Почему-то не могу прикрепить к первому сообщению результаты с автоматического анализатора, поэтому прикрепляю сюда.

Новая инфекция
Читайте в Чаво об орви, кашле

Наталья Григорьевна, спасибо за ответ!
Скажите, а железодефицитной анемии нет по анализам?

Анемии нет
Наличие железодефицита оценивается на фоне здоровья

Здравствуйте, уважаемые врачи! Снова обращаюсь к вам за помощью.
Мальчик, возраст 2,9, вес 13,2 кг.
21.10. поднялась начался понос и температура поднялась до 37,5. Понос не изнуряющий, 3-4 раза в сутки, так 3 дня. Температура держалась 37-37,5, других симптомов не было. Ребенок был бодрый. Давала смекту, регидрон.

На четвертый день, 24.10 резко поднимается температура до 38,8. Даю панадол, температура падает, через 4,5 часа поднимается снова до 39. И вот уже вторые сутки так - жаропонижающие действует максимум 5 часов, потом температура резко подскакивает. Сегодня утром подскочила до 39,5, я вызвала скорую. Пока скорая ехала, жаропонижающее подействовало, ребенок к приезду бригады был уже бодрый. Госпитализировать нас не стали, в легких чисто, горло красное. Сказали вызывать педиатра.

Мы тут же сдали развернутый анализ крови, к приходу педиатра он был готов. Анализ прилагаю. Педиатр тоже говорит, что легкие чистые, горло очень красное и отекшее. В носу начали хлюпать сопли, но наружу не текут. Педиатр говорит, что анализ крови не бактериальный. Назначила мирамистин, тантум верде в горло, свечи виферон и завтра сдать анализ мочи.

После ухода врача я сама посмотрела анализ и нахожусь сейчас в полном раздрае. Разве такое повышение сегментоядерных и понижение лимфоцитов не говорит о бактериальной природе инфекции?
И еще гемоглобин меня просто шокировал - 10 сентября был 132, а сегодня 88.

Пожалуйста, прокомментируйте нашу ситуацию. У меня с утра собраны сумки в больницу и я уже готова вызывать скорую при очередном повышении температуры, но смущает, что два специалиста сказали, что госпитализация не нужна. Очень боюсь упустить что-то.
Заранее спасибо за ответ!

анализ на 100% не показывает причину инфекции
очные врачи не обнаружили тревожных симптомов
по описанию - ОРВИ
С гемоглобином разбираться после выздоровления

анализ на 100% не показывает причину инфекции
очные врачи не обнаружили тревожных симптомов
по описанию - ОРВИ
С гемоглобином разбираться после выздоровления

Спасибо Вам огромное за оперативный ответ! Всегда нам помогаете, я вам очень благодарна.

Здравствуйте! Я опять обращаюсь к вам за советом.
Мальчик, возраст 2,10, вес 13,4 кг.
С 14.11 по 24.11 лежал в стационаре с пневмонией (левосторонняя нижнедолевая, очаговосливная, S9,S10 неуточненной этиологии). Получал сироп Экоклав 10 дней, сироп бронхорус, ингаляции с физ. раствором, делали физио и массаж спины).
24.11 нас выписали, в выписке указана необходимость контрольных анализов через неделю.
Сейчас ребенок чувствует себя отлично, хороший аппетит, активный.

Сегодня сделали анализы, и меня они смущают. Особенно не понравилось количество палочкоядерных. О чем это говорит с учетом нормального количества лейкоцитов? За день до выписки в анализе п/я было 4.

Еще вопрос по поводу гемоглобина. Во время затяжной болезни (сначала ОРВИ в октябре с очень высокой температурой, потом пневмония) гемоглобин был 84-88, при выписке из больницы был 100 и вот спустя неделю уже 111. Нужно ли ребенку сейчас принимать препараты железа?

И хотелось бы уточнить, почему не удалось выявить возбудителя пневмонии? До сдачи мазка из зева ребенка принял одну дозу антибиотика, это повлияло?
Уже дома в выписке обнаружила, что при посеве выделены enterococcus faecalis обильный рост и candida albicans обильный рост. Врач про это ничего не сказала. Хотелось бы понять, что это значит. Кандидоза во рту у ребенка никогда не было.

Заранее спасибо за ответы!

Не было необходимости в контрольных анализах
если ребёнок клинически выздоровел, отклонения в анализах значения не имеет
по поводу гемоглобина - сдайте анализ на автоматическом анализаторе через пару недель
возбудитель пневмонии из зева не выявляется
выделенные микроорганизмы могут просто "жить" в зеве не вызывая болезнь

Большое спасибо за ответ, Наталья Григорьевна!

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, нужно ли ребенку принимать препараты железа?
Мальчик, 3,3 г. Рост 99, вес 14,2 кг.
Во время затяжной болезни в октябре (сначала ОРВИ в октябре с очень высокой температурой, потом пневмония) гемоглобин был 84-88, при выписке из больницы в ноябре 100, в декабре 111 и 115, в начале февраля - 105. Начали принимать ферлатум по рекомендации педиатра.
На данный момент ребенок принимает ферлатум 7 недель. Сегодня получили результат анализа крови. Я так понимаю, что анемии уже нет? И о чем говорит повышение эритроцитов и RDW и понижение MCV,MCH?

И еще вопрос- у ребенка изо рта иногда пахнет ацетоном. Сахар натощак в норме, значит можно не переживать на этот счет?

Продолжайте приём железа в проф дозе 3 месяца

Спасибо, Наталья Григорьевна!
Я прочитала на форуме, что ферлатум может плохо усваиваться и что детям рекомендуют актиферрин капли. Сориентируйте, пожалуйста, какая профилактическая доза этого препарата для веса 14,2 кг?
Добавляю: прочитала, что для такого возраста лучше актиферрин сироп, но там в составе этанол, ребенку его нежелательно из-за мастоцитоза). Пытаюсь разобраться с дозировкой капель, запуталась совсем.

26-30 капель в день, этанола в том сиропе меньше, чем в кефире

Спасибо, Вадим Валерьевич!

Уважаемые врачи, у меня снова появились вопросы. Подскажите, пожалуйста.

Мальчик, 3,3 г. Из заболеваний - мастоцитоз, кожная форма.
Раз в год для исключения перехода мастоцитоза в системный делаем УЗИ органов брюшной полости. В сегодняшнем УЗИ - протоковые изменения в поджелудочной железе. По словам врача УЗИ, проток прям блестит (если честно, не совсем поняла, что это значит) :bn: Настоятельно рекомендовано посещение гастроэнтеролога.
Я сейчас бегло просмотрела похожие темы через поиск. Правильно я поняла, что повода для беспокойства нет и консультация гастроэнтеролога не нужна? Заключение прилагаю.

Второй вопрос совсем из другой области. Примерно полгода назад ребенок стал периодически жаловаться на боли в ногах. Чаще после сна. Болит всегда в одном месте - середина голени спереди, в основном правая нога. Я списывала это на боли роста и особо не обращала внимание.
В понедельник ребенок проснулся с температурой 38, вялый. Через час после пробуждения сильно заболела правая нога в том же месте, до слез. Ребенок плакал и ойкал, говорил, что очень больно, при этом разрешил сделать в этом месте легкий массаж. Плакал и жаловался долго, дала нурофен, через 20 минут уснул. На следующий день поднималась температура до 38,8 и еще один раз болела нога, но не так сильно. Больше никаких симптомов, в среду уже абсолютно здоровый ребенок.
Сегодня с утра опять жаловался на боль, но все прошло минут за 5.
У ортопеда на плановом приеме были месяц назад, все в норме, плоско-вальгусная установка стоп, справа легкая ст., слева умеренная.
Подскажите, нужно ли что-то предпринимать для установления причин этой боли? Или это действительно боли роста?

Здравствуйте! Прошу помощи в интерпретации результата анализа.
Мальчик, возраст 3,10, рост 105, вес 15,5.
Сдавали, чтобы узнать, есть ли еше железодифецит.
Читала тут на форуме, что если MCHC выше 340, то результатам такого анализа доверять не стоит. Неужели получается, что ребенок зря сдавал кровь?
Или по такому анализу все-таки можно сказать, нужно ли принимать препараты железа в профилактической дозе?
Ферритин при этом 62.

до 360 или 36 можно результат считать приемлемым, дефицит железа ликвидирован

Спасибо, Вадим Валерьевич! Вы меня очень обрадовали