Просмотр полной версии : Затяжная желтуха, ребёнку 11 недель

Здравствуйте! Ситуация следующая:
Сын родился в 38 недель, 3125, 51 см, 8/8 по Апгар, самостоятельно, роды без осложнений. Группа крови R(II)+ у мамы и ребёнка.
Из-за превышения белка в моче (200 MG/dl при норме до 20) ввели гель и прокололи пузырь, при этом раскрытие уже было 2 см. Из-за гемолитической железодефицитной анемии (гемоглобин 68) 11 дней не выписывали, отпустили только после плазмообмена, гемоглобин поднялся до 98. После выписки - неделя антибиотиков (Монурал и амоксиклав 625). Первые 9 дней жизни сын кушал смесь, грудь не брал, далее - взял грудь, резкий переход на гв.
Рост за 2 месяца увеличился на 6 см (на 18.12.2016), прибавка веса: 400 граммов в первый месяц (от минимального веса), 620 - во второй месяц. Далее за 17 дней набрал 225 граммов, из них за последнюю неделю - всего 55 граммов, при этом плакал вечерами от коликов, выпускал газы с запахом (судя по ЧаВо, это норма), несколько дней плохо кушал, сцеженное молоко выплёвывал. В это же время начала делать ему гимнастику, массаж (самостоятельно, поглаживания), плавание с кругом. Сейчас все пришло в норму, кушает, прибавляет вес, газы есть, но не долго и не часто плачет от них.

Результаты УЗИ печени в 1 месяц- повышена эхогенность, размеры в норме (лд 33, пд 61, контур ровный, паренхима однородная, эхогенность повышена, воротная вена 3,3 мм (норма), печеночные вены не изменены. Жёлчный пузырь, селезёнка, поджелудочная - в норме, не увеличены. Перегиб в воронке жёлчного пузыря.
УЗИ головного мозга: структурных изменений не выявлено.

Желтуха: На 4 сутки у ребёнка наблюдалось нарастание иктеричности кожных покровов до 3-4 по Крамеру, билирубин 290 мкмоль/л, фототерапия 1 день, через 12 часов билирубин упал до 180 (капиллярная кровь), при выписке 14.11.2016- 199 в венозной крови, больше ничего не делали. В роддоме сделали викасол и БЦЖ, от гепатита пока отказалась.

Контроль показателей при непреходящей желтухе 16.01.2017 (ребёнок почти белый, остались только желтые щеки) показал:
ед/л: Алт 87 (был 28.12 41, до этого 15.12 - 29),
АСТ 126 (был 84, до этого 76),
билирубин общий мкмоль/л 68,2 (был 102, до этого 168),
прямой - 13,2 (был 8,7 и 8,4),
фщ - 283 ед/л (был 341 и 405).
15 декабря альфа-амилаза была 9 при норме 28-100.

Моча прозрачная или светло-желтая, чуть больше 300 мл./сутки.
Кал горчичный, последнюю неделю раз в несколько дней нормальные порции, пару раз в день на коже возле ануса желтые следы, а на подгузнике ничего нет. Сыну 11 недель, чистое гв.
Видимые слизистые чистые, розовые, кожные покровы иктеричные, 2-3 по Крамеру на 20.12.2016. Сердечные тоны ясные, ритмичные, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Участиях дополнительной мускулатуры в акте дыхания нет. Живот не увеличен, не вздут, мягкий. Печень: передняя подмышечная линия +1,5 см, среднеключичная +1 см, срединная +0,5 см. Консистенция мягкая. Селезёнка 0 см от края реберной дуги. Лимфатические узлы 0,5 см, безболезненные, мягкие, кожа не изменена.

Развитие: начал "говорить", улыбается, пытается хватать игрушку, любопытный, активный, по коже признаков обезвоживания нет.

Подскажите, пожалуйста, отчего могут быть повышены алт и АСТ, о чем говорит клиническая картина? Как лечить и нужно ли что-то предпринимать? В интернете указаны разные нормы этих показателей у детей, по одним все в норме или чуть завышено, по другим - куча страшных диагнозов.

Также беспокоит вес, борюсь всеми силами за гв, слежу за прибавками, провальной была прошлая неделя, сейчас вес ползёт вверх.

Какие показатели гемоглобина?Какие обследования крови проводили Вам во время беременности И какие ребенку по поводу желтухи кроме вышеописанных?Опишите моторноe развитие ребенка

Добрый день! Мне во время беременности делали только биохимию, результаты не сохранились, недели с 30 был понижен гемоглобин, при поступлении в роддом - анемия тяжелой степени (точных цифр не помню, значение было пограничным между средней и тяжёлой формами). Есть результаты биохимии и коагулограмма при выписке, прилагаю на всякий случай.

Ребёнку в месяц делали клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, во вложении, по поводу желтухи пока только определяли те показатели, что описала в первом сообщении.

Ребёнок держит голову, пока не переворачивается, пытается справиться с руками: учится хватать игрушку, иногда получается. Что ещё нужно описать? Простите, ребёнок первый, нет опыта в этом вопросе.

Анализы

Ещё сосет пальцы и кулачки, может лежать на спине и рассматривать узоры на подушке, потолок, маму. Наблюдает глазами за вращающимися на Мобиле игрушками, поднимает к ним руку и неуклюже стукает игрушки. На животе долго лежать не любит, голову может держать прямо несколько секунд, повернутую на бок - дольше, но в целом положение на животе через несколько минут приводит к плачу. На руках в вертикальном положении голову держит, крутит ей и рассматривает окружающие предметы, если его качать, голова поворачивается, чтобы следить за неподвижным предметом (картиной, вазой). При осмотре в месяц педиатр сказал что голову держит как 2-месячный.
При поддержке за туловище перебирает ногами по поаерхности, "ходит". Лёжа на животе отталкивается от барьера и пытается ползти. В ванной плавает с кругом, отталкивается от бортов, плывет и улыбается.

И ещё: последний раз перед сдачей крови сын кушал за 40 минут, сильно ли это могло повлиять на результат? В интернете по этому поводу противоречивая информация. В роддоме кровь на билирубин брали в любое время дня и не интересовались когда ребёнок кушал.

отсутсвие жалоб, клиники и нормальное психомоторное развитие уже хорошо.Но иимененные анализы требуют пересдачи и желательно (если yже берем кровь) выполнить дополнительные анализы:кроме уже проводившихся АЛТ,АСТ,фщ,билирубин прямой и непрямой,так же общий анализ крови,ГГТ,КФК, серология на ЦМВ,ВЭБ,серология на гепатиты В и С .Важно так же контроль прибавки веса

Спасибо, сдадим кровь на эти показатели. Подскажите, пожалуйста, кровь можно сдавать из пятки? Сколько не кушать?

кровь из вена, а не из пятки.Голодом морить не надо